1、 如何救治一個發生意外的患者10/4/20221心臟驟停與心肺腦復蘇 如何救治一個發生意外的患者10/2/20221心 概 念 1. 心臟驟停 2. 心臟性猝死 3. 心肺腦復蘇10/4/20222心臟驟停與心肺腦復蘇 急 病 創 傷 中 毒 溺 水 觸 電可以導致呼吸心跳驟停！10/4/20223心臟驟停與心肺腦復蘇 急 病可以導致呼吸10心臟性猝死是導致死亡最主要原因之一10/4/20224心臟驟停與心肺腦復蘇心臟性猝死是導致死亡最主要原因之一10/2/20224心臟驟心源性猝死10/4/20225心臟驟停與心肺腦復蘇心源性猝死10/2/20225心臟驟停與心肺腦復蘇時間就是生命！救命的黃

2、金時刻最初幾分鐘到十幾分鐘！10/4/20226心臟驟停與心肺腦復蘇時間就是生命！救命的黃金時刻10/2/20226心臟驟停與心時 間 就 是 生 命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害10/4/20227心臟驟停與心肺腦復蘇時 間 就 是 生 命心跳停止3秒鐘 -黑朦10/10/4/20228心臟驟停與心肺腦復蘇10/2/20228心臟驟停與心肺腦復蘇CPR成功率與開始CPR時間 密切相關，每延誤一分鐘搶救 成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施CPR成功

3、率90%心搏驟停4分鐘內實施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施CPR成功率約20%10/4/20229心臟驟停與心肺腦復蘇CPR成功率與開始CPR時間 密切相關，每延誤一分鐘搶救各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細胞-30分鐘肝細胞-1-2小時肺組織-大于2小時10/4/202210心臟驟停與心肺腦復蘇各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘10/2/2急救生命鏈10/4/202211心臟驟停與心肺腦復蘇急救生命鏈10/2/202211心臟驟停與心肺腦復蘇第一環節：識別心跳驟停 啟動急救

4、反應系統猝死的臨床表現 突然意識喪失或伴抽搐 大動脈搏動消失 呼吸停止 瞳孔散大、對光反射消失 心音消失、血壓測不到 皮膚蒼白或發紺 傷口不出血 10/4/202212心臟驟停與心肺腦復蘇第一環節：識別心跳驟停 猝死的心電圖表現 心室顫動（90%） 心臟停搏（心電圖為一直線） 無脈性電活動10/4/202213心臟驟停與心肺腦復蘇 猝死的心電圖表現 啟動EMSS10/4/202214心臟驟停與心肺腦復蘇啟動EMSS10/2/202214心臟驟停與心肺腦復蘇報警時需告之意外發生地點發生意外原因患病、受傷者數目傷員情況切記不要先掛斷電話！10/4/202215心臟驟停與心肺腦復蘇報警時需告之意外發

5、生地點切記不要先掛斷電話！10/2/2第二環節：高質量心肺復蘇 強調胸外按壓 C 胸外心臟按壓 A 打開氣道 B 人工呼吸 10/4/202216心臟驟停與心肺腦復蘇第二環節：高質量心肺復蘇 識別心臟驟停呼救放置CPR體位胸外按壓( C )開放氣道( A )人工呼吸( B )心肺復蘇操作程序10/4/202217心臟驟停與心肺腦復蘇識別心臟驟停心肺復蘇操作程序10/2/202217心臟驟停與 判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲 呼喚： “喂！你怎么了？” 如均無反應，則確定為 意識喪失輕拍重喊10/4/202218心臟驟停與心肺腦復蘇 判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲輕拍重喊10/2/20221成人

6、頸動脈搏動檢查 中、食指橫放頸部中央，向氣管一側輕按滑動23cm 時間10秒力度適中10/4/202219心臟驟停與心肺腦復蘇成人頸動脈搏動檢查 中、食指橫放頸部中央，向氣管一側輕按 呼救 意識喪失即為危險狀態，需立即呼救尋求他人幫忙， 撥打急救電話(120)第一目擊者馬上開始 CPR來人吶！救命啊！10/4/202220心臟驟停與心肺腦復蘇 呼救 意識 體位擺放仰臥位翻身時整體轉動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側 (左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領、領帶以及拉鏈10/4/202221心臟驟停與心肺腦復蘇 體位擺放仰臥位10/2/202221心臟驟停與心肺腦復蘇軸線翻身法1

