1、膝關(guān)節(jié)MRI膝關(guān)節(jié)MRI膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板層面矢狀位前角高、寬：4.32，8.87；后角高、寬：5.36，9.70體部高、寬：4.93，8.36T1WISTIR T2WI膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板層面矢狀位T1WISTIR T膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件交叉韌帶層面前交叉韌帶長、寬：41.4，6.31，后交叉韌帶長、寬：38.8，13交叉韌帶層面內(nèi)側(cè)半月板層面內(nèi)側(cè)半月板層面膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件內(nèi)測半月板前角高、寬：5.32，7.77，后角高、寬：5.52，1

2、2.7內(nèi)測半月板前角高、寬：5.32，7.77，后角高、寬：5.5冠狀位STIR T2WI 前部層面冠狀位STIR T2WI 前部層面前交叉韌帶層面內(nèi)側(cè)副韌帶：淺、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊外側(cè)副韌帶 ：淺、深兩層前交叉韌帶層面 后交叉韌帶層面內(nèi)側(cè)半月板體部高、寬：5.04，7.36；外側(cè)高、寬：4.93，8.36 后交叉韌帶層膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 由于膝關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)大，脫位罕見，除骨折外有：創(chuàng)傷性滑膜炎、軟骨、半月板及韌帶撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 由于膝關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)大，脫位罕見，除骨折外有：一、半月板損傷 半月板撕裂 多見于從事劇烈活動(dòng)的青少年，多數(shù)有膝關(guān)節(jié)扭傷史。

3、臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。日后，腫脹逐漸消退，疼痛減輕但不能完全緩解，患肢有乏力疼痛或不適感。部分病人有關(guān)節(jié)彈響，“絞鎖”和“打軟腿”現(xiàn)象。研磨試驗(yàn)和半月板彈響試驗(yàn)陽性。一、半月板損傷 半月板撕裂 多見于從事劇烈活動(dòng)的青半月板損傷MRI診斷I度半月板：半月板內(nèi)高信號呈小片狀或球形II度半月板：半月板內(nèi)高信號呈條狀但未達(dá)半月板表面III度半月板：即半月板撕裂。半月板內(nèi)高信號延伸至半月板上下緣或游離緣。按形態(tài)分為垂直撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、縱形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂半月板損傷MRI診斷I度半月板：半月板內(nèi)高信號呈小片狀或球形I度半月板I度半月板II度半月板II度半月板II度半月板

4、II度半月板III度半月板（水平撕裂）III度半月板（水平撕裂）后角斜形撕裂后角斜形撕裂前角放射狀撕裂，后角垂直撕裂前角放射狀撕裂，后角垂直撕裂前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）半月板后角放射狀撕裂半月板后角放射狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角桶柄狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角空虛內(nèi)側(cè)半月板后角桶柄狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角空虛半月板向內(nèi)移位至髁間嵴上方后交叉韌帶下方半月板向內(nèi)移位至髁間嵴上方后交叉韌帶下方雙后交叉韌帶征雙后交叉韌帶征雙后交叉韌帶征前交叉韌帶完全撕裂攣縮后交叉韌帶不全撕裂雙后交叉韌帶征同一患者，冠狀位顯示撕裂半月板移位至髁間嵴上方后交叉韌帶

5、下方，同時(shí)可見內(nèi)側(cè)副韌帶及外側(cè)副韌帶內(nèi)層損傷以及脛骨近端骨髓水腫同一患者，冠狀位顯示撕裂半月板移位至髁間嵴膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件二、半月板關(guān)節(jié)囊分離指半月板和關(guān)節(jié)囊的分開狀態(tài)多為半月板后角和關(guān)節(jié)囊分離，內(nèi)側(cè)多見，也可見于外側(cè)為半月板脛骨韌帶即關(guān)節(jié)囊的一部分撕裂所致MRI表現(xiàn)：以矢狀位和冠狀位T2WI顯示最佳，關(guān)節(jié)囊與半月板之間存在液體信號二、半月板關(guān)節(jié)囊分離指半月板和關(guān)節(jié)囊的分開狀態(tài)關(guān)節(jié)囊半月板分離外側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊間液體分隔關(guān)節(jié)囊半月板分離外側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊間液體分隔三、盤狀半月板伴半月板損傷為半月板發(fā)育異常半月板外形寬大呈盤狀MRI表現(xiàn)： 冠狀位上半月板寬度大于或等于14mm，

