1、快速康復外科(ERAS)無痛病房管理在ERAS中的應用體會 骨 科 楊 柳快速康復外科(ERAS)無痛病房管理術后疼痛普遍存在且危害嚴重術后疼痛普遍存在且危害嚴重1995年美國疼痛學會疼痛是第5大生命體征2001年亞太地區疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權利2002年第10屆國際疼痛學會大會慢性疼痛是一種疾病 2004年國際疼痛學會（IASP）確定10月11日為世界疼痛日， 并提出“免除疼痛，是患者的基本權利”的口號中華醫學會疼痛學會確定每年10月第三周為中國鎮痛周“無痛”的希望醫生患者如何實現疼痛管理-“無痛”理念來源1995年美國疼痛學會疼痛是第5大生命體征“無痛”的希望疼痛管理是我們的職責不

2、要延誤疼痛的治療疼痛管理是我們的職責疼痛管理是我們的職責骨科無痛病房的開展溫馨舒關愛患者快速關愛患者 遠離疼痛康復溫馨舒適 快速康復初衷就是關愛患者 以人為本骨科無痛病房的開展溫馨舒關愛患者快速初衷就是關愛患者 以人術前疼痛宣教多種形式的疼痛宣教疼痛展板、宣教卡、評估單醫護患達成共識醫護患達成共識術前疼痛宣教多種形式的疼痛宣教醫護患達成共識數字疼痛量表（NRS）此方法從0-10共11個點，表示從無痛到最痛，由患者根據自己的疼痛程度打分。此表便于醫務人員掌握，容易被患者理解，便于記錄Numeric Rating Scale,NRS數字疼痛量表（NRS）此方法從0-10共11個點，表示從無痛Won

3、g-baker面部表情量表 此評估方法簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者Wong-baker面部表情量表 此評估方法簡單、視覺模擬評分量表患者可根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號， 以表示疼痛的強度從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量刻度較為抽象，較不適合文化程度較低或認知損害者Visual Analogue Scale,VAS視覺模擬評分量表患者可根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一長海痛尺 “長海痛尺”是將NRS和VRS相結合，用VRS對NRS的刻度進行解釋、限定，綜合利用上述兩者的

4、優點，既有比較精確的0-10的刻度來評分，又有病人易于理解的文字描述，護士對病人進行宣教也相對較容易，從而保證了評估結果不會出現較大偏差長海痛尺 “長海痛尺”是將NRS和VRS相結合，用VR描述性疼痛量表Verbal Rating Scale,VRS分級疼痛程度描述0級無疼痛1級輕度可忍受，能正常生活睡眠2級中度輕微干擾睡眠，需用鎮痛劑3級重度干擾睡眠，需用鎮痛劑4級劇烈干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位此量表容易被患者理解，但精確度不夠，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應的評分描述性疼痛量表Verbal Rating Scale,VRPrince-

5、Henry評分法分數描述0分咳嗽時無疼痛1分咳嗽時才有疼痛發生2分安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生3分靜息狀態時即有疼痛，但較輕微，可忍受4分靜息狀態時即有劇烈疼痛，并難以忍受 主要用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度Prince-Henry評分法分數描述0分咳嗽時無疼痛1分咳疼痛等級評分評分說明無痛0無痛輕度疼痛1-3:安靜平臥時基本不疼,不影響睡眠術前術后1分：搬運時會覺得疼痛被動活動時疼痛2分：更換體位時感覺疼痛主動活動時疼痛3分：翻身時疼痛平臥時會疼，有被動體位中度疼痛4-6:安靜平臥時有疼痛,影響睡眠4分:間歇疼痛,對日常生活有影響,

6、偶爾會有皺眉、咧嘴或咬牙等表情5分:持續疼痛，入睡困難，食欲減退，心情煩躁6分:疼痛較重，容易被疼醒或根本無法入睡，呻吟或者呼叫重度疼痛7-10:疼痛難以忍受7分:疼痛嚴重,翻轉不安,焦慮,有冷汗,無法入睡,注意力沒法從疼痛部位分散8分:疼痛持續難忍,全身大汗9分;劇烈疼痛,不能忍受10分:最疼痛,痛不欲生確定選用的評估工具及標準疼痛等級評分評分說明無痛0無痛輕度疼痛1-3:安靜平臥時基本疼痛評估單疼痛評估單確定選用評估工具確定選用評估工具增加后的評估部位圖表增加后的評估部位圖表疼痛評估四記三定二評一詢及時，準確在護理文書上記錄并與醫師溝通使用評估工具確定病人疼痛分級使用疼痛評估單進行評估詢問

