1、專糖尿病醫學知識專題講座專糖尿病醫學知識專題講座2教 學 目 標掌握 糖尿病的臨床表現和護理熟悉 糖尿病的診斷和治療要點了解 糖尿病的病因和發病機制專糖尿病醫學知識專題講座2教 學 目 標掌握 糖尿病的臨床表現和護理專糖尿病3 一 概述公元前2世紀“黃帝內經”已有“消渴”的認識1665年，小便多的疾病，希臘人叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國William發現尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，證實該病與胰腺有關。專糖尿病醫學知識專題講座3 一 概述公元前2世紀“黃帝內經”已有“消渴”的41921年11月1

2、4日Frederick Banting及其同事們成功地提取了胰島素并用于治療。1991年,世界衛生組織和國際糖尿病聯盟共同發起，定于每年的11月14日為世界糖尿病日(World Diabetes Day,WDD)，其宗旨是啟示全世界對糖尿病的警覺和醒悟。 一 概述專糖尿病醫學知識專題講座41921年11月14日Frederick Banting及5世界糖尿病患者人數排名和發展趨勢 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度中國美國俄聯邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥烏克蘭所有其他國家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度中國美國巴

3、基斯坦印度尼西亞俄聯邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名國家國家1995(百萬)2025(百萬)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.專糖尿病醫學知識專題講座5世界糖尿病患者人數排名和發展趨勢 1印度 19.4印度6 中國： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改標準） 2008年： 9.74

4、 15.5 2010年： 10(18歲以上)估算：糖尿病現患者9240萬，糖尿病前期1.482億！增速遠超預期專糖尿病醫學知識專題講座6 中國： 糖尿病患病率 IGT患病率 71995年-2025年糖尿病患病人數前三位的國家專糖尿病醫學知識專題講座71995年-2025年糖尿病患病人數前三位的國家專糖尿病醫8 糖尿病已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。專糖尿病醫學知識專題講座8 糖尿病已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后9 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂

5、肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統損害，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂。 一 概述專糖尿病醫學知識專題講座9 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特10 二 病因 遺傳環境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷專糖尿病醫學知識專題講座10 二 病因 遺傳胰島素分泌缺陷胰島素作用缺正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖在組織細胞中的轉運為能量為細胞利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素11專糖尿病醫學知識專題講座正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰12血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂肪等非糖物質食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉變為脂

6、肪專糖尿病醫學知識專題講座12血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂肪等食物糖異生胃腸13如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物質食物血糖糖原合成消耗轉成脂肪尿糖超出腎糖閾專糖尿病醫學知識專題講座13如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物質食物血糖原14什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進入人體內，需要胰島素介導，才能形成我們日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內升高專糖尿病醫學知識專題講座14什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大15身體內可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、

7、糖皮質激素能降低血糖的激素只有胰島素一種！ 一旦胰島素缺乏，或體內雖有相當量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應差，血糖就會升高，無法自行糾正 專糖尿病醫學知識專題講座15身體內可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素16調節血糖的激素：降糖激素胰島素 升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理糖調節激素專糖尿病醫學知識專題講座16調節血糖的激素：降糖激素 升糖激素保持平衡另外：血糖的172、如果，如果 ，糖尿病就發生了降糖激素胰島素 升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素 產生減少、作用降低產生過多、作用增強專糖尿病醫學知識專題講座1

8、72、如果，如果 ，糖尿病就發生了降糖激素 升糖激素18 糖尿病的發病原因熱量攝入過多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿病！血糖增高管理失衡才發生糖尿病！專糖尿病醫學知識專題講座18 糖尿病的發病原因因此：血糖增191型糖尿病2型糖尿病（占90%）妊娠期糖尿病其他特殊類型糖尿病：如青年人中的成年發病型糖尿病 三 糖尿病的分類 專糖尿病醫學知識專題講座191型糖尿病 三 糖尿病的分類 專糖尿病醫學20 1型糖尿病 胰島B細胞分泌功能下降有HLA某些易感基因

9、病毒感染誘發自身免疫性反應有胰島B細胞自身抗體如GAD65；ICA；IAAB細胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA專糖尿病醫學知識專題講座20 1型糖尿病 胰島B細胞分泌功能下降專糖尿病醫學21 2型糖尿病 約占糖尿病患者總數的90% 。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發病基礎。多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。體型較肥胖，較少自發性酮癥。多數患者不需胰島素控制血糖。 專糖尿病醫學知識專題講座21 2型糖尿病 專糖尿病醫學知識專題講座22起病年齡及其峰值起病方式起病時體重“三多一少”癥群急性并發癥慢性并發癥腎病心血管病腦血管病胰島素急C肽釋放試驗胰島素治療及

