1、骨骺損傷定義 骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環（Ranvier區）、與生長相關的關節軟骨及干骺端損傷。1小兒骨骺損傷10/4/2022骨骺損傷定義 骺損傷是涉及骨骼縱向生長機骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生長板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage干骺端 metaphysis2小兒骨骺損傷10/4/2022骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphRanvier區1873Ra

2、nvier發現骺板周圍的環形切跡。骨溝內有三種細胞： 1 密集成團的胚胎細胞成骨細胞 2 彌漫的間質細胞和軟骨 母細胞 3 位于膠原纖維中的成纖維 細胞LaCorix軟骨 膜環3小兒骨骺損傷10/4/2022Ranvier區1873Ranvier發現骺板周圍的環形切跡骺板的血液供應 1來自骨骺，穿過骨板，供應骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。來自干骺端滋養動脈， 供應成骨區，受阻致 一過性軟骨骨化停滯。4小兒骨骺損傷10/4/2022骺板的血液供應 1來自骨骺，穿過骨板，供應骺板的生長帶。受骺板的血液供應 2Dale和Harris將骺板的血供分成型：A骨骺幾乎完全被關節軟骨覆蓋，如股骨和橈骨

3、近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應骨骺的外周。B僅部分關節軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。5小兒骨骺損傷10/4/2022骺板的血液供應 2Dale和Harris將骺板的血供分成骺板的血液供應 3一但發生骨骺在干骺端的分離損傷： A型 骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死) B型 骺生長板血供受影響少。6小兒骨骺損傷10/4/2022骺板的血液供應 3一但發生骨骺在干骺端的分離損傷：6小兒IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris 1994加第VI型7小兒骨骺損傷10/4/2022IIIIIIIVVVISalter-Ha

4、rris 196371981年 Ogden 分型9 型，16 種亞型，共 20 種分型前 5 型 Salter-harris IV 型VI 型 Ranvier 區損傷VII 型 骺骨折(脛骨棘、內外踝撕脫骨折)VIII型 干骺端生長和再塑形結構的損傷IX 型 骨干骨折骨膜損傷生長塑形障 礙8小兒骨骺損傷10/4/20221981年 Ogden 分型9 型，16 種亞型，共 20 IOgden 分型9小兒骨骺損傷10/4/2022IOgden 分型9小兒骨骺損傷10/2/2Ogden VIIA 型損傷 即骺內的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。10小兒骨骺損傷10/4/202

5、2Ogden VIIA 型損傷 10小兒骨骺損傷10/2/付骨化中心？癥狀小骨？11小兒骨骺損傷10/4/2022付骨化中心？11小兒骨骺損傷10/2/20221994年Peterson骺損傷分型I 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II 型: Salter IIIII型: Salter IIV型: Salter IIIV型： Salter IVVI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機等開放 性傷)12小兒骨骺損傷10/4/20221994年Peterson骺損傷分型I 型： 骨折線延伸到骺PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折13小兒骨骺損傷10/4/2022Peters

6、onI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折1PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)14小兒骨骺損傷10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)14PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術后半年術后1年15小兒骨骺損傷10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術后PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術后2年，已有內翻16小兒骨骺損傷10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術后2男 7歲 摔傷后17小兒骨骺損傷10/4/2022男 7歲 摔傷后17小兒骨骺損傷10/2/2022跛

7、行，一月后骨痂形成，骨折移位。18小兒骨骺損傷10/4/2022跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。18小兒骨骺損傷10/2/2傷后5個月，骨折端修復塑形，股骨遠端后側骺早閉19小兒骨骺損傷10/4/2022傷后5個月，骨折端修復塑形，19小兒骨骺損傷10/2/202診斷_正常骨骺20小兒骨骺損傷10/4/2022診斷_正常骨骺20小兒骨骺損傷10/2/2022肱骨內上髁骨折度診斷21小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨內上髁骨折度診斷21小兒骨骺損傷10/2/2022鷹嘴多個骨骺診斷_正常骨骺22小兒骨骺損傷10/4/2022鷹嘴多個骨骺診斷_正常骨骺22小兒骨骺損傷10/2/20鷹嘴半截骺線診斷

8、_正常骨骺23小兒骨骺損傷10/4/2022鷹嘴半截骺線診斷_正常骨骺23小兒骨骺損傷10/2/20肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變為圓錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷_正常骨骺24小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨雙重骺線，診斷_正常骨骺24小兒骨骺損傷10/2/2肱骨近端雙骨骺25小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨近端雙骨骺25小兒骨骺損傷10/2/2022第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折26小兒骨骺損傷10/4/2022第五跖骨基底骨骺正常骨骺與骨折26小兒骨骺損傷10/2/20不同部位骨骺形態不同 肱骨近端圓錐型 股骨遠端波

9、浪型 尺骨近端半月型 脛骨近端舌型27小兒骨骺損傷10/4/2022不同部位骨骺形態不同 肱骨近端圓錐型27小兒骨 兒童肱骨遠端全骺分離 與 兒童肱骨外髁 骨折28小兒骨骺損傷10/4/2022 兒童肱骨遠端全骺分離 與 兒童肱骨外髁Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年） A 半歲以內的嬰兒 S-H I型骺損傷 29小兒骨骺損傷10/4/2022Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年） A 半Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）B 7個月3歲，外髁骨骺已骨化，遠骨 折端有薄層骨片，常有旋轉移位，屬 于SH II 型損傷30小兒骨骺損傷10/4/2022Delee肱骨遠端全骺分離（

