1、肺結(jié)節(jié)的檢查肺結(jié)節(jié)的檢查肺結(jié)節(jié)的檢查肺結(jié)節(jié)的檢查一、肺結(jié)節(jié)定義及掃描方式 一、肺結(jié)節(jié)定義及掃描方式 二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是實(shí)現(xiàn)這一方法的最佳技術(shù)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；后處理技術(shù)；靶掃描。二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是1. 簿層掃描 、HRCT掃描 常規(guī)的CT掃描技術(shù)。 多螺旋CT最佳。 要素是薄層、多層面顯示。1. 簿層掃描 、HRCT掃描2. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描： 反映肺結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)(強(qiáng)化特征)的重要指標(biāo)，與病理有密切聯(lián)系。 方法：建立“時(shí)間密度曲線” 快速團(tuán)注造影劑后，對(duì)結(jié)節(jié)最大層面進(jìn)行連續(xù)同層面動(dòng)態(tài)掃描，然后對(duì)同一興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行

2、密度測(cè)定，建立曲線。 以最大截面的60面積或60直徑的圓形或橢圓形區(qū)域?yàn)镽OI來(lái)測(cè)定平均CT值；若有壞死、鈣化則應(yīng)避開(kāi)，選擇實(shí)性軟組織區(qū)域測(cè)量。2. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描： 3. 后處理技術(shù)： MPR，多層面重建技術(shù)。 多方位觀察結(jié)節(jié)形態(tài)。 3. 后處理技術(shù)： 靶掃描技術(shù)：窄準(zhǔn)直與小FOV相結(jié)合。技術(shù)參數(shù)：小FOV(包括縱隔和一側(cè)肺) 掃描層厚約為結(jié)節(jié)直徑的 1/31/2，根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定，取25mm，重疊40100重建。成像特點(diǎn)：對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行薄層的、 連續(xù)的、重疊的、多層面的容積顯示。 靶掃描技術(shù)：靶重建： 在常規(guī)螺旋CT數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上縮小FOV、并重疊重建，雖然圖像較常規(guī)要好，但較常規(guī)螺旋CT并不增加

3、信息，其優(yōu)點(diǎn)是不需再掃描，對(duì)較大而典型的結(jié)節(jié)應(yīng)用較好；對(duì)小結(jié)節(jié)或疑難結(jié)節(jié)仍以靶掃描為佳。實(shí)施技巧：先作全胸范圍的螺旋CT掃描，確定結(jié)節(jié)上下范圍；接著在結(jié)節(jié)中心層面調(diào)整視野FOV，作回顧性靶重建確定靶范圍；然后，以結(jié)節(jié)上下各延伸1cm范圍為長(zhǎng)度作靶螺旋掃描。靶重建：三、肺結(jié)節(jié)特征分析 形態(tài)結(jié)構(gòu)特征 結(jié)節(jié)肺界面 鄰近改變 三、肺結(jié)節(jié)特征分析 形態(tài)結(jié)構(gòu)特征顯示根本原則是：薄層、多層面 形態(tài)結(jié)構(gòu)特征顯示（1） 形態(tài)： 圓形腫塊征 分葉征 棘狀突起 結(jié)節(jié)征 空泡征 空洞征（1） 形態(tài)： 顯示技術(shù)要點(diǎn)： 多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。 多平面重建、3D圖像對(duì)結(jié)節(jié)的立體形態(tài) 有準(zhǔn)確的勾劃，可以區(qū)分圓形、橢圓形

4、腫塊 與三角形、長(zhǎng)條形腫塊。 顯示技術(shù)要點(diǎn)： 分葉征： 腫塊的輪廓表面呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。 分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距與距長(zhǎng)之比2/5為深分葉。 分葉征：肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通常可作3D重建補(bǔ)充顯示。散在的鈣化多為良性。線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。（1）胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)。肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:良性病變： 管腔多為正常形態(tài)。慎用。影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于mm的圓形或類圓