6、纖維軟骨延伸至髁間嵴 矢狀位上半月板連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上層面呈領(lǐng)結(jié)樣改變 通常盤狀半月板內(nèi)高信號即使不延伸至半月板表面亦被認(rèn)為撕裂三、盤狀半月板伴半月板損傷為半月板發(fā)育異常盤狀半月板半月板呈領(lǐng)結(jié)樣改變半月板增寬延伸至髁間嵴盤狀半月板半月板呈領(lǐng)結(jié)樣改變半月板撕裂伴半月板囊腫半月板撕裂伴半月板囊腫兩個(gè)需注意的部位半月板前角和橫韌帶，易誤認(rèn)為前角垂直撕裂半月板后角和板股韌帶，易誤認(rèn)為后角垂直撕裂兩個(gè)需注意的部位半月板前角和橫韌帶，易誤認(rèn)為前角垂直撕裂 一、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷： 副韌帶分淺深2層，深層參與關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，呈中等信號，淺層較厚呈低信號，中間隔一滑膜囊，內(nèi)側(cè)副韌帶緊鄰內(nèi)側(cè)半月板，易損傷。而外側(cè)副

7、韌帶與半月板間有間隙，且損傷少見。 臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯著腫脹，皮下淤血、青紫和明顯壓痛。如完全斷裂，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)呈陽性。 MRI：復(fù)合體增厚變形、中斷，信號增高。 根據(jù)損傷程度分3級韌帶損傷 一、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷：韌帶損傷 二、前、后交叉韌帶損傷： 為暴力撞擊脛骨上端所致。常伴有側(cè)副韌帶或半月板損傷。 臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，活動(dòng)受限，抽屜試驗(yàn)陽性。前交叉韌帶撕裂則脛骨向前移，后交叉韌帶損傷則脛骨向后移。 二、前、后交叉韌帶損傷：X線平片：有時(shí)可見前、后交叉韌帶附著處撕脫骨折。MRI：最佳選擇。在失狀面和冠狀面見不到正常的交叉韌帶，或交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀。其內(nèi)出現(xiàn)局

8、限性或彌漫性T2WI高信號影。X線平片：有時(shí)可見前、后交叉韌帶附著處撕脫骨折。韌帶損傷MRI診斷水腫：韌帶增粗，T2WI信號增高縱形撕裂：韌帶內(nèi)可見縱形高信號橫行撕裂：不全撕裂和完全撕裂損傷慢性期：韌帶增粗扭曲，邊緣不規(guī)則韌帶損傷MRI診斷水腫：韌帶增粗，T2WI信號增高后交叉韌帶水腫增粗交叉韌帶損傷后交叉韌帶水腫增粗交叉韌帶損傷后交叉韌帶縱形撕裂T1WI脛骨平臺(tái)骨折伴前交叉韌帶撕裂后交叉韌帶縱形撕裂T1WI后交叉韌帶縱形撕裂脛骨平臺(tái)骨折伴前交叉韌帶撕裂正常后交叉韌帶正常前交叉韌帶后交叉韌帶縱形撕裂正常后交叉韌帶正常前交叉韌帶脛骨平臺(tái)骨折，累及關(guān)節(jié)面軟骨后交叉韌帶橫行不全撕裂脛骨平臺(tái)骨折，累及

9、關(guān)節(jié)面軟骨膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷前后交叉韌帶不全撕裂脛骨粉碎性骨折急性滑膜炎膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷前交叉韌帶損傷完全斷裂攣縮前交叉韌帶損傷完全斷裂攣縮前交叉韌帶完全斷裂攣縮前交叉韌帶完全斷裂攣縮后交叉韌帶完全撕裂髕韌帶不全撕裂后交叉韌帶完全撕裂T1WI:后交叉韌帶損傷伴膝關(guān)節(jié)半脫位T1WI:后交叉韌帶損傷伴膝關(guān)節(jié)半脫位T2WIT2WI后交叉韌帶損傷（慢性期）后交叉韌帶損傷（慢性期）后交叉韌帶慢性損傷后交叉韌帶慢性損傷外側(cè)副韌帶不全損傷外側(cè)副韌帶不全損傷外側(cè)副韌帶完全斷裂外側(cè)副韌帶完全斷裂內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶斷裂內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶斷裂關(guān)節(jié)面軟骨損傷MRI表現(xiàn)：軟骨信號改變 軟骨局限性變薄 軟骨壓跡 軟骨凹凸不平（皺褶） 軟骨

