1、胸部CT診斷培訓課件CT檢查的優勢與限度優勢 密度分辨率高 CT圖像沒有影像重造 調節窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結構 多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT） 增加CT的價值限度 空間分辨不夠高 時間分辨率（普通CT）不夠高 CT檢查的優勢與限度優勢CT機的發展普通CT螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT）電子束CT（electron beam CT, EBCT） （ultra- fast CT, UFCT） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT） （multidetectors SCT, MDCT）CT機的發展CT掃

2、描技術常規掃描（層厚，間距10mm）高分辨率（HRCT）掃描（11.5mm）螺旋掃描CT血管造影（CT Angiography.CTA）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動成像）增強掃描及動態增強掃描冠狀掃描（兒童） CT掃描技術肺與縱隔CT檢查臨床應用肺小病灶（轉移瘤） 肺不張 肺實變 彌漫性病變 咯血腫瘤分期結節或腫塊的鑒別空腔、空洞的鑒別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變肺與縱隔CT檢查臨床應用肺小病灶（轉移瘤） 空腔、空洞肺與縱隔正常CT表現肺窗觀察結構 氣管，支氣管 血管分支 葉間裂及變異 肺韌帶 縱隔線肺與縱隔正常CT表現肺窗觀察結構胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培

3、訓課件胸部CT診斷培訓課件葉間裂斜裂（主裂）表現：細線狀影或少（無）血管帶（區）走行：后上向前下斜行，左側高于右側葉間裂胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件水平裂水平走行：寬三角形少血管區向前下斜行：多個層面的少血區， 由上后前下少見：波浪狀，內、外型 水平裂胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件縱隔窗：觀察結構：大血管及心臟 氣管主支氣管 食管 胸腺 淋巴結 膈肌 各種間隙 縱隔窗：大血管及心臟胸部入口平面，見“八個血管斷面”頸總動脈平面見“六個血管斷面”無名動脈平面見“五個血管斷面”主動脈弓平面主肺動脈窗平面左肺動脈平面肺動脈干和右肺動脈平面主

4、動脈根部平面心室平面 大血管及心臟胸部CT診斷培訓課件氣管形狀：環狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數內凹軟骨間斷鈣化 氣管胸部CT診斷培訓課件食管位置：位于氣管的左后方， 降主A的右前方壁厚度：35mm可含氣體，一般不擴張食管胃結合部有時較厚或不規則 食管胸部CT診斷培訓課件胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關， 120歲 軟組織密度，呈三角形或兩葉形 20歲 逐漸脂肪取代 50歲 基本脂肪化或殘存小島 胸腺胸部CT診斷培訓課件奇靜脈起源：右腰升V：經隔肌腳后方進入胸腔位置：食管的右則，主A足側12cm水平 前行引入

5、上腔V（奇V弓或膝部）直徑：67mm奇靜脈胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件支氣管擴張的CT表現柱狀支氣管擴張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內見支氣管支氣管管徑大于伴行的動脈直徑密度：管狀、環狀透亮影或高密度影 支氣管擴張的CT表現囊狀擴張表現為多發散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔囊壁光滑，其內可見液平面囊狀擴張靜脈曲張樣擴張支氣管呈不規則串珠狀擴張靜脈曲張樣擴張支氣管扭曲、聚攏肺內實變影支氣管扭曲、聚攏胸部CT診斷培訓課件錯構瘤的CT表現形態：圓形或類圓形結節影部位：常位于肺周邊，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度， 鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小

6、棘狀突起大小：一般直徑3cm，少數巨大 錯構瘤的CT表現胸部CT診斷培訓課件中心型肺癌的CT表現支氣管改變管壁增厚（正常13mm）管腔狹窄或閉塞腔內軟組織影 中心型肺癌的CT表現肺門腫塊呈結節狀，或分葉狀，邊緣不規則常伴肺擴張/和阻塞性炎癥 肺門腫塊胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件支氣管阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張 不張肺近端（腫塊）膨突，“S”征 支氣管內無氣體 增強掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強化低密度條狀影 支氣管阻塞征象胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件肺血管改變癌組織直接侵犯腫塊或淋巴結壓迫 肺血管改變肺門、縱隔淋巴結轉移胸腔積液 肺門、縱

7、隔淋巴結轉移周圍型肺癌的CT表現病變的外形和境界病變呈圓形、類圓形，肺葉、肺段、多結節堆積或不規則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征 周圍型肺癌的CT表現胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件瘤體內部的CT表現密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（15mm壁結節更有意義）鈣化（細紗，彌散，偏側） 瘤體內部的CT表現胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件肺門，縱隔淋巴結轉移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三角形或條狀影）胸膜播散（結節，胸水）胸壁浸潤（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質破壞，軟組織腫塊） 肺門，縱隔淋巴結轉移胸部CT診斷培訓課件胸