5、形空氣樣低密度影。邊緣清楚即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明，輪廓清晰可辨。多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。顯示技術(shù)要點(diǎn)：影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。（這種支氣管擴(kuò)張雖也可見(jiàn)于良性病變，但少見(jiàn)）2-5分鐘結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)之間清晰，如筆畫(huà)一樣。肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:與三角形、長(zhǎng)條形腫塊。惡性病變：管腔狹窄、截?cái)?、?nèi)壁不光、惡性病變：管腔狹窄、截?cái)唷?nèi)壁不光、由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通 棘狀突起： 其含義與毛刺不一樣，病理上有腫瘤的直接侵犯，影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀

6、”結(jié)構(gòu)，有時(shí)也稱為一種特殊的分葉。 棘狀突起最多見(jiàn)于肺癌。因而其檢出有重要診斷價(jià)值。 棘狀突起：肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件結(jié)節(jié)征： 病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)樣，即由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，見(jiàn)于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)是肺癌的多灶性起源，尚未融合；結(jié)節(jié)征：空泡征： 病灶內(nèi)1-2mm(或5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)。主要見(jiàn)于早期肺癌。 病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。空泡征： 顯示技術(shù)要點(diǎn)： 上述兩個(gè)征像常共存，只能在薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描則更佳， HRCT顯示空泡征較好；其技術(shù)關(guān)鍵在于薄層。 顯示技術(shù)要點(diǎn)：肺結(jié)節(jié)的檢查講課

7、課件肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件空洞征： 病灶內(nèi)較大而無(wú)管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。 腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)。壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性。 以薄層、靶掃描以及HRCT掃描顯示為佳?？斩凑鳎悍谓Y(jié)節(jié)的檢查講課課件肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件（2）密度以簿層掃描、標(biāo)準(zhǔn)算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。層厚較小，結(jié)構(gòu)顯示詳細(xì)，密度值越有價(jià)值，但層厚過(guò)小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應(yīng)適當(dāng)取值，通常以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。（

8、2）密度增強(qiáng)掃描特征:強(qiáng)化CT值： 60HU 提示炎性結(jié)節(jié)可能大 增強(qiáng)掃描特征:一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、肺血管被牽拉向結(jié)節(jié)方向聚攏、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等，稱為血管束征。 充分顯示胸膜凹入處有無(wú)增厚的胸膜是診斷關(guān)鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準(zhǔn)確顯示。掃描層厚約為結(jié)節(jié)直徑的 1/31/2，根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定，取25mm，重疊40100重建。管壁增厚僵硬等；二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)HRCT顯示空泡征較好；HRCTHRCT顯示空泡征較好；良性病變： 管腔多為正常形態(tài)。影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。病灶內(nèi)較大而無(wú)管

9、狀形態(tài)的透亮影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。 60HU 提示炎性結(jié)節(jié)可能大建立“時(shí)間密度曲線” ，有助于評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)。肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約: 當(dāng)凹入中心與掃描層面平行時(shí)可顯示出典型的胸膜凹陷征瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；層厚較小，結(jié)構(gòu)顯示詳細(xì)，密度值越有價(jià)值，但層厚過(guò)小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應(yīng)適當(dāng)取值，通常以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。反映肺結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)(強(qiáng)化特征)的重要指標(biāo)，與病理有密切聯(lián)系。要素是薄層、多層面顯示。惡性病變：管腔狹窄、截?cái)唷?nèi)壁不光、以簿層掃描、標(biāo)準(zhǔn)算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。MPR，多層面重建技術(shù)。

10、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描： 建立“時(shí)間密度曲線” ，有助于評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)。肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約: 2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為: 2分鐘內(nèi) 肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約: 2-5分鐘 正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為: 2分鐘內(nèi)一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、肺血管被牽拉向結(jié)節(jié)方向聚（3）鈣化 明顯的鈣化在普通CT上即可辨認(rèn)，但細(xì)微的鈣化常常遺漏。 國(guó)外：鈣化定義為CT值大于164HU的結(jié)構(gòu)。 國(guó)內(nèi)：為100HU。 鈣化對(duì)小結(jié)節(jié)的定性具有重要作用，因而要作詳細(xì)的顯示。（3）鈣化 顯示技術(shù)要點(diǎn)： 簿層掃描： 提高了空間及對(duì)比分辨率， 減少了部分容積效應(yīng)。 HRCT： 由于高分辨率算法的邊緣增強(qiáng)效應(yīng)， 易產(chǎn)生假

