1、中聯臨床路徑管理模式起源于上個1比紀70年代，實施臨床路徑町以幫助醫療機構規范醫療行為、降 低陜療風險、提高醫療質量、減少醫療費用。然而為什么在我國，這一模式時至今日卻只能在少 數醫療取得成功呢？很多醫院管理者都面臨這樣的困惑：為什么很多醫院的臨床路徑模式只能停留于表面，無法深入推廣？面對疾病復雜的變化，如何兼顧標準化流程與醫生的自由診療權？如何從各方面降低一線醫護人員對這一新型模式的阻力？如何將臨床復雜的變異轉化為提高醫療水平寶貴經驗？有很沒有很好的工具可以幫助醫院完成這一業務流程的變革？中聯公司推出高可用的臨床路徑實施方法論：基于成功的臨床路徑實施經驗 快速部署/與現有系統的完美整合兼顧標

2、準化與靈活性 對變異的監控與分析ZLCP対支異ftZLAJfi散分析使G &路徑能夠牌以持裟龍犒對毎戎丈於空體轄傳禺& 勞車ift行潭入分侑仝簷満足醫碗路直 診療的各沖需車般醫旋的妬依珮徑實H婕供爭 対咨詢見週行富住.提供分橋 檢告祓少報行俺傅參種臭沿 的信JB化頃段.克用 刖電力A實施的關It點.提供 衣紅控聯與評估.a 觀賂徑丈惶的*握j關誕訐怙.塗%兇徑執行達到冬鶴效果1大功能特色&產品設計中越入先刃 八和靈活圮策殆自我學習與持續優化高可用的ZLCP六大功能特色:規范化的實吋監控靈活配置高可用無處不在的評估強大的變異分析與HIS/CIS等一體化設計深層次的數據挖掘部分界面展示:點醫住 J

3、M X2K,ft?Sf ：克KA/2010G6 ElWWW*w? 2阪戰rittttRB：.B： fc ma-gayaou.ot】“：聯“細綁冷1蘭上魚瀘刖aiywwr.rB-ww史| 上工雅療OKHsl海泰臨床路徑信息管理系統產品簡介：臨床路徑(Clinical Pathway)是指由醫生、護士和其他人員對一定的診斷和手術作出最適當的、 有順序的和有時間性的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的 治療品質。另外，Spath (1994)定義是：CP是醫療小組共同合作，提供最好的患者管理方法。 CP橫軸為時間，縱軸是設計的護理項目。(護士單獨搞臨床路徑或醫生單獨搞臨床路徑

4、都不行, 必須是醫護及輔助人員共同來搞)臨床路徑的內容根據不同的疾病、不同的手術、不同醫院、病房、醫生和不同的專業人員而 有不同的服務項目內容。但一般應包括預期效果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人 的相關教育、會診、營養、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內 容。較先進的臨床路徑甲都包括了“預期結果”這項目。預期結果是整個計劃的目標，不可忽視。 南京海泰醫療信息系統有限公司在對大量的臨床科室進行調研后，針對臨床使用者和管理者 研發的海泰臨床路徑信息管理系統，可從宏觀和細節上對診療流程進行規范，從而提高治愈 率，解壓診療成本。海泰臨床路徑使用工作流程圖的方式表示。它強調

5、時間性，是醫務人員在醫療活動中可操作 的時間表。它明確規定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。路徑屮所涉及的方 法強調有效性。此外，海泰臨床路徑更多關注實踐性，即對病人一旦進入醫院，醫療護理人 員該怎樣做，均有明確規定。不論醫護理人員是誰，均應該按臨床路徑進行處理。這樣可以 減少醫師在診治中的隨意性、盲日性和不必要的重復。功能特點：路徑制定功能定義路徑納入、排除條件：符合納入條件的系統提示加入臨床路徑，符合排除條件 的系統提示不能進入臨床路徑。定義路徑內容(含主路徑和子路徑)：按照每天的檢查、治療內容定義路徑屮的內 容。可定義當天的預計目標、當天的病人須知、當天的護理措施、當天的每項檢

