1、脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷隨著科學技術的快速開展和影像檢查設備的更新換代，醫學影像學從單純的放射診斷開展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射學等諸多門類的學科；它不再局限于單純的形態學診斷，已開展成為診斷、治療并重，從功能、分子程度研究，并獲得了一定的成果。如何正確選擇合適于患者需要的檢查，主要應由醫生來決定，但是詳細到檢查方法的選擇，越來越多的病人，甚至臨床醫師出現一定程度的困惑，甚至走入誤區，有的人不管生什么病，也不管需不需要或適不合適，都要求用最先進的設備進展檢查。 2021/1/122脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷脊柱疾病MR診斷隨著科學技術

2、隨著科學技術的快速開展和影像檢查設備的更新換代，醫學影像學從單純的放射診斷開展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射學等諸多門類的學科；它不再局限于單純的形態學診斷，已開展成為診斷、治療并重，從功能、分子程度研究，并獲得了一定的成果。如何正確選擇合適于患者需要的檢查，主要應由醫生來決定，但是詳細到檢查方法的選擇，越來越多的病人，甚至臨床醫師出現一定程度的困惑，甚至走入誤區，有的人不管生什么病，也不管需不需要或適不合適，都要求用最先進的設備進展檢查。 2021/1/122隨著科學技術的快速開展和影像檢查設備的更新換代，醫學影像學從作為醫務人員，我們需要注意的是，任何一種先進設備

3、對疾病診斷既有獨到之處，也有局限性的一面。因此，在選擇時，應權衡利弊，從病情需要出發，根據經濟實力，在能解決正確診斷的前提下，選擇簡單、方便、平安、痛苦少、費用低的檢查。當然，不排除某些疑難病癥在一種檢查無法確診時，仍需綜合采用幾種檢查或重復檢查以明確診斷。為此，我們需要掌握各種影像檢查的適應癥、禁忌癥以及優缺點，并適時、恰當、有效地選擇相應的影像學檢查。2021/1/123作為醫務人員，我們需要注意的是，任何一種先進設備對疾病診斷既一、脊柱及脊髓疾病的檢查方法X線檢查CT檢查MRI 檢查DSA檢查超聲檢查核素檢查PET 檢查2021/1/124一、脊柱及脊髓疾病的檢查方法X線檢查2021/1

4、/1241、X 線檢查是脊柱疾病診斷中最常用的影像學檢查方法。能顯示病變的范圍和程度，對于一些病變可作出定性診斷，特別是對鈣化和骨皮質破壞的顯示很有價值。一般作為脊柱疾病診斷的首選檢查，也是為進一步明確診斷而行的挑選檢查。2021/1/1251、X 線檢查是脊柱疾病診斷中最常用的影像學檢查方法。能顯示2、CT檢查 CT與傳統X線相比，實現了真正的斷層圖像，它顯示的是人體某個斷層的組織密度分布圖，其圖像明晰，密度分辨率較高，無斷層以外的組織構造干擾，因此擴大了人體的檢查范圍，進步病變的檢出率和診斷的準確率，大大促進了影像學的開展，也為臨床治療提供了可靠的輔助診斷。2021/1/1262、CT檢查

5、 CT與傳統X線相比，實現了真正的斷層圖CT對密度高的組織顯像明晰，對于測量骨性構造之間的間隔 準確度高；CT尤其是CTA能明晰的顯示血管走向及血管病變，對腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。多排螺旋CT能進展三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。 2021/1/127CT對密度高的組織顯像明晰，對于測量骨性構造之間的間隔 準確多排螺旋CT的部分功能展示MPR多平面重組2021/1/128多排螺旋CT的部分功能展示MPR多平面重組2021/1CT血管造影2021/1/129CT血管造影2021/1/129但是，CT掃描限于技師的專業程度不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導

6、致有一定的漏診率。CT存在一定程度的輻射損害。CT對心臟大血管和胃腸的檢查，由于運動的干擾會形成偽影或成像不清，影響診斷的準確性。2021/1/1210但是，CT掃描限于技師的專業程度不同及掃描層面間隔限制，不能3、磁共振MRI成像原理： 磁共振MRI檢查技術的開展非常迅速，成像的原理基于原子核的自旋、進動，并在外加磁場的作用下產生共振現象，吸收能量并釋放MR信號，通過信號采集設備將其采集并作為成像源，通過計算機處理，形成人體MR圖像。2021/1/12113、磁共振MRI成像原理：2021/1/1211MRI 的 優勢 是目前脊柱疾病診斷中常用的檢查方法。MRI軟組織分辨力高，多方位、多序列

