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文檔簡介

1、瘢痕子宮再妊娠孕婦分娩恐懼相關因素分析一、一般資料1. 您的年齡: 歲 填空題 *_2. 您的身高: cm 填空題 *_3. 您的體重: kg 填空題 *_4. 您的孕周:周 填空題 *_5. 您前一次分娩是否試產過 單選題 *是否6. 是否有過自然流產史 單選題 *是否7. 是否有過人工流產史 單選題 *是否8. 您的文化程度是 單選題 *初中及以下高中或中專大專及本科研究生及以上9. 您的職業是 單選題 *公務員(含軍人、事業單位人員)公司職員個體經營者專業技術人員無業其他: _10. 您現居住地為 單選題 *城市農村11. 本人是否為獨生子女 單選題 *是否12. 配偶是否為獨生子女 單

2、選題 *是否13. 您的家庭成員人均月收入為 單選題 *2000元2000-4000元4001-6000元6000元14. 您的醫療付費方式 單選題 *自費醫保(包括生育險、公費醫療)新農合醫保其他(混合支付方式,如農醫保+商業險)二、對分娩的認識15. 您在懷孕期間從丈夫(家庭)得到的支持和照顧 單選題 *無支持極少支持一般支持全力支持16. 周圍親友對分娩方式的主要態度 單選題 *支持自然分娩支持剖宮產不知道17. 您本人希望的分娩方式 單選題 *自然分娩剖宮產兩種方式均可18. 您之前是否按照醫生建議進行產前檢查 單選題 *一直參加經常參加偶爾參加從不參加19. 您之前是通過哪種方式獲得

3、關于分娩方面的信息 多選題 *孕婦學校、講座、產前咨詢書籍或報紙電視、廣播、網絡有分娩經驗的親友20. 您最希望通過哪種方式獲得關于分娩方面的信息 多選題 *孕婦學校、講座、產前咨詢書籍或報紙電視、廣播、網絡有分娩經驗的親友21. 這是一份關于生孩子過程中內心感受的問卷,請預測您生孩子過程中感想如何,而不是您希望會怎樣,請選擇合適的選項。矩陣單選題 *從來沒有輕度中度高度(1)我害怕自己分娩時失去控制(2)我真的害怕分娩的過程(3)我做過關于分娩的噩夢(4)我害怕在分娩過程中流血過多(5)我害怕自己在分娩的過程中不知所措(6)我害怕分娩過程孩子會出現一些意外(7)我害怕注射引起的疼痛(8)我害怕獨自面對分娩過程(9)我害怕陰道分娩不順利,最后還得進行剖宮產(10)我害怕孩子的產出過程造成產道撕裂傷(11)我害怕分娩過程中孩子受傷害(12)我害怕子宮收縮所引起的疼痛(13)一想到即將來臨的分娩我就很難放

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