7、0/4/202222心臟驟停與心肺腦復蘇軸線翻身法10/2/202222心臟驟停與心肺腦復蘇 C -人工循環檢查脈搏心臟按壓10/4/202223心臟驟停與心肺腦復蘇 C -人工循環檢查脈搏心臟按壓10/2/202223心臟驟胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交 界處或者胸骨下半部10/4/202224心臟驟停與心肺腦復蘇胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交定位方法10/4/202225心臟驟停與心肺腦復蘇定位方法10/2/202225心臟驟停與心肺腦復蘇10/4/202226心臟驟停與心肺腦復蘇10/2/202226心臟驟停與心肺腦復蘇 胸外心

8、臟按壓成人按壓方法頻率：至少100次/分深度：至少5厘米按壓通氣比：30：2按壓與胸廓回彈比：1：110/4/202227心臟驟停與心肺腦復蘇 胸外心臟按壓成頻率：至少100次/分10/2/20222A-開放氣道仰頭抬頦法 托下頜法（脊椎損傷時,專業人員采用）傷病員下頦經耳垂連線與地面呈90度10/4/202228心臟驟停與心肺腦復蘇A-開放氣道仰頭抬頦法 托下頜法傷病員下頦經耳垂10/10/4/202229心臟驟停與心肺腦復蘇10/2/202229心臟驟停與心肺腦復蘇判斷呼吸，若無自主呼吸，則立即進行人工呼吸! B-人工呼吸口對口吹氣10/4/202230心臟驟停與心肺腦復蘇判斷呼吸，若無自

9、主呼吸，則立即進行人工呼吸! B-人工呼吸口怎樣進行口對口人工呼吸？仰頭抬頦打開氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇10/4/202231心臟驟停與心肺腦復蘇怎樣進行口對口人工呼吸？仰頭抬頦打開氣道10/2/2022始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1秒頻率:成人10-12次/分, 兒童/嬰兒12-20次/分注意事項10/4/202232心臟驟停與心肺腦復蘇始終保持氣道開放注意事項10/2/202232心臟驟停與心肺牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸10/4/202233心臟驟停與心肺腦復蘇牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸10/2/202233人工呼吸

10、球囊面罩通氣裝置 10/4/202234心臟驟停與心肺腦復蘇人工呼吸 球囊面罩通氣裝置 人工呼吸 用E-C手法固定面罩，將下頜提起 達到開放氣道目的，進行2次人工呼吸。10/4/202235心臟驟停與心肺腦復蘇人工呼吸 用E-C手法固定面罩，將下頜提起10對患者的環狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。可以防止胃脹氣，減少誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。 指南不建議通氣過程中采用環狀軟骨施壓環狀軟骨加壓方法10/4/202236心臟驟停與心肺腦復蘇 指南不建議通氣過程中采用環狀軟骨施壓環狀軟骨加壓方法為避免施救者過度勞累.胸外按壓和人工呼吸五個循環 為一個周期條件允許時每2 分鐘

11、轉換一次， 每次不超過5秒10/4/202237心臟驟停與心肺腦復蘇為避免施救者過度勞累.胸外按壓和人工呼吸五個循環10/2/ AED（Automated external defibrillation ）第三環節：早期心臟電除顫10/4/202238心臟驟停與心肺腦復蘇 AED第三環節：早期心臟電除顫10/2/202238心右側電極板放在病人胸骨右緣第二肋間，左側電極板放在左腋中線第五、六肋間，緊貼病人皮膚。電極放置 10/4/202239心臟驟停與心肺腦復蘇右側電極板放在病人胸骨右緣第二肋間，電極放置 10/2/20電除顫的能量選擇 單向波形除顫儀: 360J雙向波形除顫儀: 200J 1

12、0/4/202240心臟驟停與心肺腦復蘇電除顫的能量選擇 單向波形除顫儀: 360J10/2/20 除顫步驟打開電源粘貼電極板選擇能量確認安全后按電擊按鈕10/4/202241心臟驟停與心肺腦復蘇 除顫步驟打開電源10/2/202241心臟驟停與心肺腦復起搏治療對心搏停止患者不推薦使用起搏治療。對有癥狀的心動過緩，尤其是高度房室傳導 阻滯發生在希氏束以下時立即起搏治療。10/4/202242心臟驟停與心肺腦復蘇起搏治療對心搏停止患者不推薦使用起搏治療。10/2/2022第四環節：有效高級心血管生命支持 專業急救人員到達現場后，通過建立高級 氣道和用藥進行的搶救治療。10/4/202243心臟驟