6、查 和治療的預期效果。子路徑進入條件判斷：在子路徑的上級路徑中的分支點定義子路徑的進入條件。變異記錄：根據每個臨床路徑的內容定義可能出現的變異項冃，用于記錄路徑發牛 變化時的變異記錄。 路徑執行功能進入路徑：根據電子病歷中的指標自動判斷病人是否應該加入臨床路徑。當天提醒：路徑屮制定的內容，當天提醒醫生按時完成。預約安排：根據路徑屮檢查內容事先與醫院的檢查科室進行預約。路徑執行判斷：根據前幾天的檢查和治療結果判斷下一天是否繼續執行此路徑還是 轉入子路徑或其他路徑。變異記錄：路徑執行過程中發生與路徑變異不一致的地方，記錄變異原因。路徑修改：在執行過程屮可對路徑的內容進行修改。路徑統計功能路徑使用統

7、計：統計各路徑的使用人次、完成人次、退出人次。路徑執行情況統計：統計各路徑的執行情況和未完成項目。變異記錄統計：統計各路徑的變異情況。治愈率統計：統計各路徑執行后，病人的治愈率。泰達國際心血管病醫院（一）臨床路徑標準的設定與臨床路徑書的生成如圖5所示，提供了路徑類別、準入和溢出條件、標準住院天數和費用控制標準的設定 以及吋程的定義和按吋程及吋問訂定的庚囑和非庚囑醫療服務項目。同時記錄了標準制定的 時間和修訂的情況；并在此基礎上形成病種的全套的電子臨床路徑文書。（二）臨床路徑的準入準出如圖6所示，系統實現了簡單、方便的臨床路徑進入以及變更和退出的方式，使得臨床 路徑的引入非常簡潔。JF*.! C

8、HW L 0AQOJUUWt4&焙哄珂更E4 JOOOOOOOGCSaS IS:UUOR.)000 II DtCC1 A1VX5JJ3IXMXIX 八SbCCMCWixDt 4： ?iO 馮Q5劣EjggHHH 川 tkrtoMOOOO&5fl5 crxicKincir dg5)5)j 如 0000000ti52 noacwnoir 414JOOOOOKDL46SO4000000GCOf -U? 4/44)On(xDor :e Jii2e -joo(x)cij5i o0030000X54z io aaDOoocciir6) 0000000“的 ratAJiuO lOoiVn “ Hp :* -

9、 一“ aK(v壬ihg臨阪面涇名筋L平均住區日笏平均費用U 封娛消林一 小4永久性細SI辭衣鐵木J01爾貶55換術（車曲）W2（ W）03冠懐動關拚橋朮 ）04ioTsifitewffi105172020旳泓CJiHJMWiIXBTAT hFniimraini1KWT*uHDiwms號世鮭屯警Rap1STAT.inWDOWW1fiWDOIdOVBJ1;ffTAT Jn51 WWW一虞總牯ST”II他0口IM） 7000413ffTAT.JpO職wo圖7臨床路徑醫囑執行（四）非醫囑的執行與臨床路徑記錄非醫囑的執行（圖8）是現在幾乎所有的信息系統都不能完全支持的部分，本系統提供 了盡可能簡單、實

10、用的執行和記錄界面，對該部分醫療服務進行記錄和管控。MS9 aaxttueo住則8*e si口蝕 口玄曰口 tcmovucftot? ac/urtfiticr? 0W14 FUovurtCi） oVUftSs WjqcTG 丹 OWlCfCM 卻 WzzttG 黃） OVJBEC呻 “曲佝黃） ogrtG 鶯、0VZ7rf：filQlA.力n.CH D 一匚5. * Wi45*時1mtMWWItii9（萬 aiu|itiOMw. sl1000010血oftKMSjng.110ppiraw i00bnjSP?F：10臨Hp I篦H 口 牲國10000口NEWtXCPMiii .rooi10000