8、部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別單純大量胸水壓迫肺不張，表現為肺萎陷密度平均，邊緣平直，內凹或新月形腫瘤部位表現局部隆起，密度不均，且低于增強后受壓的肺組織密度 肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別胸部CT診斷培訓課件左心房瘤栓形成 少見 左心房瘤栓形成 少見 胸部CT診斷培訓課件肺轉移瘤轉移途徑血行轉移淋巴轉移氣管，支氣管內轉移直接浸潤或蔓延 肺轉移瘤CT表現結節型：多結節和單結節特點：肺外1/3或胸膜下多見，中下肺多見腫塊型：外周多見，邊緣多光整，可見分葉，毛刺偶見粟粒播散型；中、下肺多見肺炎型： 似肺炎浸潤

9、灶淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結腫大支氣管壁型：阻塞性改變 CT表現其它征象空洞或壞死鈣化肺動脈高壓 其它征象胸部CT診斷培訓課件肺結核（pulmonary tuberculosis）原發型肺結核（primary TB) 肺內原發病灶 肺門或/和縱隔淋巴結增大 上述兩者之間見淋巴管肺結核（pulmonary tuberculosis）原發型胸部CT診斷培訓課件胸內淋巴結核（TB of intrathoracic lymphnodes）肺門或/和縱隔淋巴結腫大程度：輕度至中度常見部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻或不均勻增強掃描：環狀強化可伴肺

10、擴張（兒童多見） 胸內淋巴結核胸部CT診斷培訓課件血行播散型肺結核（Disseminated TB）急性：兩肺廣泛小點狀病變約1-3mm病變 分布，大小，性質較一致亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質明顯不一致其它TB征象（肺，淋巴結） 血行播散型肺結核（Disseminated TB）胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件浸潤型肺結核（infiltrative TB）好發部位病灶性質，形態多樣 滲出：結節，小片狀或融合性實變，邊緣模糊，常有支氣管氣像 增殖：結節或不規則影，邊緣清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，鈣化 空洞：單發或多發，薄壁或厚壁，內壁多不

11、光整，可見液平面 纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小 ，支氣管擴張 鈣化：形態多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴張，肺不張 浸潤型肺結核（infiltrative TB）胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件結核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀大小：多2-4cm密度：多數不均勻（鈣 空洞）、可均勻邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊伴隨征象：衛星灶，胸膜下陷，引流帶增強掃描：環狀強化 結核球（Tuberculoma）胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部C

12、T診斷培訓課件干酪性肺炎（caseous pueumonia）上葉多見大葉性實變病灶內見多個大小不等空洞，或低 密度區，可見僵直的支氣管下肺支氣管播散灶 干酪性肺炎（caseous pueumonia）胸部CT診斷培訓課件肺栓塞肺動脈內低密影，表現因血管和掃描平面關系而異肺動脈完全阻塞，遠段血管無造影劑強化近端肺動脈擴張或肺動脈高壓合并肺梗死，典型表現為下肺邊緣楔形實變，尖指向肺門并有血管相連 肺栓塞胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件縱隔病變CT診斷胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性， 后者分3期期：包膜完整期：包膜浸潤，周

13、圍脂肪層受侵期：侵犯鄰近器官如心包，大血管和肺組織 縱隔病變CT診斷非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數異位形狀：呈圓形，橢圓或不規則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側，大的突向兩側密度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化輕度強化 非侵襲性胸腺瘤胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件侵襲性胸腺瘤的特征腫塊較大，不規則，邊緣不清侵潤性生長，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強化明顯可侵犯心包，胸膜，肺 侵襲性胸腺瘤的特征胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件畸胎瘤（Teratoma）多見前縱隔，極少數位于后縱隔多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚可

14、呈囊性，囊實質或實質性腫塊密度不均可見多種成分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性；惡性多呈實性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官 畸胎瘤（Teratoma）胸部CT診斷培訓課件支氣管囊腫（Bronchogenic Cyst）多位于氣管，主支氣管周圍及隆突下形態呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關系密切密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度增強掃描無強化 支氣管囊腫（Bronchogenic Cyst）胸部CT診斷培訓課件淋巴瘤（lymphoma）分類及命名霍奇金氏病（Hodgkins disease，HD）非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkins lymp

15、homa，NHL） 淋巴瘤（lymphoma）CT表現部位：胸內任何部位淋巴結和胸腺范圍：常侵犯兩側縱隔或肺門， 較對稱，很少單獨侵犯肺門大小：中-顯著增大，可融合成巨塊CT表現密度：多數均勻，亦可壞死，囊變，偶見鈣化，多見于放療后邊緣：清楚伴結外侵潤時則模糊包繞 、椎移大血管，氣管其它結構，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等輕中度強化 密度：多數均勻，亦可壞死，囊變，偶見鈣化，多見于放療后胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件神經源性腫瘤（Neurogenic tumor）好發脊椎旁溝，可起源于椎管內一般密度均勻，較肌肉密度低，可囊變，鈣化良性腫瘤邊界清楚，惡性者邊緣不清輕中度強化鄰近結構或血管壓迫、侵犯 神經源性腫瘤（Neurogenic tumor）胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸部CT診斷培訓課件胸膜病變胸膜轉移瘤（pleural metastatic tumor）