1、血流動力學監測床邊護理血流動力學監測床邊護理血流動力學監測床邊護理人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案化管理目標管理2020/11/142血流動力學監測床邊護理血流動力學監測床邊護理血流動力學監測床用物準備和配合 人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案化管理目標管理2020/11/142用物準備和配合 人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識血流動力學監測用車2020/11/143血流動力學監測用車2020/11/143用物準備具有有創壓力和心排量監測指標的監護儀：壓力模塊及導線2套、CCO模塊及導線1套2020/11/144用物準備具有有創壓力和心排量監測指

2、標的監護儀：壓力模塊及導線PiCCO用物準備2020/11/145PiCCO用物準備2020/11/145意外情況的處理2020/11/146意外情況的處理2020/11/146漂浮導管應用2020/11/147漂浮導管應用2020/11/147水平和調零為了確保準確性，當液氣界面或參照點變化時，必須進行水平和調零。低或高于左心房實際水平每1cm的液氣界面，0.74mmHg的流體靜水壓力就要被減去或增加。如果液氣界面低于靜脈靜力學軸10cm，測量壓力將會高于實際壓力7.4mmHg。從不同床位取得的ABP值是不同的，即使用同一流體靜力學軸作為外部參照點。Gardner RM, Hujcs M.

3、Fundamentals of physiologic monitoring. AACN Clin Issues. 1993;4:11-24.Hoover L. Comparison of blood pressure readings between cuff pressures and radial arterial catheters with changes in transducer level and patient position abstract. Am J Crit Care. 2000;9:220-221.2020/11/148水平和調零為了確保準確性，當液氣界面或參照點

4、變化時，必須進行保證波形傳輸的正確通暢無氣泡無血栓連接緊密防止管路滑脫加壓袋壓力300mmHg儀器功能正常2020/11/149保證波形傳輸的正確通暢2020/11/149常見動脈波形故障處理波形低平：檢查管道位置，可能管尖貼壁、管道打折或滑脫檢查測壓系統中是否有氣泡（1mm的微小氣泡可產生嚴重的波形變化）檢查管道是否滲漏或斷開連接檢查加壓袋中壓力是否維持300mmHg部分堵塞：沖管前必須先回抽數值過高或過低： 調整換能器位置 Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive Blood Pre

5、ssure Monitoring J Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain,2007,7(4):122-1262020/11/1410常見動脈波形故障處理波形低平：Matthew Ward,Je用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案化液體管理目標管理2020/11/1411用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案2020/11/14122020/11/1412黃金時機與時間窗ICU的任務是在“時間窗”內，對各臟器功能進行嚴密監測、控制其變化、改善其功能爭取第一時間得到合適治療2020/11/1413黃金時機與時間窗ICU的

6、任務是在“時間窗”內，對各臟器功能進護理評估：早期識別病情變化THRRBP尿量乳酸鎮靜SVV沒有突然發生的病情變化，只有突然發現的病情變化！2020/11/1414護理評估：早期識別病情變化T沒有突然發生的病情變化，2020靜態評價指標脫水的跡象：皮膚彈性下降、口渴、皮膚干燥、高鈉、高蛋白、紅細胞壓積增高低血容量的循環體征：心動過速、低血壓、血乳酸增高、肢端皮溫降低腎臟灌注下降：尿量、尿液濃縮(尿鈉低、尿滲高)、與血肌酐相比血尿素氮增高、持續代謝性酸中毒動態評價指標動脈壓或每搏量、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、乳酸等被動抬腿試驗早期發現容量問題2020/11/1415靜態評價指標

7、早期發現容量問題2020/11/1415護理關注的內容生命體征意識血流動力學監測數據乳酸尿量病人的反應醫生的目標2020/11/1416護理關注的內容生命體征2020/11/1416用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案化液體管理目標管理2020/11/1417用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案液體管理的護理治療管理方案液體管理目標如何執行可能會發生的情況數據2020/11/1418液體管理的護理治療管理方案2020/11/14186小時Early Goal-Directed Therapy2020/11/14196小時Early Goal-Di

8、rected TherapySwan Ganz 熱稀釋導管2020/11/1420Swan Ganz 熱稀釋導管2020/11/1420PiCCO plus 監測中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜2020/11/1421PiCCO plus 監測中心靜脈導管注射液溫度探頭容納Stroke Volume Va

9、riationSV maxSV minSV meanSV max - SV minSVmeanSVV =SVV 是. 過去30秒的測量結果 只適用于心律規律的完全機械通氣病人2020/11/1422Stroke Volume VariationSV maxS1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema針對危重病人，區別病人是否有肺水腫2,In patients with pulmonary edema for diagnosinghydrostatic vs increased permea

10、bility pulmonary edema針對已經確診肺水腫的病人，診斷肺水腫的類型（靜水壓型，高滲透型）3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema針對ALI/ARDS的病人群，從中區別嚴重肺水腫的病人4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy針對ALI/ARDS病人，指導容量治療 How to use EVLW measurements ?如何應用EVLW指標？ 2020/11/14231,In criticall

11、y ill patients 2SVV/PPVGEDVCOEVLW擴容 決 定繼續擴容停止補液SVV 和 PPV 預測容量反映GEDV 監測擴容后實際的有效增加前負荷的量EVLW 判斷肺部對擴容的承受度，避免肺水腫CO 評估擴容后實際效果PiCCO技術的價值指導擴容或者容量限制 尤其是針對ALI/ARDS病人以及循環休克2020/11/1424SVV/PPV擴容 決 定繼續擴容停止補液SVV 和Normal rangesParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDV680 800ml/m2ITBV850 1000ml/m2ELWI*3

12、.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10 %GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m2020/11/1425Normal rangesParameterRange低血壓發生后第1h(H1)內接受有效抗生素治療者： 存活 率 79.9%低血壓發生后接受有效抗生素每延誤1h：存活率平均降低7.6%早期有效的抗生素治療Crit Care Med 2006; 34:15891596Mortality risk2020/11/1426低血壓發生后第1h(H1)內接受有效抗生素治療者： 存活

13、 用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案化液體管理目標管理2020/11/1427用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案個案化管理制訂計劃每小時精確評估、平衡隨時調整補液計劃每天討論2020/11/1428個案化管理制訂計劃2020/11/1428輸液管理 評 估計劃 實施 評價 2020/11/1429輸液管理評 估計劃 實施 評價 2020/11/1429醫護緊密合作2020/11/1430醫護緊密合作2020/11/1430用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案化液體管理目標管理2020/11/1431用物準備人文護理 小 結 內容護理評估與病情變化早識別 個案醫學大師特魯多的話To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. 偶爾去治愈， 常常去幫助， 總是去安慰。2020/11/1432醫學大師特魯多的話To cure sometimes,202冰心說：愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦。2020/11/1433冰心說：愛在左，同情在右，2020/11/1433關注細節病人冷嗎？2020/11/1434關注細節病人冷嗎？2020/11/1434關注細節-病人害怕嗎？202