11、1 1FW4IM JStWfTOBli10D08叵FWUI JWiH痕 6210000FnJ尹靈范#TywrLtI 00圖8臨床路徑非醫囑執行（五）變異分析與費用分析如圖9、圖10所示提供了即時的臨床路徑執行過程中的變異分析和費用分析，實現了 醫療行為的即吋管控工具和手段；同吋也成為臨床路徑改進的有力依據。牡田F職雞砒g19? ICIT9)UvH! 占圖9臨床路徑費川分析xg* 痂CUfi-4K 疔 KHAftM/；Ct.GIDvndicm 加”穴G利 DVMCTk疔 D4/UXCl &4；rrcr.Cio?rr wjrBCt.CnittM F期 iS iJUS J己斑J*匚口 451V10匚

12、 鈕食 A4e2aM .0000 rr C K恥ElMMf/SCAK 5 50G0$ JVTMTGttASr6 0(1)0 It 044(noL E “10000 tf： El X *.*!S X ISMHSKFC St X Xiijrtt10(00 Hrowo tr 06 0000 rr 0t oroo n oX 斗4i卒 QMim eotoooX一駐JJBWO tr號人卿mir eoooo rr oDfc* XA MF曲疋引砂釧r I OWD dyr 0JE空5A 600nKt xaa riwopvsocrxn 開 iX SiOOO口機1 232.0000PAFJWffHr iiOOOa

13、1-5 wo16060 ori ooeo r；圖10臨床路徑變異分析用友醫療廣東省江門市中心庚院準入評估處理醫生依據準入標準提示進行準入評估符合準入標準，轉入臨床路徑處理模式執行醫囑與病歷書寫傳統電子病歷醫生可以隨吋對診療方案進行調整醫生根據提示導入當天的醫囑內容和路徑表單醫生根據提示導入病歷內容信息，醫生可對產生的病歷內容進行修改 如患者病情岀現異常，但不符合出徑標準可添加路徑外診療內容 若出現變異又符合出徑標準，則進行出徑操作述踰號 條件I 標準複斟臨彌 潰高月平(5208)吉頁翌輪入 囲科白內毗ECU知敢件毛護鯽mis費用信JBJB5M樋劇報詐; +測鄧連金(5209) Mil 蘭(52

14、16) 2 yUIS1?昌打印M甌直停瞬 由導廊 由添加瞬 由朗滅姓名翳月協女年齡7功路徑名稱白內區(左和S)住幌號302663 己帙島申解規格用量用法次數24/06/08 12 06 三志成 79030030 0024/06/08 106石志成790310C按日內陰林朿規護建13導入臨床路徑內容尋入臨床路徑內容?幫肋血關閉瞬1 iiire? o “、1規格用量用法準備H長期7903100碉科毎一1.00461003昔食0.001.CC4長期120104臨護連8.001.IX)p長期21111侶備講丙秒星眼水1.73沁/支1支/支1.00PRO.Olqid3130039帰鮒執量20.001.0

15、041制312508電粧般測10.001.00卩705106尿液十頂(VA)9.001.004704C040IB正胎片120.001.00宙瞬 由錘 右全消 路囹摘 張勒日(1T 公全部Q長期“謝AKMiHI輸入新醫囑臨床賂徑病歷導入定位住嘶卜s s*i_ZZ3行準股式臨氏豁徑陽臨彌徑病歷與入(5208) I晶住 圖紀入 8R科白內廈+換庸歷 .魄記錄 蔑它記錄 知盲文件 護觀錄 檢觀黑 檢撿結杲 釵氏況 戲用信息 蘇信JB 檢查臉雅按苦旬H那連金(5209)秀蘭(5216)J|石聲百咖程記錄J桁記錄7診斯證明J手術記錄4朮前小結社聞局專用V岀氐記錄J尿史at認馬J手術同意再M確定ft：江門市

