1、五官科學第三章眼科常見疾病結膜病一結膜炎五官科學第三章眼科常見疾病結膜病一結膜炎一、結膜解剖特點瞼結膜球結膜穹隆結膜一、結膜解剖特點瞼結膜二、疾病概述【病因】 1.感染性：細菌、病毒、偶見真菌。 2.非感染性：風沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過敏等【分類】 1.按病程：超急性（24小時內）、急性或亞急性（幾小時或幾天）及慢性（幾天或幾周-病程超過3周者）。 2.按病因：感染性和非感染性。 二、疾病概述【病因】【臨床表現】 三大癥狀 1.異物感、灼熱感、癢。 2.流淚。 3.畏光、疼痛（角膜受累）。 二、疾病概述【臨床表現】二、疾病概述【臨床表現】 七大體征 1.結膜充血：是結膜炎基本體征

2、。 2.分泌物增多：細菌性為粘液或膿性，過敏性為粘絲狀； 病毒性為水樣或漿液性；淋菌性為大量膿性分泌物。 3.結膜下出血。 4.乳頭增生。 5.濾泡形成。 二、疾病概述【臨床表現】二、疾病概述【臨床表現】 5.真膜及假膜形成 6.耳前淋巴結腫大(病毒性及淋菌性） 7.瘢痕形成:為網狀、絨狀或片狀。見于手術、化受學傷、沙眼等。二、疾病概述【臨床表現】二、疾病概述由結膜下上皮細胞增生而成。裂隙燈下可見中心有擴張的毛細血管并呈輻射狀散開。巨大乳頭：直徑大于1mm乳頭增生由結膜下上皮細胞增生而成。乳頭增生結膜下淋巴細胞炎浸潤形成。外觀為黃白色圓形隆起，常發生于上瞼結膜及下穹隆結膜，在裂隙燈下中央無血管

3、。濾泡形成結膜下淋巴細胞炎浸潤形成。濾泡形成結膜病診斷【診斷】 1.癥狀及體征。 2.病原學檢查：分泌物涂片、培養及藥敏試驗、血清學檢查等。 3.細胞學檢查：結膜分泌物檢查。 細菌性是多形核白細胞占多； 病毒性則是單核細胞特別是淋巴細胞占多數； 衣原體性則是中性粒細胞和淋巴細胞各占一半； 過敏性可見嗜酸性粒細胞和（或）嗜堿性粒細胞。結膜病診斷【診斷】一、細菌性結膜炎【分類】急性卡他性結膜炎 淋菌性結膜炎一、細菌性結膜炎【分類】（一）急性卡他性結膜炎【病因及發病機制】 俗稱“紅眼病”。 特點：結膜充血及結膜囊內有粘膿性分泌物，有自愈傾向。 1傳染源：眼分泌物 2傳播途徑：主要通過被眼分泌物污染的

4、水、面巾、面盆、用具等傳播。 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。（一）急性卡他性結膜炎【病因及發病機制】 1、急性卡他性結膜炎【臨床表現】潛伏期13天，發病急。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。體征1眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，嚴重伴結膜下出血及瞼結膜上形成假膜。 2結膜囊內有粘膿性或膿性分泌物 3并發癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致） 1、急性卡他性結膜炎【臨床表現】【診斷】 臨床表現+分泌物涂片或結膜刮片檢查找到中性粒細胞和細菌，可診斷。嚴重可做細菌培養及藥敏試驗?！局委煛?1.沖洗結膜囊：分泌物多?？捎蒙睇}水或3%硼酸。 2.禁止熱敷及包蓋,冷敷

5、。 1、急性卡他性結膜炎【診斷】 1、急性卡他性結膜炎【治療】 .局部用藥：敏感的抗生素滴眼。白天眼液，晚上用眼膏。可用兩種抗生素滴眼。如：0.25%0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼液等。 1、急性卡他性結膜炎【治療】 1、急性卡他性結膜炎3并發癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致）A包蓋患眼，預防再次感染衣原體性則是中性粒細胞和淋巴細胞各占一半；耳前淋巴結腫大、壓痛。裂隙燈下可見中心有擴張的流行性出血性結膜熱：由70型腸病毒引起。癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。非感染性：風沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過敏等特點：結膜充血及結膜囊內有粘膿性分泌物，有自愈傾向。C混

6、合充血 D局限性充血冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。3關于急性細菌性結膜炎治療措施錯誤的是衣原體性則是中性粒細胞和淋巴細胞各占一半；（2）結膜囊內有大量的膿性分泌物。1結膜炎最明顯的體征由結膜下上皮細胞增生而成。禁止熱敷及包蓋,冷敷。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。五官科學第三章眼科常見疾病結膜病一結膜炎見于手術、化受學傷、沙眼等。咽結膜熱，多見于兒童，伴有呼吸道癥狀。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。1眼瞼、結膜充血水腫，瞼結膜、穹隆結膜有大量的濾泡，嚴重有假膜形成，結膜下出血。C混合充血 D局限性充血俗稱“紅