10、連續(xù)性中斷 軟骨缺損關(guān)節(jié)面軟骨損傷MRI表現(xiàn)：軟骨信號改變后交叉韌帶完全撕裂髕韌帶不全撕裂脛骨軟骨連續(xù)性中斷后交叉韌帶完全撕裂后交叉韌帶橫行不全撕裂脛骨關(guān)節(jié)面軟骨中斷股骨關(guān)節(jié)面軟骨信號異常后交叉韌帶橫行不全撕裂II度半月板股骨關(guān)節(jié)面軟骨變薄、中斷II度半月板急性創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)其它損傷的合并癥。有膝關(guān)節(jié)受到打擊、碰撞、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折等外傷史或手術(shù)史滑膜受傷充血產(chǎn)生大量積液，滑膜損傷破裂產(chǎn)生大量積血。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛積液或積血未得到及時(shí)清除，關(guān)節(jié)滑膜在受到長期慢性刺激下可產(chǎn)生炎性反應(yīng)，增生肥厚粘連，影像關(guān)節(jié)活動(dòng)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)其它損傷的合并癥。有膝關(guān)節(jié)受到打擊、滑膜腔大量

11、積液滑膜腔大量積液膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷伴滑膜腔積液、積血膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷伴骨折和骨髓水腫骨折:骨連續(xù)性中斷，X線/CT均可清晰顯示骨髓水腫： 原因：一為骨小梁發(fā)生細(xì)小骨折（隱形骨折），局部充血水腫；一為骨髓對外力作用或改變骨骼正常負(fù)重而產(chǎn)生的生理反應(yīng)，骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過度灌注。前者可產(chǎn)生較明顯的臨床癥狀，骨髓水腫持續(xù)時(shí)間長，后者骨髓水腫為可逆性，常在2W左右消失骨折和骨髓水腫骨折:骨連續(xù)性中斷，X線/CT均可清晰顯示股骨外側(cè)髁骨髓水腫股骨外側(cè)髁骨髓水腫脛骨近端骨髓水腫交叉韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷半月板撕裂脛骨近端骨髓水腫髕骨骨髓水腫髕骨骨髓水腫謝謝！謝謝！ 股骨頭缺血壞死膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損

12、傷診斷課件病因：外傷、酒精和激素最常見，少見的有血液系統(tǒng)疾病、妊娠、放化療、慢性胰腺炎和痛鳳等股骨頭的血供：股深動(dòng)脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈，二者于股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，故股骨頸骨折或股骨頭下骨折，會(huì)導(dǎo)致股骨頭血供減少，并發(fā)股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死病因：外傷、酒精和激素最常見，少見的有血液系統(tǒng)疾病、妊娠、 臨床與病理：自骨壞死中心部位到正常活性骨質(zhì)區(qū)域可分為四個(gè)帶，細(xì)胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應(yīng)修復(fù)帶和正常組織 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3060歲男性，最終多雙側(cè)受累。主要癥狀和體征為髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行及“4”字征陽性 CT：早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)簇狀、斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊界模

13、糊。周圍和邊緣部可見條帶狀、囊狀透光區(qū)。股骨頭塌陷表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征、股骨頭碎裂。晚期股骨頭和髖臼邊緣增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。影像學(xué)表現(xiàn) CT：早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)簇狀、斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊MRI ： 早期可僅表現(xiàn)為滑膜積液，股骨頭水腫，隨之股骨頭前上部邊緣的異常條帶影，T1WI 呈低信號，T2WI亦呈低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號，即出線典型的雙線征后期股骨頭碎裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼受累 MRI ： 股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死 雙線征 雙線征男，42歲，左髖疼2月余，有每天飲酒2斤多病史男，42歲，左髖疼2月余，有

14、每天飲酒2斤多病史膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷課件雙側(cè)股骨頭壞死雙側(cè)股骨頭壞死關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離 創(chuàng)傷是主要發(fā)病原因。剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎 臨床與病理： 關(guān)節(jié)軟骨壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離、脫落、形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。遺留下的骨缺損被骨髓或滑膜產(chǎn)生的結(jié)締組織所覆蓋，最后變?yōu)槔w維軟骨或經(jīng)成骨而愈合。 臨床: 好發(fā)于1625歲青少年，男性居多 好發(fā)部位以股骨內(nèi)外側(cè)髁最常見，其次為 股骨頭、臏骨、肱骨小頭、距骨滑車、跖骨及足舟骨等處。多單側(cè)發(fā)病。 主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，關(guān)節(jié)作響、絞鎖、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。 好發(fā)部位：肱骨頭：關(guān)節(jié)面中部。肱骨下端：肱骨小頭。股骨頭：承重區(qū)。股骨下端：內(nèi)外側(cè)髁。臏骨：下極后關(guān)節(jié)面。距骨：滑車內(nèi)上關(guān)節(jié)面。好發(fā)部位： X線：病變位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈圓形或卵圓形致密骨塊，周圍骨質(zhì)疏松，隨病程進(jìn)展骨塊周圍形成環(huán)形透光帶，病變修復(fù)后，透光帶可因新骨形成而消失，骨塊脫落形成關(guān)節(jié)游離體。影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)MRI：可顯示X線平片和 C T難以發(fā)現(xiàn)的病變，觀察關(guān)節(jié)軟骨的