7、成像，顯示骨、關節內構造和軟組織病變以及病變范圍和解剖關系較CT更具優勢，但對細小鈣化、細小骨化、骨皮質的顯示不如X線和CT。2021/1/1212MRI 的 優勢 是目前脊柱疾病診斷中常用的檢查方法。MRMRI的優勢1、無X線電離輻射，對人體平安無創；2、對軟組織分辨率極佳，解剖構造和病變形態顯示明晰；3、多方位成像，便于顯示病變的空間位置和互相關系；4、多參數成像；5、除可以顯示形態構造外，還可以進展功能成像和生化代謝分析。2021/1/1213MRI的優勢1、無X線電離輻射，對人體平安無創；2021/1MR檢查的限度1、對體內有磁性物質或裝有心臟起搏器的患者；2、需監護設備的危重患者不能

8、進展檢查；3、對鈣化的顯示遠不如CT，很難對以病理性鈣化為特征的病變做出診斷；4、常規掃描時間較長，對胸腹檢查受限；5、對質子密度低的構造如肺、骨皮質顯示不佳。2021/1/1214MR檢查的限度1、對體內有磁性物質或裝有心臟起搏器的患者；2 平掃： 1. 是顯示關節構造關節內軟骨、半月 板、韌帶、滑 膜首選影像檢查方法。 2. 早期發現骨髓病變，鑒別病變組織成分，分辨血管 與神經，顯示軟組織腫瘤界限及對周圍組織進犯方 面優于CT. 3.判斷是否為新穎骨折時可以使用脫脂相MRI檢查；MR檢查方法2021/1/1215 平掃： MR檢查方法2021/1/1215MR多參數成像常規的有：T1WI、

9、T2WI、PDWI、脂肪抑制像STIR、 水抑制像FLAIR等等特殊的有：MR血管成像MRA、MR水成像MRCP、MRU、 MRM等MR功能成像：DWI、PWI、MRS、皮質激發功能定位成像等等2021/1/1216MR多參數成像常規的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑MR檢查禁忌征帶有心臟起搏器者；危重患者需要搶救者；嚴重心肺功能不全者；體內有磁性金屬異物者；懷孕三個月以內之孕婦；幽閉恐懼癥者。2021/1/1217MR檢查禁忌征帶有心臟起搏器者；2021/1/1217二、脊柱疾病MRI1、適應證 1 椎管內各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤病變 2021/1/1218二、脊柱疾病MR

10、I1、適應證2021/1/1218脊柱與影像學相關的解剖構造：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶椎間盤髓核、纖維環、透明軟骨終扳硬膜囊、脊髓、馬尾、神經根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨構造或鈣化性病變優于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖構造、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。2021/1/1219脊柱與影像學相關的解剖構造：影像學檢查的價值與限度：2021脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較2021/1/1220脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較2021/1/1220CT三維重建2021/1/1221CT三維重建202

11、1/1/1221 形 態 T1信號 T2信號椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣黑 椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙黑 周邊緣黑 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點或片椎間孔: V形 有一定間距 神經根(灰) 脂肪背景 神經根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關節)對稱 光整 同骨信號 關節面(黑) 同骨信號 關節面(黑) 小關節腔間隙水(白)

12、三、正常脊柱的MR表現2021/1/1222 三、正常脊三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1223三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1223三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1224三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1224三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1225三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1225三、 脊柱脊髓正常MR表現1 脊椎序列2 生理曲度3 椎體信號 T1WI 等信號 T2WI 低信號2021/1/1226三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1226三、 脊柱脊髓正常MR表現4 椎間盤 T1WI 等信號 T2WI 高信號5 脊髓 T1W

13、I 等信號 T2WI 低信號2021/1/1227三、 脊柱脊髓正常MR表現4 椎間盤2021/1/1227三、 脊柱脊髓正常MR表現6 腦脊液 T1WI低信號 T2WI高信號7 硬膜外脂肪 T1WI高信號 T2WI高信號2021/1/1228三、 脊柱脊髓正常MR表現6 腦脊液2021/1/1228三、 脊柱脊髓正常MR表現頸椎橫掃T2WI所見 2021/1/1229三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1229三、 脊柱脊髓正常MR表現腰椎橫掃T1WI所見2021/1/1230三、 脊柱脊髓正常MR表現2021/1/1230 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄四、脊柱退變及間盤突出202

14、1/1/1231 椎間盤突出四、脊柱退變及間盤突出2021/1/1231椎間盤體積增大、膨脹 纖維環或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環纖維腫脹病理過程急性或反復慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出可伴有椎間盤變性臨床表現脊椎運動受限，部分疼痛；由于神經根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。四、一椎間盤突出2021/1/1232椎間盤體積增大、膨脹 纖維環或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變椎間盤突出的MRI表現2021/1/1233椎間盤突出的MRI表現2021/1/1233 MR直接征象(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新穎) 側后型 舌樣突出T2低信號(

