1、腦卒中的全面康復腦卒中的全面康復WHO對健康的定義： 健康是一個人生理上（身體上）、心理上（精神上）和社會適應能力上的完好狀態(tài)，不僅是傳統(tǒng)所指的身體沒有病，或者不虛弱的狀態(tài)。2腦卒中的全面康復WHO對健康的定義：2腦卒中的全面康復是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念。康復醫(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。其中包括運動療法、作業(yè)療法、言語療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容和手段。康復醫(yī)學的概念3腦卒中的全面康

2、復是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念。康復醫(yī)學康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的生存為主，醫(yī)生主要搶救和治療疾病。康復醫(yī)學是以病人為主體，以恢復功能為主，以人的生存質(zhì)量為主，使有障礙存在的病人最大限度的恢復到社會中去。康復師制定治療方案時采用的協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復醫(yī)師為主，集體討論決定。病人是主動參與者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)，可以提出自己的要求，康復師起一個教師及促進者的作用。4腦卒中的全面康復康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展

3、，并為康復治療提供良好的基礎及可能性；由于臨床醫(yī)學包括顯微外科、影像學診斷學及急救學等的迅速發(fā)展，醫(yī)師對眾多的重癥損傷、大量瀕于死亡的病人、急性病等得到及時診斷和恰當治療，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復需求增加，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展；康復醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善。5腦卒中的全面康復康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復醫(yī)學的目前康復醫(yī)學已經(jīng)涵蓋多個科室及領域 我們大家所熟知的有：神內(nèi)、神外疾病康復（促醒、預防血栓、防止肌肉萎縮等）；小兒腦癱的康復；婦科產(chǎn)后康復、催乳、盆底肌訓練等；骨科術(shù)前術(shù)后的康復；心理疾

4、病的康復；傳統(tǒng)中醫(yī)科的疼痛性疾病等的康復； 最新的康復方向已經(jīng)涵蓋：重癥康復（心肺功能訓練、脫機訓練、呼吸機訓練、促進胃腸道功能恢復等；臟器康復（主要是提高臟器的攜氧能力的康復）等等。康復醫(yī)學的范圍6腦卒中的全面康復目前康復醫(yī)學已經(jīng)涵蓋多個科室及領域康復醫(yī)學的范圍6腦卒中的全強化早診斷、早治療、早康復，治療與康復并重；發(fā)展中醫(yī)特色康復服務：中醫(yī)在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在疾病康復中的核心作用；在未來的幾年，康復將成為最突出的新興產(chǎn)業(yè)！7腦卒中的全面康復強化早診斷、早治療、早康復，治療與康復并重；7腦卒中的全面康這里強調(diào)大家要知道2個概念1.廢用綜合征:由于機體不活動或活

5、動低下產(chǎn)生的 繼發(fā)行為障礙 表現(xiàn) ：(1)廢用性肌無力及肌萎縮（disuseful muscle atrophy and weakness） (2)關節(jié)攣縮 (3)心肺功能低下 (4)易疲勞 (5)廢用性骨質(zhì)疏松(osteoporosis)8腦卒中的全面康復這里強調(diào)大家要知道2個概念8腦卒中的全面康復臥床對肌力的影響 臥床1天 肌力下降2% 臥床1月 肌力下降50% 注：30歲以后，肌力的老化速度即肌肉量每年下降1%， 臥床1天 相當于肌肉老2歲。9腦卒中的全面康復臥床對肌力的影響9腦卒中的全面康復臥床對關節(jié)功能的影響 安靜臥床1天 恢復需要8天 臥床1周 恢復需要52天 臥床2周 恢復需要1

6、21天 臥床3周 恢復需要300天讓病人長時間躺著以后，人體在微小重力狀態(tài)下，中心靜脈壓下降，一次的心排出血量下降，血壓也會下降，在這種情況下，恢復是很難得。10腦卒中的全面康復臥床對關節(jié)功能的影響10腦卒中的全面康復11腦卒中的全面康復11腦卒中的全面康復2.誤用綜合征（misuse syndrome） 是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。常在沒有進行康復治療或康復治療不當?shù)那闆r下發(fā)生。12腦卒中的全面康復2.誤用綜合征（misuse syndrome）12腦卒中的13腦卒中的全面康復13腦卒

7、中的全面康復腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebro vascular accident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血14腦卒中的全面康復腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebro va發(fā)病率為(100300)/10萬患病率為(500740)/10萬死亡率為(50100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10存活者致殘率約80%，復發(fā)率41%流行病學15腦卒中的全面康復發(fā)病率為(100300)/10萬患病率為(500740)常見病因血管壁病

8、變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種16腦卒中的全面康復常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶 中風囊缺血半暗帶17腦卒中的全面康復病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室

9、檢查進行綜合分析， CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶18腦卒中的全面康復診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似腦卒中的全面康復言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題19腦卒中的全面康復腦卒中的全面康復言語認知吞咽運動感覺心理ADL常見康復問題1功能測評內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生活質(zhì)量測評日常生活活動能力測評BARTHEL 20-45-70語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定

