1、 低血糖的分析與判斷 低血糖分析與判斷 低血糖的分析與判斷 概述: 低血糖癥(hypoglycemia)： 低血糖不是一種獨立的疾病，是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L而引起的以交感神經興奮和中樞神經、精神異常為主要表現的臨床癥候群。低血糖分析與判斷 概述: 低血糖癥(hypoglycemia)：低 正常的血糖調節(jié) 腦組織（非胰島素依賴性葡萄糖利用） 激素反應 胰島素 胰升糖素、腎上腺素、 皮質醇、生長激素 肌肉或脂肪（胰島素依賴性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸蛋白質分解脂肪分解胰腺細胞細胞 肝 胰升糖素 胰島素()()低血糖分析與判斷 正常

2、的血糖調節(jié) 腦組織 激病因1、胰島素過量2、反應性低血糖3、攝入不足4、消耗過多5、肝病變 低血糖分析與判斷病因1、胰島素過量低血糖分析與判斷發(fā)生機制：健康人對低血糖反應的保護性反向調節(jié)閾值Diabetes Care, 2005, 28(12): 2948-6105.0抑制內源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L出現低血糖癥狀自主神經癥狀3.2-2.8mmol/L神經生理功能異常喚醒障礙3.0-2.4mmol/L認知功能異常: 不能完成復雜任務2.8mmol/ L腦電圖開始發(fā)生變化2.0mmol/ L嚴重的低血糖患者發(fā)生意識障礙、驚厥及昏迷1.5mmol/

3、L靜脈血糖水平（mmol/L）4.03.0 2.01.0低血糖分析與判斷發(fā)生機制：健康人對低血糖反應的保護性反向調節(jié)閾值Diabet護理評估1、監(jiān)測血糖值（末梢血？靜脈血？）2、發(fā)生時間（空腹？餐后？夜間？活動后？）3、低血糖的表現及伴隨癥狀4、低血糖的誘發(fā)因素5、生命體征低血糖分析與判斷護理評估1、監(jiān)測血糖值（末梢血？靜脈血？）低血糖分析與判斷護理措施（一）低血糖發(fā)作時的處理（二）病因治療（三）健康教育低血糖分析與判斷護理措施（一）低血糖發(fā)作時的處理低血糖分析與判斷（一）低血糖發(fā)作時的處理口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg

4、 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者無意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質激素未見恢復了解發(fā)生低血糖的原因對患者實施糖尿病教育建議患者注意經常進行血糖監(jiān) 測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復膠質的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長注意低血糖分析與判斷（一）低血糖發(fā)作時的處理患者有意識患者無意識障礙每15-20病因治療1、老年人血糖控制不宜太嚴。2、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療。3、指導患者定期監(jiān)測血糖。4、如

5、果血糖5.6mmol/L，應攝入額外的碳水化合物后方可運動，運動時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。低血糖分析與判斷病因治療1、老年人血糖控制不宜太嚴。低血糖分析與判斷（三）健康教育1、患者及相關人員掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2、胰島素注射時劑量要準確，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，再注射胰島素。3、服用降糖藥物與注射胰島素患者應避免過量飲酒。4、運動前后測量血糖，血糖5.6mmol/L，及時加餐。5、隨身攜帶糖尿病卡及高糖食物。低血糖分析與判斷（三）健康教育1、患者及相關人員掌握糖尿病的基本知

6、識，提高對謝 謝！低血糖分析與判斷謝 謝！低血糖分析與判斷低血糖的相關定義低血糖：生化指標正常人：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖癥：生化指標 +臨床表現多數患者屬于此類 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）,同時有臨床癥狀和體征低血糖反應：臨床名詞 易發(fā)生于血糖迅速下降時 指患者有與低血糖相應的臨床癥狀及體征,血糖多 2.8 mmol/L,亦可不低。區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀 低血糖：血糖低，有或無癥狀 低血糖反應：有癥狀，有或無血糖低低血糖分析與判斷低血糖的相關定義低血糖：生化指標低血糖分析與判斷發(fā)生時間1（1）餐前及餐后低血糖常見于餐前藥量較大需要調

7、整治療用藥。（2）夜間低血糖常見于降糖藥用量大或白天運動量過大。（3）持續(xù)低血糖狀態(tài)常見于胰島細胞瘤。低血糖分析與判斷發(fā)生時間1（1）餐前及餐后低血糖常見于餐前藥量較大需要調整治低血糖的表現心慌出冷汗四肢乏力頭昏嘔吐視物模糊饑餓低血糖分析與判斷低血糖的表現心慌低血糖分析與判斷 夜間低血糖成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通常可維持數小時而不驚醒患者夜間低血糖可以導致患者猝死若睡前血糖水平低于6.0mmol/L，則有可能需睡前加餐低血糖的一些特殊表現低血糖分析與判斷 夜間低血糖低血糖的一些“Somogyi”現象：患者夜間發(fā)生低血糖后,第二天早晨出現嚴重高血糖。 原因：低

8、血糖后拮抗激素分泌增多，從而使患者出現“反彈”性高血糖糖尿病性反應性低血糖：多見于2型糖尿病早期。 原因：細胞早期分泌反應遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增加不同步低血糖的一些特殊表現低血糖分析與判斷“Somogyi”現象：患者夜間發(fā)生低血糖后,第二天早晨出現又稱未感知低血糖(hypoglycemia unaware)定義：指未出現自主神經興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴重低血糖，與低血糖相關自主神經衰竭（HAAF）有關胰島素分泌嚴重障礙的 DM降糖治療引起的低血糖常表現為無癥狀低血糖，由先前反復發(fā)生低血糖所致無癥狀低血糖低血糖的一些特殊表現低血糖分析與判斷又稱未感知低血糖(hypoglycemia unaware)低血糖的誘發(fā)因素1.降糖藥物使用不當，包括磺脲類藥物和胰島素。2.合并肝腎功能損傷：病程長、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，從而引起藥物性低血糖。3.飲食因素：進餐不及時、進餐量不足、用藥與進餐時間不匹配均可誘發(fā)低血糖發(fā)生。4.運動因素：空腹運動、運動時間過長或運動量過