15、慢或陳舊) 側旁型 周圍強化肉芽或新 生血管形成 )T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶) MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節部位形態信號2021/1/1234 MR直接征象(1):T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血正常CT2021/1/1235正常CT2021/1/1235椎間盤突出2021/1/1236椎間盤突出2021/1/1236椎間盤側前方突出2021/1/1237椎間盤側前方突出2021/1/1237椎間盤突出，頸髓損傷2021/1/1238椎間盤突出

16、，頸髓損傷2021/1/12382021/1/12392021/1/12392021/1/12402021/1/12402021/1/12412021/1/12412021/1/12422021/1/12422021/1/12432021/1/1243右外側型椎間盤突出CT2021/1/1244右外側型椎間盤突出CT2021/1/1244椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶2021/1/1245椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶2021/1/1245椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節 椎體疝-schmorl結節2021/1/1246椎間盤局限膨出 MR

17、直接征象(2)： 椎體疝-schmo 退行性骨關節病degenerative osteoarthropathy)是由于關節軟骨退行性改變引起的慢性骨關節病。 脊椎退行性骨關節病作為其中的一種，包括：脊椎小關節和椎間盤退行性變，可統稱為脊椎關節病。 脊椎關節病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關節病的突出不同點：椎管狹窄出現神經根或脊髓的壓迫病癥。四、二脊椎退行性骨關節病及椎管狹窄2021/1/1247 退行性骨關節病degenerative osteoart 脊椎關節病病因：原發性原因不明、繼發性椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發育畸形等病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板骨硬板炎、

18、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關節：增生、破壞、關節間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫滑移 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現：腰痛、肢體的神經根或脊髓壓迫等病癥。2021/1/1248 脊椎關節病2021/1/1249脊椎關節病2021/1/1249T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型2021/1/1250T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變黃韌帶肥厚2021/1/1251黃韌帶肥厚2021/1/1251左側小關節增生，左側椎間孔狹窄2021/1/1252左側小關節

19、增生，左側椎間孔狹窄2021/1/12522021/1/12532021/1/1253正常小關節退變2021/1/1254正常小關節退變2021/1/1254后縱韌帶骨化2021/1/1255后縱韌帶骨化2021/1/1255女，43歲，高處墜下8小時，截癱。2021/1/1256女，43歲，高處墜下2021/1/1256單側黃韌帶肥厚2021/1/1257單側黃韌帶肥厚2021/1/1257四、三椎管狹窄2021/1/1258四、三椎管狹窄2021/1/1258椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經根引起相關的神

20、經壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應考慮狹窄 側隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔神經管：小于4mm2021/1/1259椎管狹窄：2021/1/1259 引起椎管狹窄的病因： 先天性固有性 椎體或小關節增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化后縱韌帶、黃韌帶 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他2021/1/1260 引起椎管狹窄的病因：2021/1/1260正常椎管、椎間孔狹窄2021/1/1261正常椎管、椎間孔狹窄2021/1/1261后縱韌帶骨化所致椎管狹窄2021/1/12

21、62后縱韌帶骨化所致椎管狹窄2021/1/1262固有性椎管狹窄2021/1/1263固有性椎管狹窄2021/1/1263頸椎轉移瘤伴骨折2021/1/1264頸椎轉移瘤伴骨折2021/1/1264 脊髓髓內腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤2021/1/1265 脊髓髓內腫瘤 椎管腫瘤2021/1/12X線脊髓造影2021/1/1266X線脊髓造影2021/1/1266 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態異常 椎管或臨近骨構造的異常 腫瘤向椎旁進犯2021/1/1267 髓內腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現： 脊髓局限

22、增粗，腫瘤長T1、長T2信號 瘤體上下水腫區 增強掃描可見腫瘤強化 繼發有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區別。2021/1/1268髓內腫瘤2021/1/12682021/1/12692021/1/12692021/1/12702021/1/12702021/1/12712021/1/127116年后復發脊髓星形細胞瘤女，20歲2021/1/127216年后復發脊髓星形細胞瘤女，20歲2021/1/1272髓內海綿狀血管瘤2021/1/1273髓內海綿狀血管瘤2021/1/1273髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤等。MRI表現： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 瘤體部分的蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經椎間孔向椎旁生長。2021/1/1274髓外硬膜下腫瘤2021/1/1274脊膜瘤2021/1/1275脊膜瘤2021/1/1275神經纖維瘤2021/1/1276神經纖維瘤2021/1/1276神經纖維瘤2021/1/1277神經纖維瘤2021/1/1277神經纖維瘤2021/1/1