10、反應多30歲，12-14歲 多40歲，60-65歲多急劇，少數緩起 緩慢而隱襲多正常或消瘦 多超重或肥胖常典型 不典型或無癥狀酮癥傾向大 酮癥傾向小，50歲以上易發生酮癥酸中毒 易發生非酮癥性高滲性昏迷35%-40%，主要死因 5%-10%較少 70%，主要死因較少 較多低下或缺乏 峰值延遲或不足依賴外源性胰島素生存 生存不依賴胰島素，對胰島素敏感 應用時對胰島素抵抗 （30%-40%）1型糖尿病 2型糖尿病1、2型糖尿病的區別專糖尿病醫學知識專題講座22起病年齡及其峰值多30歲，12-14歲 23妊娠期間發生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療

11、，也不論分娩后這一情況是否持續均可認為GDM。 妊娠糖尿病 專糖尿病醫學知識專題講座23 妊娠糖尿病 專糖尿病醫學知識專題講座24四、病理生理胰島素、胰島素抵抗 葡萄糖利用 糖異生 蛋白質合成 脂肪合成分解能量生成 組織處于葡萄 血糖糖饑餓狀態血漿滲透壓滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解甘油三酯游離脂肪酸酮體生成酮癥多食體重減輕口渴、多飲專糖尿病醫學知識專題講座24四、病理生理胰島素、胰島素抵抗 25五、臨床表現（一）代謝紊亂癥候群（二）并發癥 急性并發癥 慢性并發癥專糖尿病醫學知識專題講座25五、臨床表現（一）代謝紊亂癥候群（二）并發癥 急性并發26（一）代謝紊亂癥候群三多一少：多尿（23L/d

12、）、多飲、多食、體重減輕。皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致，女性病人可有外陰搔癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等。五、臨床表現專糖尿病醫學知識專題講座26（一）代謝紊亂癥候群三多一少：多尿（23L/d）、多飲27（二）并發癥 急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒 、感染慢性并發癥大血管病變微血管病變神經病變糖尿病足五、臨床表現專糖尿病醫學知識專題講座27（二）并發癥：糖尿病酮癥酸中毒 、感染慢性并發癥大血管病28酮癥酸中毒(DKA)（1）概念 糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經氧化產生大量酮體，血酮繼續升高，便發生代酸而稱之酮癥。 （2）特點 高血糖、高血酮和代謝性酸

13、中毒。 （3）誘因 感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激等。專糖尿病醫學知識專題講座28酮癥酸中毒(DKA)（1）概念 糖尿病代謝紊亂加重時，29（4）臨床表現： 早期 酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重； 酸中毒： 1）消化系統：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果） 3）循環系統：脈細速、血壓下降 4）神經系統：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或 消失，病人昏迷。 后期 嚴重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、 眼球下陷、四肢厥冷， 昏迷甚至死亡酮癥酸中毒(DKA)專糖尿病醫學知識專題講座29（4）臨床表現： 酮癥酸中毒(DKA)專糖尿病30感

14、染皮膚：化膿性感染有癤、癰等，可致敗血癥或膿毒。血癥；皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等。泌尿系統：腎盂腎炎和膀胱炎，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統：肺結核發病率高，進展快，易形成空洞。專糖尿病醫學知識專題講座30感 染皮膚：化膿性感染有癤、癰等，可致敗血癥或膿毒。31專糖尿病醫學知識專題講座31專糖尿病醫學知識專題講座32 大血管病變大中動脈的粥樣硬化： 冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢專糖尿病醫學知識專題講座32 大血管病變大中動脈的粥樣硬化：冠狀動脈受累冠心病腦動脈33病理改變： 1）受累部位：視

15、網膜、腎、心肌、神經組織 2）微血管病變 微循環障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚 微血管病變專糖尿病醫學知識專題講座33病理改變：微循環障礙 微血管病變專糖尿病醫學知識專題講座34 眼 視網膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 其他：白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。 微血管病變專糖尿病醫學知識專題講座34 眼 微血管病變專糖尿病醫學知識專題講座35腎臟病史常 10年。 毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一。腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。 微血管病變專糖尿病醫學知識專題講座35腎臟 微血管病變專糖尿病醫學知