7、眼病”。1眼瞼、結膜充血水腫，瞼結膜、穹隆結膜有大量的濾泡，嚴重有假膜形成，結膜下出血。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。衣原體性則是中性粒細胞和淋巴細胞各占一半；C頻滴抗生素眼液B大量膿性分泌物2、淋菌性結膜炎 【病因】 俗稱“膿漏眼”。由淋病雙球菌感染所致的超急性化膿性結膜炎。 特點：傳染性強、破壞性大、發展快。 傳播途徑： 1.成人：生殖器-手-眼途徑傳播。多為單眼發病。 2.新生兒：出生時通過被串有淋病的母體產道感染，多為雙眼發病。3并發癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致）衣原體性則是中【臨床表現】（一）新生兒淋菌性結膜炎 1.出生后23天發病，雙眼受累。 2.癥狀：

8、眼痛、畏光、流淚。 3.體征 （1）眼瞼、結膜高度充血、水腫，重者突出于瞼裂之外。（2）結膜囊內有大量的膿性分泌物。（3）耳前淋巴結腫大、壓痛。2、淋菌性結膜炎【臨床表現】2、淋菌性結膜炎【臨床表現】（4）并發癥：角膜感染 角膜穿孔 眼內炎或關節炎、腦膜炎、敗血癥等。（二）成人淋菌性結膜炎：相對較輕。（三）膜炎球菌性結膜炎 多見于兒童，多為雙側，表現類似淋菌性結膜炎，嚴重發展為化膿性腦膜炎。 兩者區別主要靠分泌物培養。2、淋菌性結膜炎【臨床表現】2、淋菌性結膜炎【診斷】 通過臨床表現和分泌物涂片，嚴重的進行細菌培養和藥敏試驗。2、淋菌性結膜炎【診斷】2、淋菌性結膜炎 【治療】 1.沖洗結膜囊：

9、用生理鹽水功1：10000的高錳酸鉀或1：5000的青霉素液沖洗。 2.局部治療：500010000/ml青霉素滴眼，最初510分鐘一次。同時用抗生素眼膏以。癥狀消退后，仍繼續用藥1周。 3.全身：如青霉素或頭孢曲松鈉或頭孢塞肟鈉，過敏者可用壯觀霉素或阿奇霉素。2、淋菌性結膜炎 【治療】2、淋菌性結膜炎3、病毒性結膜炎【概述及病因】 由病毒感染引起的急性傳染性結膜炎，可同時侵犯結膜與角膜，分為兩種類型 1.流行性結角膜炎：腺病毒感染所致。 2.流行性出血性結膜熱：由70型腸病毒引起。【臨床表現】 癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。 3、病毒性結膜炎【概述及病因】【臨床表現】 體征

10、： 1眼瞼、結膜充血水腫，瞼結膜、穹隆結膜有大量的濾泡，嚴重有假膜形成，結膜下出血。2.水樣分泌物。 3.角膜病變：角膜上皮點狀剝脫。 4.耳前淋巴結腫大、壓痛。5.咽結膜熱，多見于兒童，伴有呼吸道癥狀。3、病毒性結膜炎【臨床表現】3、病毒性結膜炎【治療】 1.冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。 2.結膜囊沖洗 3.抗病毒：如：0.1%皰疹凈眼液、0.1%無環鳥苷眼液、4%嗎啉胍眼液，晚上用相應眼膏。 配合用抗生素眼液預防感染。3、病毒性結膜炎【治療】3、病毒性結膜炎課后測試：一、選擇題（一）A1型題1結膜炎最明顯的體征 A結膜充血 B乳頭增生 C濾泡形成 D分泌物 E假膜形成 答案：A課后測試：一、選擇題答案：A2急性結膜炎所表現的充血是A睫狀充血 B結膜充血 C混合充血 D局限性充血 E以上均不是 課后測試：答案：B2急性結膜炎所表現的充血是課后測試：答案：B3關于急性細菌性結膜炎治療措施錯誤的是 A包蓋患眼，預防再次感染 B沖洗結膜囊 C頻滴抗生素眼液 D消毒隔離病人 E冷敷 課后測試：答案：A 3關于急性細菌性結膜炎治療措施錯誤的是課后測試：答案：A 4關于超急性細菌性結膜炎的描述，何者不對 A起病急，病情進展快 B大量膿性分泌物 C主要致病菌是淋球菌 D一般無耳前淋巴結腫大