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文檔簡介

1、胸外科圍手術期氣道管理四川大學華西醫院劉 斌1困難氣道處理是麻醉管理的重中之重，屬危急重癥，有時可能是災難眾多專家和指南已經給予大量的指導意見氣道管理不完全是困難氣道的處理胸外科手術麻醉中的氣道管理有其特殊性胸外科圍手術期氣道管理指南率先出臺2背 景阿斯利康公司積極組織籌劃胸外科醫師十分重視，術后太多的呼吸道并發癥直接影響到術后轉歸多次多地組織胸外科醫師討論幾乎沒有麻醉醫師參加內蒙古赤峰會議3一、 術前危險因素、術前評估及防治措施術前危險因素年齡：年齡大于60歲的患者吸煙史：吸煙可導致呼吸道纖毛擺動功能紊亂、分泌物增加 自身疾病：自身疾病引起的全身主要器官如心、肺、肝、腎等功能下降也是手術的不

2、利因素。總體健康狀況不良和其他術前風險評估及準備氣管薄層掃描可以精確評估氣管缺損位置、長度和程度CT掃描可以明確腫瘤對氣管和支氣管周圍的侵潤纖支鏡是氣管腫瘤的確診手段之一超聲波檢查了解對心血管的壓迫情況呼吸困難程度，與睡眠和體位的關系 防治措施改善健康狀況（1）營養支持（2）糾正貧血物理治療痰液減少后2周再行手術體位引流、胸背部拍擊促痰排出。藥物治療抗菌素、糖皮質激素和支氣管擴張劑 防治措施麻醉前的準備糾正術前合并疾病麻醉前謹慎給予鎮靜及鎮痛藥可視插管設備纖維支氣管鏡喉罩準備氣管腫瘤麻醉誘導期的氣道管理局部麻醉在病人清醒時進行氣管插管，可以有效防止呼吸道梗阻在氣管切開后進行氣管插管，尚有可取之

3、處優點保證麻醉誘導期的安全缺點病人有一定程度的恐懼過度保守應用輔助藥物，會造成病人的痛苦吸入誘導七氟烷+表面麻醉+保留自主呼吸麻醉深度足夠后插入氣管導管靜脈誘導睡眠呼吸無障礙+腫瘤位置固定預測氣管插管無困難異丙酚TCI+雷咪芬太尼+肌松藥靜脈或吸入誘導上述麻醉誘導方法達一定深度后插入喉罩人工心肺支持麻醉誘導巨大氣管或縱隔腫瘤推薦保留自主呼吸誘導！麻醉維持和手術中的氣道管理 成功的術中氣道管理是麻醉醫師和外科醫師共同配合的結果！ 通氣得以全面控制時可應用肌松藥腫瘤切除過程的通氣管理吻合完成后三、 術后危險因素及防治措施麻醉復蘇鎮痛臥床：術后長期臥床易引起肺不張、靜脈血栓、肺栓塞等并發癥。排痰不充分：排痰不充分易誘發術后肺不張、氣道感染、呼吸衰竭等，嚴重影響患者康復。術后輔助通氣時間過長：術后呼吸機輔助呼吸過程中，過度通氣可導致氣壓傷四、巨大縱隔腫瘤麻醉氣道管理策略縱隔腫瘤TBT梗阻PA和心臟受壓上腔靜脈梗阻局部麻醉放/化治療局部麻醉放/化治療局部麻醉放/化治療1清醒插管，FOB2自主呼吸3能改變體位4ETT尖端能通過梗阻遠端5兩側主支氣管可獨立插管6CPB備用1能改

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