1、病理學損傷修復病理學損傷修復病理學損傷修復修復概念: 是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織細胞進行修補恢復的 過程稱為修復。 再 生纖維性修復創傷愈合骨折愈合病理學損傷修復病理學損傷修復病理學損傷修復修復概念: 是指局修復概念: 是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織細胞進行修補恢復的 過程稱為修復。 再 生纖維性修復創傷愈合骨折愈合修復概念: 是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織細胞進一 再 生 概念: 機體組織、細胞損傷后, 由損傷周圍同種細胞增生 進行修復的過程。一 再 生 概念: 機體組織、細胞損傷后, 由損傷周圍(1)生理性再生：生理情況下, 有些細胞和組織不斷老化、

2、凋亡, 由新生的同種細胞和組織不斷補充,保持原有結構.功能, 稱生理性再生。如表皮的復層扁平上皮細胞不斷地角化脫落，通過基底細胞不斷增生、分化，予以補充；又如月經子宮內膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。1. 類型：(1)生理性再生：生理情況下, 有些細胞和組織不斷老化、凋亡病理性再生 是組織壞死或缺損后發生的再生。 如皮膚燙傷，基底細胞以上各層細胞壞死，基底細胞增生、分化。可完全恢復表皮的原有結構和功能；病毒性肝炎時，壞死的肝細胞，可由周圍的肝細胞增生、分化，恢復肝細胞的原有結構和功能。不能進行再生修復的組織，可經肉芽組織，瘢痕性修復。病理性再生 是組織壞死或缺損后發生的再生。 如皮膚燙

3、 一般說來, 低等動物比高等動物再生能力強,幼稚細胞比分化高的組織再生能力強, 平時易受傷害的組織和在生理情況下經常更新的組織有較強再生能力。按再生能力強弱將細胞分為以下三類： 一般說來, 低等動物比高等動物再生能力強,幼稚1. 不穩定性細胞 又稱持續分裂細胞。 再生能力很強，如表皮細胞、呼 吸道和消化道粘膜被復細胞，生 殖器官管腔被復細胞，淋巴及造 血細胞等。1. 不穩定性細胞 2. 穩定性細胞 又稱靜止細胞。 有較強的潛在再生能力，如一些 腺體，肝、胰、涎腺、內分泌腺、汗腺、皮脂腺實質細胞；腎小管上皮細胞等；還有原始間葉細胞分化出來的各種細胞，如纖維母細胞、內皮細胞、骨母細胞等。 2. 穩

4、定性細胞 3. 永久性細胞 又稱非分裂細胞 不具有再生能力，如：神經細胞（包括中樞神經元和外周的節細胞），另外心肌細胞和骨骼肌細胞再生能力也極弱，沒有再生修復的實際意義。3. 永久性細胞 新近提出成體干細胞為機體原始狀態的細胞，它具有自我復制和更新、多向分化的特點，用于維持新陳代謝和創傷修復，所以有研究證明，神經細胞、心肌細胞不能再生的傳統觀念，正逐漸改變。新近提出成體干細胞為機體原始狀態的細胞，它具有自我復制和更新二、各種組織的再生過程1上皮組織被覆上皮鱗狀上皮基底層細胞增生 胃腸粘膜上皮基底部細胞增生 腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存完全再生腺結構完全破壞難以再生。構造簡單者可以從殘留部再生。

5、肝細胞再生肝臟部分切除完全再生肝細胞壞死，網狀支架完整完全再生肝細胞壞死，網狀支架塌陷纖維修復二、各種組織的再生過程1被覆上皮鱗狀上皮基底層細胞增生 腺 （2）纖維組織的再生： 由受損處的成纖維細胞分裂增殖，分泌前膠原蛋白等細胞外基質成分，并在間質中形成膠原纖維后變為纖維細胞。 （2）纖維組織的再生：原始間葉細胞轉化為成纖維細胞產生膠原纖維再轉化為纖維細胞模式圖原始間葉細胞轉化為成纖維細胞產生膠原纖維再轉化為纖維細胞模原始間葉細胞 成纖維細胞分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟纖維細胞原始間葉細胞 成纖維細胞分泌前膠原蛋白，在細胞周(3)血管的再生以出芽方式再生毛細血管再生模式

