1、 我們可以了解到急救只能靠身邊的人，可是醫(yī)生不會(huì)出現(xiàn)在每一個(gè)猝死患者的身邊。只有每個(gè)人都學(xué)會(huì)急救，只有人人都在危急關(guān)頭伸出援手，生命才能延續(xù)！如果你在現(xiàn)場(chǎng)，你能幫助患者急救嗎？ 我們可以了解到急救只能靠身邊的人，可是醫(yī)我也會(huì)心肺復(fù)蘇，你會(huì)嗎？我也能救我的家人，你能嗎？我也會(huì)心肺復(fù)蘇，你會(huì)嗎？比霧霾更可怕的是面對(duì)死亡你束手無策！2014年2月17日，深圳地鐵里發(fā)生的那一幕，一位風(fēng)華正茂的白領(lǐng)突然倒在地鐵通道里。50分鐘之內(nèi)，沒有任何人對(duì)她采取任何急救措施，50分鐘之后120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)患者已經(jīng)死亡！ 如果你當(dāng)時(shí)經(jīng)過這里，你知道如何正確急救嗎？（上圖為經(jīng)過此處的人，無一對(duì)女白領(lǐng)實(shí)施救助）圖一比霧

2、霾更可怕的是面對(duì)死亡你束手無策！2014年2月17急救溺水患者的重點(diǎn)不是控水！由于溺水的致死原因是缺氧，所以急救的手段或者說心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)是緩解缺氧：打開氣道、建立有效循環(huán)，這時(shí)的心肺復(fù)蘇順序不同于心源性猝死時(shí)的CAB，應(yīng)該調(diào)整為ABC,很多僅僅是呼吸停止的溺水患者可能經(jīng)過幾次通氣之后就能救活。急救溺水患者的重點(diǎn)不是控水！由于溺水的致死原因是缺氧，所以急溺水患者心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程：1、打開氣道2、判斷患者呼吸3、無呼吸者給予通氣兩次4、檢查脈搏5、無脈搏（有脈搏只進(jìn)行通氣即可）6、進(jìn)行胸外心臟按壓30次。7、之后每2分鐘檢查一次脈搏和呼吸即可重復(fù)3和6，直到AED到達(dá)（按照AED指示進(jìn)行急救）或

3、者專業(yè)急救人員接手。溺水患者心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程：1、打開氣道2、判斷患者呼吸上海跨年夜的踩踏事故仍然在我心中揮之不去。我為逝者祈禱。古人云“防禍于先而不致于后傷情。知而慎行，君子不立于危墻之下，焉可等閑視之。”就是說：預(yù)防才是關(guān)鍵。這和身體健康管理、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的道理是一致的。但今天我不談?lì)A(yù)防，只說說應(yīng)對(duì)，但請(qǐng)切記：應(yīng)對(duì)不如預(yù)防重要！所以學(xué)些急救知識(shí)可以以備不時(shí)之需！上海跨年夜的踩踏事故仍然在我心中揮之不去。我為逝者祈禱。網(wǎng)上有很多反對(duì)這一說法的言論，諸如“肋骨已經(jīng)骨折，胸外心臟按壓可能會(huì)造成患者進(jìn)一步的損傷：諸如肋骨斷端刺破肺臟、刺破心臟等等，所以踩踏傷造成的心跳驟停不該心肺復(fù)蘇”網(wǎng)上有很多反

4、對(duì)這一說法的言論，諸如“肋骨已經(jīng)骨折，胸外心 有人說：“當(dāng)你確切的通過傷者反應(yīng)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估判斷傷者心臟驟停已經(jīng)發(fā)生時(shí)，無論患者是否合并內(nèi)臟損傷，心肺復(fù)蘇都是首要且唯一的選擇。當(dāng)心跳已經(jīng)停止，還有什么是更糟糕更嚴(yán)重的損傷呢？無論何種原因的心臟驟停，不做心肺復(fù)蘇一定死，做心肺復(fù)蘇有一線生機(jī)。”在這里表明一下專家們的立場(chǎng)：多學(xué)些急救知識(shí)你可以更好的理解啥時(shí)候應(yīng)該心肺復(fù)蘇，啥時(shí)候不該心肺復(fù)蘇！ 有人說：“當(dāng)你確切的通過傷者反應(yīng)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)三復(fù)蘇 resuscitation心肺復(fù)蘇 card-pulmonary resuscitation心肺腦復(fù)蘇 card-pulmonary-