16、識專題講座36心肌 糖尿病心肌病：心肌內微血管病變和心肌代謝紊亂導致心肌廣泛性灶性壞死。 可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 微血管病變專糖尿病醫學知識專題講座36心肌 微血管病變專糖尿病醫學知識專題講座37概念：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血 管病變相關的足部（踝關節或踝關節以下的部 位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。 糖尿病足專糖尿病醫學知識專題講座37概念：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血 38專糖尿病醫學知識專題講座38專糖尿病醫學知識專題講座39專糖尿病醫學知識專題講座39專糖尿病醫學知識專題講座400級:有危險因素，無

17、潰瘍糖尿病足1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍感染3級：深潰瘍感染骨病變或膿腫專糖尿病醫學知識專題講座400級:有危險因素，無潰瘍糖尿病足1級：淺潰瘍，無感染2級414級：局限性壞疽5級：全足壞疽糖尿病足專糖尿病醫學知識專題講座414級：局限性壞疽5級：全足壞疽糖尿病足專糖尿病醫學知識專42 神經病變周圍神經病變： 對稱性周圍神經病變（又稱多發性糖尿病性神經病變） 不對稱性周圍神經病變（又稱單側性神經病變） 神經根病變 顱神經病變 自主神經病變（自主性內臟神經病變） 脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）專糖尿病醫學知識專題講座42 神經病變專糖尿病醫學知識專題講座43專糖尿病醫學知識專題講座

18、43專糖尿病醫學知識專題講座44六、實驗室檢查1.血糖測定： 正常空腹血糖范圍為3.96.0mmol/L。 空腹血糖7.0mmol/L（l26mg/dl）和/ 或餐后2h糖11.1mmol/L（200mg/dl）2.尿糖測定： 腎糖閾當血糖達到810mmol/L，尿糖陽性。專糖尿病醫學知識專題講座44六、實驗室檢查1.血糖測定：專糖尿病醫學知識專題講座453糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測定：糖化血紅蛋白A1（GhbA1）測定可反應取血前812周血糖的總水平，是糖尿病監測的金標準4血漿胰島素和C肽水平：了解B細胞功能 5其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低六、實驗室檢查專糖尿病醫

19、學知識專題講座45六、實驗室檢查專糖尿病醫學知識專題講座466.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 方法：口服75g無水葡萄糖負荷后2h 判斷： 糖尿病：2h血糖11.1mmol/L，1/2或1h血糖也超過11.1mmol/L 糖耐量異常：2h血糖7.8mmol/L11.1mmol/L六、實驗室檢查專糖尿病醫學知識專題講座466.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：六、實驗室檢查專糖尿47七、診斷要點疾病史典型“三多一少”癥狀實驗室檢查專糖尿病醫學知識專題講座47七、診斷要點疾病史專糖尿病醫學知識專題講座48八、診 斷 標 準空腹血糖（FPG） 3.96.0mmol/L(110mg/L) 正常 7.

20、0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 6.16.9mmol/l 空腹血糖受損（ IFG） OGTT 2h13.3mmol/L或尿酮陽性 有心腦血管疾患，收縮壓24kpa（180mmHg）不良反應 低血糖 誘發性心血管意外 運動系統損傷專糖尿病醫學知識專題講座86（三）體育鍛煉 下列情況不能運動：不良反應專糖尿病醫87（三）體育鍛煉注意事項 運動前評估預防意外發生：病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充適量食物，防止低血糖。專糖尿病醫學知識專題講座87（三）體育鍛煉注意事項 專糖尿病醫學知識專題講座881.病情監測2.緊急護理措施立即開放兩條靜脈通路，正確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入；病人絕

21、對臥床休息，注意保暖加強生活護理，昏迷病人按昏迷常規護理。在輸液和胰島素治療過程中，需每12小時留取標本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結合力等。（四）并發癥的護理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫學知識專題講座881.病情監測（四）并發癥的護理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫學89預防感染1.合理控制飲食，增加機體抵抗力。2.注意個人衛生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣。3.注射胰島素時局部皮膚嚴格消毒，以防感染。 （四）并發癥的護理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫學知識專題講座89預防感染（四）并發癥的護理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫學知識90評估危險因素1.既往足有潰瘍史2.有神經病變的癥狀和體征3.有缺血性血管病變的癥狀和體征4.有嚴重的足畸型5.其他：視力下降、膝或髖關節或脊柱炎6.個人因素：經濟條件差、拒絕治療和護理等（四）并發癥的護理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫學知識專題講座90評