11、像，增加鈣化假陽(yáng)性率， 慎用。 窗口技術(shù)： 調(diào)整窗位 (100HU、164HU)， 凡密度在100、164HU以上均可顯示。 顯示技術(shù)要點(diǎn)： 鈣化的分析方法： 分布、形態(tài)、多少良性： 稠密、中心、層狀、爆米花樣及 散在的鈣化多為良性。惡性： 點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化多為惡性。 鈣化的分析方法：肺結(jié)核肺結(jié)核炎性假瘤結(jié)核球炎性假瘤結(jié)核球（4 ）支氣管征 上下層連續(xù)的長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影定義為支氣管充氣相。（4 ）支氣管征 結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)： 良性病變： 管腔多為正常形態(tài)。 惡性病變：管腔狹窄、截?cái)?、?nèi)壁不光、 管壁增厚僵硬等； 支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端粗于近端。 （這種支

12、氣管擴(kuò)張雖也可見(jiàn)于良性病變，但少見(jiàn)） 結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：顯示技術(shù)要點(diǎn)： 薄層掃描 靶掃描 HRCT顯示技術(shù)要點(diǎn)：肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件球形肺炎球形肺炎影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。窄準(zhǔn)直與小FOV相結(jié)合。胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)：國(guó)外：鈣化定義為CT值大于164HU的結(jié)構(gòu)。HRCT顯示空泡征較好；由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通常可作3D重建補(bǔ)充顯示。線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：MPR，多層面重建技術(shù)。管壁增厚僵硬等；二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技

13、術(shù)205HU 慎重然后，以結(jié)節(jié)上下各延伸1cm范圍為長(zhǎng)度作靶螺旋掃描。慎用。2060HU 提示惡性邊緣清楚即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明，輪廓清晰可辨。強(qiáng)化CT值： 20HU 高度提示良性簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是實(shí)現(xiàn)這一方法的最佳技術(shù)；2. 結(jié)節(jié)肺界面(界面征)掃描技術(shù)要點(diǎn)： 薄層多層面掃描，重疊重建，一般無(wú)需增強(qiáng)，用高空間頻率算法(high or bone)重建的圖像顯示佳。層厚1-2mm，肺窗顯示。影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶界面征主要有：邊緣清楚即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明，輪廓清晰可辨。界面征主要有：光滑銳利結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)之間清晰，如筆畫(huà)一

14、樣。光滑銳利毛刺征： 自結(jié)節(jié)邊緣向周?chē)煺沟?、放射狀的、無(wú)分支的毛刷狀細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗。部分毛刺較長(zhǎng)，稱長(zhǎng)毛刺。毛刺征：肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件肺癌肺癌索條征：表現(xiàn)為粗長(zhǎng)而不規(guī)則的線條影，常有分支。索條征：模糊征：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)輪廓欠清，邊緣難以確定；肺窗上可見(jiàn)而縱隔窗上消失。肺癌模糊征：肺癌大細(xì)胞癌大細(xì)充血征：結(jié)節(jié)周邊向周?chē)煺沟摹⒛：?、柔軟略彎曲線條影，可有分支。炎性假瘤充血征：炎性假瘤3. 鄰近改變（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）衛(wèi)星病灶3. 鄰近改變（1）胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng) 胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)： 一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒(méi)有增厚、粘連；線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。 胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)： 包括炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒(méi)有胸膜凹入。（1）胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)： 當(dāng)凹入中心與掃描層面平行時(shí)可顯示出典型的胸膜凹陷征瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切； 充分顯示胸膜凹入處有無(wú)增厚的胸膜是診斷關(guān)鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準(zhǔn)確顯示。胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)：肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件肺結(jié)節(jié)的檢查講課課件（2）血管集束征病理基礎(chǔ)： 一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)