10、1980年）B 7個Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）C 37歲兒童，II型骺損傷，帶三角形 骨片，可有成角畸形C 型31小兒骨骺損傷10/4/2022Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）C 3肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 無移位II 度: 明顯移位III度: 折面無接觸旋轉IV度: 肘關節脫位32小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨外髁 Milch 分型 分四度:32小兒骨骺損傷10/2術后肱骨外髁骨折 II度術前33小兒骨骺損傷10/4/2022術后肱骨外髁骨折 II度術33小兒骨骺損傷10/2/2022肱骨外髁骨折 III度34小兒骨骺損傷10/4/2022

11、肱骨外髁骨折 III度34小兒骨骺損傷10/2/2022全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關節脫位的鑒別全 骺外 髁年齡多見于3歲以內710歲肱橈關系正 常不正常肘后三角正 常不正常復位感有無損傷分型S-H I或IIS-H或骨折移位方向內側外側腫脹全肘關節外側35小兒骨骺損傷10/4/2022全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關節脫位的鑒別全 骺外 髁年齡鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復位,而全骺分離可閉合復位。若發生誤診將延誤治療。全骺分離肘內翻的發生率是3070，多由于復位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。36小兒骨骺損傷10/4/2022鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復位,而

12、全骺分離可閉合復沒有達到解剖復位預后：病歷3：A：未達到解剖復位外髁骨折B：14年后魚尾畸形37小兒骨骺損傷10/4/2022沒有達到解剖復位預后：病歷3：A：未達到解剖復位外髁骨折B：魚尾畸形 全骺分離易損傷從后方進入滑車外側的血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內外髁距離遠(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。38小兒骨骺損傷10/4/2022魚尾畸形 全骺分離易損傷從后方進入滑車外側的血管，全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例 3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度 H 37055639小兒骨骺損傷10/4/2022全骺分離與肱骨外髁骨

13、折難鑒別病例 3歲 男 診肱橈關系正常，遠斷內移，周圍骨痂，全骺分離40小兒骨骺損傷10/4/2022肱橈關系正常，遠斷內移，周圍骨痂，全骺分離40小兒骨骺損傷形成肘內翻畸形41小兒骨骺損傷10/4/2022形成肘內翻畸形41小兒骨骺損傷10/2/2022正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位42小兒骨骺損傷10/4/2022正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位42小兒骨骺損傷10/兒童脛骨遠端骺損傷分型Digg分類 (1978年)根據Lauge-Hansen踝關節分型并結合S-H分型 旋后內翻型 旋后跖屈型旋后外旋型 旋前外翻外旋型43小兒骨骺損傷10/4/2022兒童脛骨遠端骺損傷分型D

14、igg分類 (1978年)43小兒旋后內翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現為腓骨遠端 SH I 或 II 型損傷診斷并不困難。也可表現為Ogden VI 或 VII 型損傷。44小兒骨骺損傷10/4/2022旋后內翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現為腓骨遠端 旋后內翻 II度多由內翻暴力持續作用，距骨撞擊內踝所致。表現為脛骨遠端 SH III 或 IV 型損傷。骺板的生發層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發生率較高。45小兒骨骺損傷10/4/2022旋后內翻 II度多由內翻暴力持續作用，距骨撞擊內踝所致。表現Triplane fracture46小兒骨骺損傷10/4/2022

15、Triplane fracture46小兒骨骺損傷10/2/青少年Tillaux fracture47小兒骨骺損傷10/4/2022青少年47小兒骨骺損傷10/2/2022X平片易誤診的Tillaux fracture48小兒骨骺損傷10/4/2022X平片易誤診的48小兒骨骺損傷10/2/2022骺損傷預后的判斷骺損傷預后相關因素從大到小排列為A. 創傷嚴重性(移位 粉碎 開放 閉合)B. 年齡C. 骺板損傷D. 骨折類型49小兒骨骺損傷10/4/2022骺損傷預后的判斷骺損傷預后相關因素從大到小排列為49小兒骨骺A：外傷性股骨頭骺滑脫A50小兒骨骺損傷10/4/2022A：外傷性股骨頭骺滑

16、脫A50小兒骨骺損傷10/2/2022BB：術后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形51小兒骨骺損傷10/4/2022BB：術后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形51小兒骨骺內側骺板位于關節內關節感染后肱內翻術后畸形矯正52小兒骨骺損傷10/4/2022內側骺板位于關節內關節感染后肱內翻術后畸形矯正52小兒骨骺損A：旋前外旋型，閉合復位失敗A軟組織陰影53小兒骨骺損傷10/4/2022A：旋前外旋型，閉合復位失敗A軟組織陰影53小兒骨骺損傷10用螺釘正確固定方法54小兒骨骺損傷10/4/2022用螺釘正確固定方法54小兒骨骺損傷10/2/2022生長停滯 growth arresy 部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。 全部生長停滯：少見，短肢畸形。55小兒骨骺損傷10/4/2022生長停滯 growth arresy 部分生長停滯：最常部分生長停滯分型 周圍型占60%中央型 占20%混合型 占20%56小兒骨骺損傷10/4/2022部分生長停滯分型 周圍型占60%56小兒骨骺損中心性骨橋骺板骨橋中心性骨橋生長板57小兒骨骺損傷10/4/2022中心性骨橋骺