16、中心醫院.入觀記錄味號：住戲號:姓名：砒：H細堆址：入粽日獻： 安史a if#：鬼者工訴，左眼無病麗視腭1年.性Sh年It岀生匕RR：記錄H期h名:4現病知 緣憲劄茶前無硏顯麗因岀現左眼漸視賂無?紅、眼痛.無復弘眼前累越 視物變聯無頭瓠夫駅未咎診治.今日未我垸眼科門診就診擬診審跟白內瓊” 送一步診洽，收入本科住民。起病以來，罐珅、書納可，二便正當，宓E明見變尢。垃去史：蒞眼近視J0笫2錄年前左廣州行嚕痊切除術；芒認胖炎、腫結核等傳興病史 呂認療尿儁、高血圧等病史，否3食決、吏輛過敬史，否認範血史。.個人史I原清岀生并生長，否U曽到敬區，否認祠性病史，無不艮彬及具他特條埼 奸培育史適黎結婚生育，

17、子大體僅。.A家族史:習認有冢族性遺傳病史及稿神疾病質耳卩出院評估與準出處理根據出院標準提示對患者進行評估，符合出院標準的進行出院操作 病情出現變界需要其他治療的，庚生根據出徑標準，對患者進行出徑處理病歷質量監控添加路徑外醫囑的病歷系統自動提示質控人員進行查閱系統自動記錄病歷書寫中的每個時限、每種操作，質控部門可對其進行監控。上海交通大學附屬第六人民醫院計算機中心關于臨床路徑的設計2. 2. 2醫囑錄入與路徑編輯功能電子化臨床路徑能夠實現醫囑錄入以及檢查 檢驗的申請功能。當發生變異情況時，述可根據變異的類型確定取消后的路徑醫 囑或推遲執行I矢囑。根據I矢院的檢查檢驗項目，臨床路徑系統具有編輯各

18、種檢查 模板及項目表單的功能，這些編輯后的項目在路徑執行過程中可自動執行。2. 2. 3變異管理電子化臨床路徑對變異的記錄及報告均通過計算機系統自動完 成，較紙質形式的管理更有保證；并能對變異情況的數據進行統計分析，包括變 異情況月統計分析、臨床路徑類型變異情況分析、路徑完成率及退出率等數據。2. 2. 4數據記錄與統計功能電子化管理方式能夠實現|矢療處置、臨床診療過程 信息數據記錄功能，并對這些數據進行統計分析，包括路徑節點大致費用估算、 平均住院率統計、費用統計、評估統計、單病種指標統計等。電子化臨床路徑使 得臨床路徑管理進入了新階段，但在醫療流程方面并沒有起到全面優化作用，電 子路徑與診

19、療過程中產生的臨床文檔無法進行數據交互及信息參考。如臨床路徑 與臨床信息系統不能完全整合，在使用上就不能建立依從性，對更療質量的監管 仍是被動的。因此，與臨床信息系統整合是電子化臨床路徑發展的必然趨勢。2. 3面向電子病歷集成階段電子病歷、電子申請單的應用為臨床路徑的發展奠定 了良好基礎。電子病歷為臨床路徑提供了大量數據，且其集成了實施臨床路徑的 I矢護工作流信息，使臨床路徑能夠得到其他系統的大量診療數據，與陜院信息系 統充分整合，建立有效的臨床依從性，并在診療行為的重要關鍵點設置“關卡” 程序，給予患者最個性化的診療行為，從而保證醫療質量和安全。面向電子病 歷集成的臨床路徑系統，與醫院信息系

20、統充分整合，從而感知IIIS、LIS、RIS、 PACS的結果，充分體現臨床路徑的核心價值，更加及時、主動地發現、解決問題, 保證臨床路徑的持續順利實施，提高醫療質量。3臨床路徑系統設計3. 1臨床路徑系統功能描述臨床路徑的應用貫穿整個醫療過程，并不是一個獨立 的子系統，是由實施I矢護行為的人員分步驟、按順序完成的，其功能主要包括： 臨床路徑標準的制定和調整，以及路徑引入的控制：臨床路徑的執行與退出：路 徑執行過程中與電子病歷的信息同步：臨床路徑的差異與變異分析；臨床路徑的 評估。3. 2臨床路徑流程分析進入臨床路徑管理的患者，從入院到出院的整個過程都會 圍繞臨床路徑展開，在路徑的執行過程中，