5、cerebral resuscitation復(fù)蘇 resuscitation心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）是搶救心臟驟停和心源性猝死最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸,最終恢復(fù)大腦功能 心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebraCPCR是與人體生理、病理、解剖 、藥理等多門基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科密切相關(guān)的專業(yè)技術(shù)心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件原始的心

6、肺復(fù)蘇 1800年前我國(guó)醫(yī)圣張仲景在金匱要略中描述了心肺復(fù)蘇方法西方醫(yī)學(xué)有記載的心肺復(fù)蘇方法大約在800年前古代的復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等 CPCR的歷史原始的心肺復(fù)蘇CPCR的歷史心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件1543年 Vesalius發(fā)明間歇性正壓人工通氣1771年Tossach發(fā)明口對(duì)口人工呼吸1878年Boechm發(fā)明了開胸式心臟按摩1899年P(guān)revost發(fā)明了體內(nèi)除顫術(shù)1911年kuhn 發(fā)明了氣管插管術(shù)1946年Guvitch發(fā)明了直流電除顫術(shù)CPCR的歷史CPCR的歷史2. 現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的形成Peter Safar（1958年）重新描述口對(duì)

7、口人工呼吸的應(yīng)用Kouwenhoven(1960年)發(fā)明胸外心臟按壓 Zoll（1956年）發(fā)明體外電除顫1960年P(guān)eter Safar將口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓組合為心肺復(fù)蘇術(shù)，后來與電除顫共同形成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素 CPCR的歷史2. 現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的形成CPCR的歷史CPCR的歷史體外電除顫(1956年，Zoll)R波同步電復(fù)律技術(shù)(1961年，Lown)口對(duì)口人工呼吸(1958年，Peter Safar)胸外心臟按壓(1960年，Kowenhoven) 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三要素CPCR的歷史體外電除顫(1956年，Zoll)口對(duì)口人工呼CPCR的歷史1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)正式提出“生

8、存鏈”的概念1998年正式提出早期應(yīng)用“自動(dòng)體外除顫器（AED）”2000年8月15日頒布了2000國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南CPCR的歷史1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)正式提出“生存鏈”的概心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件新指南將復(fù)蘇范圍擴(kuò)展到驟停前干預(yù)，預(yù)防驟停，心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后穩(wěn)定2005在美國(guó)達(dá)拉斯，由國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）依據(jù)安全性、有效性、可行性評(píng)價(jià)，按照循證醫(yī)學(xué)的程序形成2005囯際心肺復(fù)蘇及心血管急救共識(shí)，同年11月AHA推出2005心肺復(fù)蘇與心血管急救指南CPCR的歷史CPCR的歷史當(dāng)前我們充分的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于心跳驟停和心肺復(fù)蘇的機(jī)制我們還只是一知半解，現(xiàn)有的臨床實(shí)踐在很大程度

9、上是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，其原因之一是由于科學(xué)研究少之又少。因此，探索之路任重道遠(yuǎn)。 40多年過去了，心肺復(fù)蘇（CPR）的預(yù)后仍令人失望，無論院內(nèi)還是院外心跳驟停的預(yù)后改善均不盡人意。困惑當(dāng)前我們充分的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于心跳驟停和心肺復(fù)蘇的機(jī)制我們還只是不斷改進(jìn) 心肺復(fù)蘇指南的制訂主要以同行共識(shí)為基礎(chǔ)，2005年的心肺復(fù)蘇指南中，仍存在較多懸而未決的問題。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)不斷著手制訂2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，于2010年10月正式出臺(tái)。與2005年指南比較，新指南的主要變動(dòng)包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復(fù)蘇后管理等三個(gè)方面。不斷改進(jìn) 心肺復(fù)蘇指南的制訂主要以同行共識(shí)為基礎(chǔ)，期望 作為全球公認(rèn)的