6、圖(3)血管的再生以出芽方式再生毛細血管再生模式圖病理學損傷修復課件(4) 神經纖維的再生：神經鞘細胞增生 連接毀斷神經纖維處神經軸突長入正常神經纖維 神經纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經膜細胞增生，軸突生長 神經軸突達末梢，多余部分消失(4) 神經纖維的再生：神經鞘細胞增生 連接毀斷神經二 纖維性修復概念：由于組織、細胞損傷過重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修復；而以增生的纖維母細胞和毛細血管組成的肉芽組織，進而變成纖維組織進行修復的過程稱為瘢痕性修復。 瘢痕性修復的病理學基礎是肉芽組織。 二 纖維性修復概念：由于組織、細胞損傷過重或有感 (一) 概念：由新生的富含毛細血

7、管、增生的成纖維細胞及炎細胞組成的幼稚結締組織 (二) 肉芽組織成分 纖維母細胞、新生毛細血 管及一定量的炎性細胞一、肉芽組織 (一) 概念：由新生的富含毛細血管、增生的成纖維細 病理肉芽組織的形態肉眼：表面呈細顆粒狀，鮮紅色柔軟濕潤，觸之易出血而無痛覺,形似嫩肉. 病理 表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織,其下面為大量新生毛細血管平行排列,與表面垂直, 并在近表面處互相吻合形成弓狀突起.在毛細血管吻合網絡間,散布纖維母細胞膠原纖維少，還 有多少不等的炎癥細胞。其下深部為纖維細胞和大量膠原纖維及少量小血管構成的成熟的纖維結締組織。 鏡下： 鏡下：肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）肉芽組織（低倍

8、鏡）肉芽組織（高倍鏡）肉芽組織示意圖毛細血管成纖維細胞炎性細胞纖維組織肉芽組織示意圖毛細血管成纖維細胞炎性細胞纖維組織 （三）肉芽組織的作用1 抗感染保護創面2 填補創口及其他組織缺損3 機化或包裹壞死、血栓、炎性 滲出物及其他異物。 機化是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質或異物的過程。 （三）肉芽組織的作用肉芽組織的結局瘢痕 肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現，自下而上生長推進填補創口或機化異物，隨著時間的推移（1-2周），肉芽組織按生長的先后順序，逐漸成熟。三少一增多1. 間質水分逐漸吸收減少2. 炎性細胞減少消失3. 血管減少或改建4. 膠原纖維增多 結締組織瘢痕組織肉芽組織的

9、結局瘢痕 肉芽組織在組織損傷后2-二、瘢痕組織 （一）概念 瘢痕（）組織是肉芽 組織改建成熟的纖維結締組織。二、瘢痕組織 （一）概念 瘢痕（）組織是肉芽 組（二）瘢痕組織的形態特點肉眼：局部呈收縮狀態，顏色蒼白或 灰白色半透明、質硬韌，缺乏彈性鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯分 布的膠原纖維束組成，纖維束往往 呈均質性紅染即玻璃樣變，纖維細 胞很稀少，核細長而深染，小血管 稀少。（二）瘢痕組織的形態特點病理學損傷修復課件瘢痕組織瘢痕組織（三）瘢痕組織對機體的影響1瘢痕組織的形成對機體有利的一面：它能把損傷的創口或其他缺損長期地填 補連接起來，可使組織器官保持完整性抗拉力比肉芽組織強，可一定程度保

