1、1.牙及牙周疾病2.頜面部炎癥3.頜骨腫瘤11.牙及牙周疾病2.頜面部炎癥3.頜骨腫瘤1寫在課前原課時應該為9課時。現在只給我3課時。接下來會看很多的片子，當大部分人都看累了，我們就集體閉眼睛休息3分鐘。我們選擇最重要的進行學習！希望這節課我們都上的愉快。2寫在課前原課時應該為9課時。現在只給我3課時。21.牙及牙周疾病1.1齲 病 顯示為窩洞狀低密度影31.牙及牙周疾病1.1齲 病31.2齲病的分類分類 病情進展 ：急性齲、慢性齲、靜止齲及繼發齲 解剖分類： he面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質齲 病變深度：淺齲、中齲及深齲41.2齲病的分類4實例1.淺齲 病變部位：牙釉質、牙骨質，牙頸部好

2、發； 影學表現：較小范圍的圓弧形凹險缺損區，境界不清。5實例1.淺齲 5實例2.中齲病變部位：牙本質淺層； 影像表現：圓弧形凹險缺損區、口小底大倒凹狀缺損，洞底清晰（修復性牙本質形成）6實例2.中齲病變部位：牙本質淺層；6實例3.深齲病變部位：牙本質深層（可與牙室相通）； 影像表現：較大齲洞可與髓腔相通，髓室變小。伴根周炎、隱匿性齲洞。7實例3.深齲病變部位：牙本質深層（可與牙室相通）；7實例4.繼發齲病變部位：齲洞周圍牙組織；影像表現：高密度金屬填充物邊緣不規則窄縫狀密度減低區。8實例4.繼發齲病變部位：齲洞周圍牙組織；81.2 牙髓疾病牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙內吸收、牙髓鈣

3、化。鈣化原因 血循環較差； 牙室內層繼發牙本質增多； 各種理化因素刺激。鈣化形式 髓石形成 彌散性鈣化91.2 牙髓疾病9實例1.牙內吸收影像表現：患牙的髓腔或根管擴大，呈圓形或卵圓形密度低的透射影10實例1.牙內吸收影像表現：患牙的髓腔或根管擴大，呈圓形或卵圓1111實例2.髓石影像表現：局限性者表現為髓石，髓石為圓形甚至針狀。彌散性者表現為髓腔及根管鈣化，表現為正常髓腔及根管影像完全消失。12實例2.髓石影像表現：121.3 根周疾病概念 根尖、根周圍組織所發生的病變。病種 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質增生、牙骨質結構不良。X線檢查的必要性：性質、程度、范圍。131.3 根周疾病13根尖周

4、炎 早期 牙周膜間隙稍增寬； 中期 病牙為中心的骨質破壞，彌散，界欠清； 慢性期 根尖 區小范圍、界清、邊欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨質增生。根尖肉芽腫 輕微感染刺激產生的肉芽組織，慢性根尖炎的主要類型之一。影像學表現 病牙根尖、根側、根分叉區小（直徑1cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質正常/增生。根尖囊腫 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學表現 病牙為中心的形態規則的圓/類卵圓形低密度區，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。14根尖周炎14實例1.根尖周炎根尖 區小范圍、界清、邊欠光整的低密度影15實例1.根尖周炎根尖 區小范圍、界清、邊欠光整的低密度影

5、15實例16實例16實例2.根尖肉芽腫？肉芽腫：病牙根尖、根側、根分叉區小（直徑1cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質正常/增生。根尖囊腫 ： 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學表現 病牙為中心的形態規則的圓/類卵圓形低密度區，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。17實例2.根尖肉芽腫？肉芽腫：根尖囊腫 ：17實例3.根尖肉芽腫OR根尖囊腫18實例3.根尖肉芽腫OR根尖囊腫18傻傻分不清楚 1 2 319傻傻分不清楚 1 2 319 根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床影像鑒別 根尖膿腫 根尖肉芽腫 根尖囊腫 疼痛 明顯 輕微/無 輕微/無形態 不規則 圓/卵圓形 囊

6、狀/分葉狀范圍 較小 小（橫徑）、 境界清晰、不全分隔。 （4）、骨皮質變薄、破壞、骨膜反應 ； （5）、牙根吸收、移位。852、巨細胞瘤、巨細胞肉芽腫85巨細胞肉芽腫(Giant cell granulomas，GCG)又稱巨細胞修復性肉芽腫(Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一種罕見的非腫瘤病變，組織結構上與骨巨細胞瘤截然不同。1953年，Jaffe首次介紹巨細胞修復性肉芽腫，認為GCRG是外傷性骨內出血而引起的增生性修復反應，具有局部侵襲性。然而，報道過的病例通常無明確的外傷史，且缺乏組織修復的證據。目前，該病普遍被稱為巨細胞肉芽腫。86巨細胞

7、肉芽腫(Giant cell granulomas，8787骨巨細胞瘤主要由多核巨細胞和較小的梭形或圓形的間質細胞組成，巨細胞很大，含核較多，有時可從幾十到百余個，梭形或圓形間質細胞的形態。分布和排列是確定巨細胞性質的主要依據，一般將此瘤分為三級，一級屬于良性，二級屬于潛在惡性，三級屬于惡性。肉眼觀巨細胞瘤為易出血的肉芽組織，無包膜，由于易出血和壞死，因血紅蛋白的變化可使腫瘤呈紅棕色或綠色，血腫纖維化則使腫瘤呈灰白色，瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形成假囊腫，囊內可能含有膠狀或棕色液體，在腫瘤進展過程中，骨破壞和再生交替反復，于是皮質骨向外擴張變薄，最后為腫瘤所穿破。 88骨巨細胞瘤主要由多核巨細胞和較小的梭形或圓形的間質細胞組成，8989四、癌