1、INJURY OF ACL OF KNEELIGAMENT 韌帶是膝關節的穩定因素，側副韌帶、關節囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復的機會，常遺留下不同程度的膝關節不穩。不穩定的關節容易反復受傷，導致肌肉萎縮或創傷性關節炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠期效果不理想，不能完全恢復原韌帶的功能。OPINION 對膝關節韌帶損傷，早期正確診斷和治 療非常重要ANATOMY 前交叉韌帶（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止點位于髁間窩外側壁的后外上方。脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內側方。ANATOMY 前交叉韌帶（Anterior cruciate

2、 Ligament ），它的股骨止點位于髁間窩外側壁的后外上方。脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內側方。ANATOMY Norwood and Hughston(1980)將ACL分為 三束，i.e.前內側束，中間束與后外側束。ANATOMYFUNCTION（1）限制脛骨前移（2）限制過伸（3）限制內外旋活動（4）限制內外翻活動INJURY OF ACL ACL比PCL損傷多見。ACL損傷常同時發生膝內側韌帶、關節囊等損傷。 ACL斷裂多為膝關節強力過伸或強力外展損傷的結果。在非負重下強力過伸可發生單純前十字韌帶損傷。膝關節過屈也可以發生前十字韌帶損傷。INJURY OF ACLINJURY

3、 OF ACLACL合并傷比例內側副韌帶和內側關節囊韌帶最多見，74%內側副韌帶和PCL16%其它外側副韌帶和外側關節囊韌帶10%外側副韌帶和PCL外側半月板，股骨髁間或髁上F. 亦不少見INJURY OF ACL 美國國家大學運動聯合會損傷監測系統（NCAAISS）數據顯示，在女子足球和籃球運動員中，ACL損傷率顯著高于男子。女足運動員ACL損傷的比率比男運動員高2倍。引起這種女子損傷發生率增高的可能誘發因素可以是外在原因，如身體活動，肌肉力量，技能水平等；也可能是內在原因，如關節松弛度，肢體的力線情況，切跡的三維結構和韌帶大小等。DIAGNOSE 在急性膝關節損傷中，ACL的急性破裂可能是

4、最易漏診的損傷。由于疼痛和肌肉痙攣，通過單純的應力試驗幾乎不可能作出診斷，因此，若不借助于特殊的輔助診斷手段，如MRI、麻醉下檢查病人或關節鏡檢查將無法作出診斷。TREATMENT1、非手術治療2、手術治療NON-OPERATIVE 單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側脛骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后開始股四頭肌訓練。 NON-OPERATIVEKnee supportOPERATIVE新鮮損傷的手術適應征ACL斷裂合并內側韌帶損傷，PCL斷裂或外側韌帶損傷；膝關節前外側或前內側旋轉明顯不穩，或出現內外翻異?；顒訒r；脛骨止點撕脫性骨折者，閉合不能復位亦應早期手術復位；伴有內側半月板破裂者應手術探查。OPERATIVEACL斷裂部位不同，其修復方法亦不同ACL修復方法股骨髁附著點撕脫修復脛骨附著點撕脫修復韌帶實質斷裂修復脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復OPERATIVE陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對年齡較大，癥狀不嚴重，股四頭肌萎縮，有膝關節骨關節炎表現者，行非手術治療；對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節炎表現者，可行修復