10、持組織器官的牢固性（三）瘢痕組織對機體的影響1瘢痕組織的形成對機體有利的一面2瘢痕組織對機體的不利和危害：瘢痕收縮，可引起變形瘢痕性粘連,可引起的梗阻瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規則地擴延，稱為瘢痕疙瘩2瘢痕組織對機體的不利和危害：三 創傷愈合是由外力引起組織出現離斷或缺損后的愈合過程，包括再生、肉芽組織增生和疤痕形成。三 創傷愈合是由外力引起組織出現離斷或缺損后的愈合過程，包括一、皮膚和軟組織的創傷愈合1.創傷愈合的基本過程（1）傷口早期變化：組織壞死、血管斷裂，數小時后炎癥反應，表現紅腫，臨時充填和保護作用，無感染，2-3天后炎癥消退（2）傷

11、口收縮：2-3天后，邊緣的整層皮膚及皮下組合向中心移動，于是傷口迅速縮小，14天停止。縮小創面（3）肉芽組織增生和瘢痕形成：第3天開始生長肉芽組織，5-6天成纖維細胞產生膠原纖維，出現瘢痕，大約傷后1個月，瘢痕完全形成一、皮膚和軟組織的創傷愈合1.創傷愈合的基本過程2、創傷愈合的類型（1）一期愈合 損傷范圍小、創緣整齊、無感染、異物、對合嚴密 特點：時間短，瘢痕小，對機體影響不大(2)二期愈合 損傷大，創緣不整齊，無法對和或感染特點：時間長，瘢痕大，有時候需要植皮2、創傷愈合的類型病理學損傷修復課件病理學損傷修復課件（3）痂下愈合 多見于淺表皮膚的擦傷 傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后，

12、形成黑褐色硬痂，上皮再生完成后，痂皮脫落，稱痂下愈合。特點：保護創面及抗感染作用（3）痂下愈合 多見于淺表皮膚的擦傷（二）骨折愈合（ ） 骨折愈合的基本過程 血腫形成 纖維性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨性骨痂改建（二）骨折愈合（ ）骨折愈合的基本過程血腫形成1骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞死骨皮質壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成2-3w血腫機化（折后2-3天）纖維化（肉眼或X線見骨折局部呈梭形腫脹）纖維性骨痂骨痂改建、再塑數月或數年板層骨破骨細胞吸收骨質，骨母細胞產生新骨質透明軟骨骨母細胞形成類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨結構疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成2-3月骨折愈合的基本過程血腫形成1骨

13、組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織病理學損傷修復課件病理學損傷修復課件 骨折愈合過程模式圖A.骨折斷端血腫形成B.肉芽組織增生，逐漸機化血凝塊C.骨母細胞增生，形成骨樣骨痂D.骨性骨痂改建 骨折愈合過程模式圖（四）影響創傷愈合的因素 1、全身因素：年齡；營養（含硫氨基酸、P）； 2、局部因素：感染與異物（抗感染、清創術）；局部血循環；神經支配；電離輔射等。 （四）影響創傷愈合的因素【練習】1下列細胞中哪種細胞的再生能力最強？A 肝細胞 B 唾液腺 C 心肌細胞D消化道粘膜上皮細胞 E神經細胞【練習】1下列細胞中哪種細胞的再生能力最強？下列細胞中哪種細胞的再生能力最弱？A腎小管上皮細胞B. 汗腺細胞 C. 骨細胞D. 內分泌細胞 E心肌細胞下列細胞中哪種細胞的再生能力最弱？下列哪種情況下不能發生完全再生？A腺體包括基底膜受損 B僅有腺上皮受損 C肝細胞壞死但網狀支架未塌陷D子宮內膜脫落 E骨折下列哪種情況下不能發生完全再生？肝臟損傷后恢復原結構取決于A肝細胞壞死的范圍 B肝細胞壞死的程度 C肝小葉網狀支架的完整性 D損傷的原因 E損傷刺激持續的時間肝臟損傷后恢復原結構取決于如下情況哪種不能認為是機化 A脾臟瘢痕 B纖維素性粘連轉變為纖維性粘連 C手術傷口的愈合 D胃粘膜糜爛的愈合 E皮膚潰瘍的愈合如下情況哪種不能認為是機化肉芽組織內出現如下細胞時是