10、量表NIHSS 0-15-30-45功能測評下一張20腦卒中的全面康復功能測評內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房 康復科 20天 三級80%社區(qū)康復腦血管病專科康復中心 20%2個月返回21腦卒中的全面康復腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房 康復科 20天腦卒中的三級康復體系康復任務一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力 三級80% 進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力 。20%經(jīng)專科康復中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理 22腦卒中

11、的全面康復腦卒中的三級康復體系康復任務協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)確定康復目標遠期目標康復治療三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等。康復目標必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內(nèi)容。23腦卒中的全面康復確定康復目標遠期目標近期目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全面康復D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后

12、即可進行康復治療。康復實質(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習” 。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效。康復與治療并進，綜合應用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復。康復是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康復24腦卒中的全面康復康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關節(jié)被動活動ADL訓練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉(zhuǎn)移訓練站立訓練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張25腦卒中的全面康復早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按

13、流程進行：合并癥處良肢位擺放26腦卒中的全面康復良肢位擺放26腦卒中的全面康復良肢位擺放返回27腦卒中的全面康復良肢位擺放27腦卒中的全面康復坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回28腦卒中的全面康復坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉(zhuǎn)移訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起29腦卒中的全面康復轉(zhuǎn)移訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓練從椅子移到床鋪30腦卒中的全面康復轉(zhuǎn)移訓練從椅子移到床鋪30腦卒中的全面康復轉(zhuǎn)移訓練 31腦卒中的全面康復轉(zhuǎn)移訓練 轉(zhuǎn)移訓練 32腦卒中的全面康復轉(zhuǎn)移訓練 3

14、2腦卒中的全面康復轉(zhuǎn)移訓練 返回33腦卒中的全面康復轉(zhuǎn)移訓練 33腦卒中的全面康復物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電療法功能性電刺激療法返回其他物理因子治療超短波、氣壓治療34腦卒中的全面康復物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電療法功能性電刺激療法其合并癥的預防與處理 廢用綜合征 誤用綜合征合并癥 痙攣、疼痛 肩關節(jié)功能障礙 吞咽障礙返回35腦卒中的全面康復合并癥的預防與處理 廢用綜合征 誤用綜合征合并癥痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療返回36腦卒中的全面康復痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒恢復期的

15、全面康復返回 腦卒中康復的宗旨 腦卒中患者的康復目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應，恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常生活活動能力。37腦卒中的全面康復恢復期的全面康復 腦卒中康復的宗旨 腦卒中患者的康復目的使腦恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形38腦卒中的全面康復恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓練2、

16、肌痙攣的控制3、患肢功能訓練、體操5、平衡功能訓練6、步行的訓練8、物理因子治療9、其他物理治療39腦卒中的全面康復物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、步行的訓練40腦卒中的全面康復步行的訓練40腦卒中的全面康復步行的訓練返回41腦卒中的全面康復步行的訓練41腦卒中的全面康復上、下臺階訓練42腦卒中的全面康復上、下臺階訓練42腦卒中的全面康復上、下臺階訓練返回43腦卒中的全面康復上、下臺階訓練43腦卒中的全面康復物理因子治療 刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群57min，每日1次 刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法 在繼續(xù)早期康復時理療項目的同時，

17、可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（）極，腰骶部（）極，每次20min，每日1次03返回44腦卒中的全面康復物理因子治療 刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群57min，每其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法的應用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復機器人治療法其他物理治療方法45腦卒中的全面康復其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能

18、力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日常活動和其他訓練內(nèi)容對患者進行感知認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等46腦卒中的全面康復作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用功能性作業(yè)治療 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓練粗大的動作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側(cè)捏等動作，并與日常生活活動結(jié)合起來。

19、主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習；上肢的控制訓練等等。返回47腦卒中的全面康復功能性作業(yè)治療 Brunnstrom-期Brunnstr恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形言語治療48腦卒中的全面康復恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社失語癥的康復是促進和刺激言語 直接訓練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的

20、缺陷進行練習等 間接訓練針對訓練內(nèi)容進行實用交流能力訓練等構(gòu)音障礙的康復 積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療49腦卒中的全面康復失語癥的康復是促進和刺激言語構(gòu)音障礙的康復 言語治療49腦言語治療言語治療的形式集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療50腦卒中的全面康復言語治療言語集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療50腦腦卒中的全面康復培訓課件1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張52腦卒中的全面康復1、助行器：助行架；手杖等。義肢矯形52腦卒中的全面康復助行器 返回53腦卒中的全面康復助行器 53腦卒中的全面康復自助具返回54腦卒中的全面康復自助具54腦卒中的全面康復矯形器返回55腦卒中的全面康復矯形器55腦卒中的全面康復恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復56腦卒中的全面康復恢復期全面康復 康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社傳統(tǒng)康復功法體操針灸中藥推拿57腦卒中的全面康復傳統(tǒng)康復功法針灸中藥推拿57腦卒中的全面康復針灸治療1、運動功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認知缺陷58腦卒中的全面康復針灸治療1、運動