10、“第一救命技術(shù)”，心肺復(fù)蘇術(shù)已走過50個(gè)春秋。在2010年11月20日召開的“2010年國(guó)際當(dāng)代救援醫(yī)學(xué)論壇”上，來自美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的專家,帶來了最新發(fā)布的2010年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南，并對(duì)心肺復(fù)蘇有了新的解讀，期望心肺復(fù)蘇術(shù)能服務(wù)更多有需要的中國(guó)人。 期望 作為全球公認(rèn)的“第一救命技術(shù)”，心肺復(fù)蘇術(shù)已心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國(guó)際復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫該 2010 年國(guó)際證據(jù)評(píng)估過程包括由來自 29 個(gè)國(guó)家的 356 名復(fù)蘇專家，對(duì)復(fù)蘇研

11、究進(jìn)行為期 36 個(gè)月的分析、討論和探討們制作了包括 277 個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南基于對(duì)復(fù)蘇該過程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類，其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)該過程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類，其中還2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲

12、際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和What?心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評(píng)估和干預(yù) （腦力）What?心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary R心臟驟停（sudden cardiac arrest, SCA），是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其典型臨床表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和呼吸停止或?yàn)l死喘息等心源性猝死（sudden cardiac d

13、eath, SCD）是指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1-6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟原因?qū)е碌乃劳?概 述心臟驟停（sudden cardiac arrest, SC心肺復(fù)蘇： 指對(duì)于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇對(duì)象： 心臟驟停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心臟原因引起的死亡。 發(fā)生時(shí)在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識(shí)喪失 。 既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時(shí)間和方式無法預(yù)知。 心肺復(fù)蘇：復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscita

14、tion = CPR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 中國(guó)心肺復(fù)蘇指南復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 2、突然意識(shí)喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫紺； 6、血壓0/0等 尸癍一般在死后23小時(shí)開始出現(xiàn)（快的30分鐘） 臨床判定 心臟驟停突然意識(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸驟停突然意識(shí)喪失 + 呼吸停止 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 心搏呼吸驟停原因(成人）冠心病最常見，其中7

15、0%死于院外。突然的意外事件，如電擊、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。嚴(yán)重的高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒。手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等心搏呼吸驟停原因(成人）心源性猝死（SCA）時(shí)的心電圖可表現(xiàn)為:心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation, VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（pulseless ventricular tachycardia, VT）心室靜止（ventricular asystole）無脈電活動(dòng)（pulseless electric activity, PE

16、A）心源性猝死（SCA）時(shí)的心電圖可表現(xiàn)為:時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定4分鐘-開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害8分鐘-“腦死亡”“植物狀態(tài)”心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心搏驟停的嚴(yán)重后時(shí)間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約

17、40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后時(shí)間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系白金十分鐘每延誤1分鐘成功率下降10%心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系白金十分鐘每急救培訓(xùn)普及率急救培訓(xùn)普及率中國(guó)現(xiàn)狀我國(guó)是心肺復(fù)蘇最多的臨床實(shí)踐

18、國(guó)復(fù)蘇操作存在不規(guī)范，不具備國(guó)際同行認(rèn)可的臨床或?qū)嶒?yàn)結(jié)果尚無我國(guó)自己的指南因國(guó)情不同，救治環(huán)境差異，不能盲從指南中國(guó)現(xiàn)狀我國(guó)是心肺復(fù)蘇最多的臨床實(shí)踐國(guó) 得了這個(gè)病，多數(shù)人沒到醫(yī)院就死了！ 今天請(qǐng)大家看北京市衛(wèi)生局公布的一組數(shù)據(jù)：2010年，北京市居民院外死亡占總死亡的57.70%，院外死亡原因以心臟病和腦血管病為主，共占院外死亡總數(shù)的60%，其中，急性心肌梗死院外死亡的比例高達(dá)76.56%。值得注意的是，2544歲因急性心肌梗死而死亡的人群中，88%是死于院外的。 得了這個(gè)病，多數(shù)人沒到醫(yī)院就死了！ 今天請(qǐng)大家看北急救體位不對(duì)！急救雖然不是萬能，不會(huì)正確急救卻是萬萬不能！急救體位不對(duì)！急救雖然