21、系統能夠自動進行變異分析和評估， 確定路徑的適應性和合理性，以便醫護人員能夠適時調整、變更路徑。對于出現 特殊狀況。不再適宜采用臨床路徑的患者，能夠及吋退岀路徑，進行個案處理。 患者出院后，臨床路徑的管理者還要對路徑進行全而匯總與評估，對路徑進行持 續改進，從而不斷完善系統。30 3臨床路徑與電子病歷結合工作流程臨床路徑與電子病歷結合的工作流程具體為：護士在工作站為新入院病人辦理入院、入區登記，病人信息被自動讀取到臨 床路徑系統中，進行病人列表顯示: 醫牛在臨床路徑系統中對新入院病人進行評估，若病情符合引入條件，則引 入臨床路徑系統管理，否則按常規流程進行;對執行臨床路徑的患者，醫生下達醫囑和

22、申請單都在臨床路徑系統中完成。醫生在臨床路徑系統完成醫囑和申請單錄入后，信息自動傳送至護士工作站, 并通知護士審核；護士收到通知后按常規工作流程審核并執行I矢囑和檢查、檢驗 項目；臨床路徑系統中產生的醫囑能夠與電子病歷自動同步，并在病歷中形成相關 文檔；同時，電子病歷屮完成的文檔記錄如首次病程記錄、查房記錄、出院小結 等，也會與臨床路徑中的相關步驟同步關聯，使該步驟自動標識為完成狀態。3. 4系統架構設計臨床路徑系統在執行過程中，需與電子病歷集成，使用其他系 統的數據，并與這些異構系統進行數據交互，這就要求系統具有分布式結構，以 得到所需信息。鑒于SOA架構模型可根據需求通過網絡對松散耦合的粗

23、粒度應用 組件進行分布式部署、組合和使用，而服務層又是SOA的基礎，可直接被調用， 從而有效控制系統中與軟件代理交互的人為依賴性，因此，采用SOA開放式結構 能夠有效解決與異構系統信息交互的問題。通過Web Service服務器，臨床路徑系統與醫院信息系統間能夠實現信息交互， 得到醫院業務基礎數據，并將相關醫囑信息傳至醫院信息系統屮與電子病歷同步 關聯，使臨床路徑系統可以和醫院業務系統進行無縫的臨床數據交換及同步。深圳市寶安區西鄉人民醫院叭莉F筍花：”脖礙砂匹&瑋耳値炸底三押fFJi応巨用匚）職t*戸舊程田匚| I；為迫El護 A5卜卜Y 11出岡7】zl 85 |刊穌丈3嚴隅強羊|sf5 3

24、|貶住捋腔IT5曽IB蹉1.時:？3TN(JC2：231X3123EU0：11ZXS231K5123T：G碎萍附:恣5S(E3：3EVBs左(Hi:綸3T1OLD:沁3Oil:救2飾芝fll?趣為左U13:?31511瑋電1、OU:ae偽q0L5123KXA0L512S2L7T1蟲輕* (ti53)AR気軟（3） 張加天（和誰汨） irex天帰啟e牢） 1R郭伐（柝和日）P診PP二級理L111*1 9天（Wh諛IPWbi：天（出2）PPM鴕掙1用茹1717主北鐵吃念環由匡馬：7 （己&內F鈕P紗心朝1|1 2Jr服Tc腓予舞収曲惑我近7?JK5IU17ims活或敏試；J1T* : yiERE出

25、陋11廠對狡瓏玄1 E SR曹p17金醫幣r期廠竺聆 |腫 |蘭先聯寫的有關臨床路徑的文章，未發現有路徑相關的產品http:/wenku. baidu. com/view/5138c6d380eb6294dd886c2f. htmlhttp:/wenku. baidu. com/view/812fde7302768e9951e73827. html無錫曼荼羅有一篇介紹他們臨床路徑的文檔，介紹得比較全曼荼羅臨床路徑系統的優勢開放性：曼荼羅臨床路徑系統不依賴于某些特定的產品如HIS、PACS、L1S,可以隨時與其 他系統進行無縫連接，保證臨床路徑系統信息來源的完整。實時性：曼荼羅臨床路徑系統具有實