7、病人的疼痛病史合理評估是關鍵疼痛評估四記三定二評一詢及時，準確在護理文書上記錄使用評估工2022/10/4182022/10/318THANK YOUSUCCESS2022/10/419可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31多模式鎮痛方案疼痛評分3即輕度疼痛疼痛評分46即中度疼痛疼痛評分7 即重度疼痛心理支持物理治療藥物治療：NSAIDs(如塞來昔布、凱紛)心理支持物理治療藥物治療；弱阿片類藥物+NSAIDs(如凱紛、塞來昔布)心理支持物理治療藥物治療：NSAIDs(如凱紛、塞來昔布)+強阿片類藥物 +輔助藥物反復評估，多元化疼痛管理模式、及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式

8、，確?；颊咛弁醋钚』腥A醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81疼痛評估多模式鎮痛方案疼痛評分3疼痛評分46疼痛評分7心理支持患者相關知識教育，解釋病情，心理疏導，分散注意力；體位擺放，放松療法和自我行為療法；物理治療(冰袋冷敷)理療儀器的使用(骨科激光照射)中西醫結合特色療法（中藥沖合膏外敷）延伸至出院后的疼痛回訪 出院后1.5個月的口服藥物 輕度疼痛的護理措施患者相關知識教育，解釋病情，心理疏導，分散注意力；輕度疼痛的術 前術 中術 后術前宣教超前鎮痛 塞來昔布雞尾酒（局麻藥、嗎啡、腎上腺素、糖皮質激素、凱紛，）止痛泵（硬膜外、靜脈給藥）消腫、冰敷、體位管理藥物（

9、止痛泵、凱紛靜點、）評分4分，口服、肌注藥物評分7分，嗎啡、哌替啶超前、多模式、個體化給藥方式，確?；颊咛弁醋钚』腥A醫學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81輔助藥物:包括鎮靜藥、抗抑 郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛用藥藥物使用的更新術 前術 中術 后術前宣教雞尾酒（局麻藥、嗎啡、腎上腺素、糖Company Logo 疼痛評估每日按時評估疼痛記錄疼痛評分3分告知醫生處理“無痛病房”就是規范化疼痛管理病房，通過醫/護/患共同努力，將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內 病人教育教育患者和家人，能評估疼痛，及時報告，配合治療 治療個體化、多模式、超前鎮痛關注療效與安全性醫護患

10、緊密配合的規范化疼痛 管理流程疼痛是患者的主觀感受，因此對于意識清醒的患者而言，疼痛評估的金標準是患者的主訴如何管理？Company Logo 疼痛評估“無痛病房”就2018.5月份104位患者的疼痛評估2022/10/424效果中度及以上疼痛 7.69%中度及以上疼痛 6.73%2018.5月份104位患者的疼痛評估2022/10/324效果視頻 1.患者，女性，68歲，主因雙膝關節疼痛畸形伴行走障礙10余年，患者入院時的情況及患者手術后第二天拔管下床后的情況效果視頻2022/10/426術前術后2022/10/326術前術后 2.患者男性，73歲， 手術后第二天拔管當時的活動情況2022/

11、10/427 2.患者男性，73歲， 手術后第二天拔管當時的活動情況20“無痛”病房目標國內NRS的疼痛評分小于等于3分或達到0分24小時突發性疼痛次數少于3次24小時內需要解救藥的次數小于3次基本實現了建設無痛病房的口號“最小疼痛、最快康復”通過疼痛管理使患者康復速度大大加快，社會效益、經濟效益突出。“無痛”病房目標基本實現了建設無痛病房的口號“最小疼痛、最快關節置換手術例數2022/10/429關節置換手術例數2022/10/329單月份病區使用毒麻類藥品情況2022/10/430單月份病區使用毒麻類藥品情況2022/10/3302022/10/431(關節置換術后)使用毒麻類藥品情況20

12、22/10/331(關節置換術后)使用毒麻類藥品情況科室歷年來膝髖關節置換的手術情況20162018.1-6月科室歷年來膝髖關節置換的手術情況20162018.1-6月科室月運行指標2022/10/433科室月運行指標2022/10/333疼痛管理術前宣教及指導 、術前預康復圍手術期營養 術前禁食、術后預防惡心嘔吐、控制輸液量術中措施 微創化技術、體溫控制、優化止血帶使用、血液管理術后護理 傷口管理、引流管、尿管的管理功能鍛煉并發癥管理 規范抗凝、預防DTV專業能力+人文關懷快速康復方案展望疼痛管理快速康復方案展望謝謝聆聽！謝謝聆聽！36寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of