19、不是萬能，不會(huì)正確急救卻是萬萬不能！心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)達(dá)國(guó)家從事急診的醫(yī)生具有初、高級(jí)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核的資質(zhì)定期重新考核所掌握理論及技能我國(guó)缺乏規(guī)范的認(rèn)證資質(zhì)、操作流程和方法不規(guī)范，嚴(yán)重影響復(fù)蘇效果心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)達(dá)國(guó)家非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇的重要性(國(guó)外）非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇的重要性(國(guó)外）心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化當(dāng)務(wù)之急規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，建立正規(guī)培訓(xùn)和考核制度提高操作的準(zhǔn)確性衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心與AHA (美國(guó)心臟學(xué)會(huì))于2004年共同啟動(dòng)了BLS（基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇）培訓(xùn)，采用統(tǒng)一教材應(yīng)用統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)公眾普及基本生命支持的理論和技能建立完善的心肺復(fù)蘇登記客觀評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果，完善醫(yī)院復(fù)蘇數(shù)據(jù)庫

20、，為制定指南提供依據(jù)開展國(guó)內(nèi)較大規(guī)模的復(fù)蘇臨床研究心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化當(dāng)務(wù)之急主 要 內(nèi) 容 A （assessment and airway）評(píng)估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫 心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件Why？心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小 更加及時(shí)有效的的搶救對(duì)生命至關(guān)重要！Why？原則是越早實(shí)施越好關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！原則是越早實(shí)施越好美國(guó) 超過2000萬受訓(xùn)我國(guó)受訓(xùn)

21、人員嚴(yán)重短缺心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件更強(qiáng)調(diào)“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”步驟由A B C變?yōu)镃 A B刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”新指南的新主張“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”的含義按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”的含義按壓速率至少為每分鐘 100 次（而對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按

22、壓通氣比率建議值 (30:2) 并未更改，嬰兒15:2 仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）500ml600ml對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣新指南的新主張心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可18歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED新指南的新主張 How？心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南2010年美

23、國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件核心技術(shù)三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心血管藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療核心技術(shù)三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)CAB基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life suppo

24、rt，BLS） 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫（D, defibrillation）第一階段第一個(gè)ABCD基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life support，BLS一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外

25、按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。理由(從 A-B-C 更改為 C-A-B)一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心判斷意識(shí)判斷意識(shí)如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,

26、AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命啊！”如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來人吶！鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打120， 獲得AED非專業(yè)人員如何啟動(dòng)EMS來人吶！救命啊！鎮(zhèn)定非專業(yè)人員如何啟動(dòng)EMS來人吶！救命啊！地點(diǎn)（街道、明顯標(biāo)志）可能原因（外傷？非外傷）患者具體情況（年齡、性別）患者或傷員人數(shù)現(xiàn)場(chǎng)情況聯(lián)系電話接受調(diào)度員指揮救助告知120接線員：切記不要先掛斷電話！地點(diǎn)（街道、明顯標(biāo)志）告知120接線員：切記不要先掛斷電話！確認(rèn)環(huán)境安全遠(yuǎn)離火源、電源、危險(xiǎn)建筑、化學(xué)物品不要讓別人再來救你！復(fù)蘇前準(zhǔn)備確認(rèn)環(huán)境安全復(fù)蘇前準(zhǔn)備仰臥位地面或硬床板上整體翻

27、轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣體位擺放仰臥位體位擺放整體翻轉(zhuǎn)整體翻轉(zhuǎn)判斷 意識(shí) 呼吸 脈搏或心跳判斷判斷有無意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓心跳驟停判斷判斷有無意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無呼吸心跳驟停判斷判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 意識(shí)喪失 拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？”無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）不要觸摸