26、時更新和實時查詢功能，保證醫生和護士在路徑執行 過程中數據的一致性，并對日前需要進行的操作和下一步將要進行的操作進行指導。智能性：系統能自動判斷診療行為的合理性，并對非路徑允許的操作進行記錄，最后以報 表的形式提供給醫院。可維護性：醫院在使用的過程中可以根據醫院診療流程的變化和藥物信息變化等，自由的 設置臨床路徑表單，使臨床路徑系統更加符合醫院實際診療行為。完整性：系統對于臨床路徑執行過程中的任何一部操作均做記錄，并將醫牛和護士的操作 分開，做到“各司其職”，最終會對醫生和護士的診療行為進行合并，形成完整的表單，保 證其完整性。全過程監控：相關部門可以通過報表對路徑執行情況實行實時的、全過程監

27、控，保證臨床 路徑系統的實行。產品主要功能路徑表單定制/入徑判斷：系統可以根據病人的主癥狀或入院診斷自動、智能判斷是否進入臨床路徑, 也可以根據醫牛需要來自由選擇是否進入臨床路徑。/路徑執行：根據系統設置的臨床病種表單，醫護人員按照表單對病人執行治療。/變異分析：對于在路徑執行中所產生的不符合路徑系統的信息進行收集和統計。主要 分為大變異和小變異兩種：大變異是指病人的病情發生變化需要退出臨床路徑系統 如：出院、死亡、轉院、治愈等；小變異是指當天的工作屮出現的診療行為偏差如： 化驗或檢查在門診上已經做完。/路徑退出：當醫護認為病人的病情己經不能在適合于此病種的臨床路徑時，選擇部分 或全部退出該病

28、種的臨床路徑。/退出審核：當醫護填寫退出申請后，相關人員需要進行審核，做為臨床路徑執行過程 屮變異分析的數據來源。路徑表單與診療行為一致性控制/與醫囑的聯動：在臨床路徑執行過程中，根據時間判斷當天需要給病人下達的醫囑項 日，減少醫護工作量，規范醫護診療行為，保證病人治療質量。/與病歷的聯動：在臨床路徑執行過程中，根據時間判斷當天需要給病人所書寫的病歷, 需要進行的討論等，保證病歷的完整，防止出現病歷書寫問題。/與LIS/PACS/手麻等系統的聯動：可以根據路徑執行過程中所需要的信息自動產生申請 單，并將需要醫技科室完成的時間發送到相關科室，防止由于部門協調等問題導致病 人不能及時得到治療。路徑

29、執行情況提醒/路徑階段性提醒：系統每天會將醫護需要給病人實行的治療方案自動以表單的方式呈 現，并對其中的必須項和非必須項進行區分，保證醫護對病人治療行為的規范、準確。 杜絕醫療爭故的發生。/路徑時間自動提醒：當病人第二天需要進行手術時，醫護相關的診療行為和注意事項 自動生成，并實時提醒如：手術安排、術前討論、相關化驗等。路徑執行情況統計丁路徑分類查詢病情分類查詢科室分類查詢全院路徑匯總/路徑分類監控路徑退出審核路徑執行統計未入路徑統計路徑完成統計/路徑評價指標 路徑指標評價（總）效率指標統計效果指標統計工作指標統計抗癌藥物使用衛生經濟學指標手術指標統計非手術指標統計/傳感數據監控心壓異常檢測心率異常檢測軟件界面進入路徑提示框路徑任務提醒功能路徑表單樣式臨床路徑I矢囑聯動04 CD B lUtHCCWXBH 9H $ /IM 2孤啊仇 Mi ；？f IMSdRt! ig；航fteDm a4 rr3K*rw-nv? nntrw ；3W OrMry i路徑表單護士操作部分芻鑫 niKPinizfoiriwnviKI路徑表單護士操作部分樣州T作鈾片考或艮以壬賤