13、停與心肺腦復蘇第四環節：有效高級心血管生命支持 BLS和ACLS階段應給患者100%氧，使動脈血氧飽和度達最大化建立人工氣道的目的： 維持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工氣道及機械通氣10/4/202244心臟驟停與心肺腦復蘇BLS和ACLS階段應給患者100%建立人工氣道的目的：人工給藥途徑 靜脈途徑 經氣管途徑 經骨髓途徑10/4/202245心臟驟停與心肺腦復蘇給藥途徑 靜脈途徑10/2/202245心臟驟停與心肺腦復給藥時機 1-2次電擊和（或）CPR后， 如VF/VT持續存在，推薦給予 血管加壓藥物，但不能因給藥 而中斷CPR。10/4/202246心臟驟停與心肺腦復蘇給藥時機 1

14、-2次電擊和（或）CPR后，10/2/202給藥流程CPR- 檢查心律- 給藥- 電除顫10/4/202247心臟驟停與心肺腦復蘇給藥流程10/2/202247心臟驟停與心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇 腎上腺素：、腎上腺素受體興奮劑。加強心肌收縮力，改善冠脈和腦循環血流，并可使心室細顫變粗顫。推薦成人用量：1mg，每隔3-5分鐘重復使用10/4/202248心臟驟停與心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇 腎上腺素：10/2/202248心臟驟停與復蘇藥物的選擇 血管加壓素：是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時導致冠狀動脈和腎動脈收縮。10/4/202249心臟驟停與心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇 血管加壓素：10/2

15、/202249心臟驟復蘇藥物的選擇 阿托品 不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。2010指南：10/4/202250心臟驟停與心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇 阿托品 不再建議在治療無脈性2復蘇藥物的選擇指南推薦：CPR、電除顫和血管加壓素無反應的VF/VT,可首選胺碘酮使用方法：初始劑量300mg靜脈注射無效可再加150mg胺碘酮10/4/202251心臟驟停與心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇指南推薦：使用方法：胺碘酮10/2/2022復蘇藥物的選擇無胺碘酮時替代藥物使用方法：初始劑量1-1.5mg/kg靜脈注射如VF/VT持續存在可給予額外

16、劑量0.5-0.75mg/kg每隔5-10分鐘靜脈推注一次，最大劑量3mg/kg 利多卡因10/4/202252心臟驟停與心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇無胺碘酮時替代藥物使用方法：初始劑量 利多卡復蘇藥物的選擇能有效終止尖端扭轉型室性心動過速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml 靜脈滴注 （5-60分鐘）鎂劑10/4/202253心臟驟停與心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇能有效終止尖端扭轉型室性心動過速使用方法：鎂 碳酸氫鈉只在特殊情況下考慮應用： 存在代謝性酸中毒， 高鉀血癥或 三環類抗抑郁藥過量初始劑量1mmol/kg血氣分析監測下應用復蘇

17、藥物的選擇10/4/202254心臟驟停與心肺腦復蘇 碳酸氫鈉只在特殊情況下考慮應用：復蘇藥物的選擇10/2 第五環節：心跳驟停復蘇后期的救治（一）原發性心臟驟停疾患的治療（二）維持有效循環（三）防治腦缺氧和腦水腫（腦復蘇）（四）維持呼吸（五）防治急性腎衰竭（六）其他：糾正水電解質紊亂、 防治感染、 應用胃腸道營養等。10/4/202255心臟驟停與心肺腦復蘇 第五環節：心跳驟停復蘇后期的救治（一）原發性心臟驟停疾患 腦復蘇腦復蘇原則：降低顱內壓、減低腦代謝、 改善腦循環、促進腦功能恢復等。注意以下幾點： 維持適當高的血壓； 使血液稀釋，保持血球壓積在30-35%； 控制通氣盡量使PaO210

18、0mmHg； 用巴比妥等藥物控制驚厥和躁動。10/4/202256心臟驟停與心肺腦復蘇 腦復蘇腦復蘇原則：降低顱內壓、減低腦代謝、 10心肺復蘇有效指征觸摸到規律的頸動脈搏動自主呼吸逐漸恢復眼球活動，手腳抽搐 開始呻吟等面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小10/4/202257心臟驟停與心肺腦復蘇心肺復蘇有效指征觸摸到規律的頸動脈搏動10/2/202257終止復蘇指標復蘇成功：轉入下一階段治療。復蘇失敗：其參考指標如下：心臟死亡：經30分鐘BLS和ACLS搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復蘇術。腦死亡：目前我國尚無明確的“腦死亡”診斷標準，故需慎重執行，以避免不必要的醫療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面的原因，也應征求病人家屬的意見方可執行。10/4/202258心臟驟停與心肺腦復蘇終止復蘇指標復蘇成功：轉入下一階段治療。10/2/20225心肺