28、頸動(dòng)脈搏動(dòng)僅由專業(yè)人員操作 非專業(yè)人員如何判斷心跳停止意識(shí)喪失非專業(yè)人員如何判斷心跳停止 心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）C （circulation）胸外按壓C （circulation）胸外按壓按壓部位按壓姿勢(shì)按壓深度按壓頻率胸外按壓要點(diǎn)胸外按壓要點(diǎn)按壓部位胸骨下段1/3交界處，男性為兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)。按壓部位胸骨下段1/3交界處，男性為兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)。胸外按壓要點(diǎn)胸外按壓要點(diǎn)心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件按壓方法 快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法 快速有力以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一

29、起)心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件正確錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤按壓姿勢(shì)急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全胸部按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓姿勢(shì)急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全胸部按壓方法：按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2（成人） 兒童和嬰兒30:2（單人） 15:2（雙人） 連續(xù)五組為一循環(huán)按壓/呼吸比 30：2 為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙

30、肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷總之總之1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松

31、期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。還必須注意事項(xiàng)：1）部位要準(zhǔn)確： 還必須注意事項(xiàng)：A （airway） 開放氣道開放氣道2次呼吸A （airway） 開放氣道開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效開放氣道頭偏向一側(cè)昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物(包括取出假牙)。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一

32、手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道開放氣道：最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法仰頭-抬頦法最常用的徒手開放氣道方法壓頭抬頦法仰頭-抬頦法心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法托頜法(頭頸部外傷時(shí))雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角托頜法托頜法(頭頸部外傷時(shí))心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件B（breathin

33、g）人工呼吸口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 成人 無論單人雙人操作 按壓/吹氣30:2 兒童/嬰兒 15:2 成人吹氣量 500-600ml B（breathing）人工呼吸口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)要點(diǎn) 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手 口對(duì)口呼吸 口對(duì)口： 開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），頻率：1次/5-6秒，胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣（胃膨脹）要點(diǎn)口對(duì)口呼吸 口對(duì)口：心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件口對(duì)鼻呼吸口腔外傷牙關(guān)緊閉口對(duì)鼻呼吸雙人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇球囊面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在

34、患者頭側(cè)提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣CE球囊面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩C體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無氧球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)： 1012次/分鐘 （間隔56秒鐘）球囊面罩通氣：持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明

35、顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率810次min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧不建議環(huán)狀軟骨加壓要 點(diǎn)持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高要D （defibrillation）電擊除顫除顫時(shí)機(jī) 室顫無脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律D （defibrillation）電擊除顫除顫時(shí)機(jī)除顫電極片（板）位置放在哪里最好？除顫電極板（片）的安放位置常見有前（右鎖骨下）側(cè)（左心尖）除顫電極

36、片（板）位置放在哪里最好？除顫電極板（片）的安放位置 除前面方法外，其實(shí)除顫位置一共有4種，你都知道嗎？他們有什么區(qū)別嗎？ 研究數(shù)據(jù)表明：對(duì)于房性和室性心律失常，4種（前側(cè)、前后、前左肩胛、前右肩胛）電極板安放的位置同樣有效。沒有研究表明，安放電極板的位置與除顫成功后的恢復(fù)自主循環(huán)有關(guān)。4個(gè)位置的電擊有效性相同。任何一種位置用來除顫都是合理的。出于易于培訓(xùn)的目的，前側(cè)位是默認(rèn)的選擇。如果患者的情況特殊，應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇其他恰當(dāng)?shù)碾姄粑恢谩?除前面方法外，其實(shí)除顫位置一共有4種，你都知道嗎？他們除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除

37、顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫成功隨時(shí)間延誤而降低2005 AHA未主張有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律 室顫？室速？ （在沒有除顫儀時(shí)）2005 AHA未主張自動(dòng)體外除顫儀（AED）自動(dòng)體外除顫儀（AED）心肺復(fù)蘇匯總培訓(xùn)課件BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段 BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)CPR第二階段第二個(gè)ABCD（高級(jí)心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷CPR第二階段第二個(gè)ABC

38、D（高級(jí)心血管生命支持 A腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動(dòng)及心跳停止的患者胺碘酮 積極補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評(píng)估復(fù)蘇其它措施積極補(bǔ)液，維持水電平衡復(fù)蘇其它措施何時(shí)停止CPR（院前）環(huán)境安全危及到施救者恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院前）環(huán)境安全危及到施救者經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要