1、的診斷標準的診斷需結合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈毒品史、輸入未經抗抗體檢測的血液或血制品史、抗體陽性者所生子女或職業暴露史等）、臨床表現和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷必須是抗體陽性（經確認試驗證實），而和24抗原的檢測有助于的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的感染。 的診斷標準的診斷需結合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈毒急性期診斷標準 患者近期內有流行病學史和臨床表現，結合實驗室抗體由陰性轉為陽性即可診斷；或僅實驗室檢查抗體由陰性轉為陽性即可診斷。無癥狀期診斷標準 有流行病學史，結合抗體陽性即可診斷；或僅實驗室檢查抗體陽性即可診斷。急性期艾滋

2、病期診斷標準 有流行病學史、實驗室檢查抗體陽性，加以下16項中任何一項，即可診斷為艾滋病；或抗體陽性，而4淋巴細胞數小于200/微升，也可診斷為艾滋病。原因不明的持續不規則發熱38攝氏度以上，大于1個月。慢性腹瀉次數多于每日3次，大于1個月。6個月之內體重下降10%以上。反復發作的口腔白色念珠菌感染。反復發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染。肺孢子蟲肺炎。艾滋病期反復發作的細菌性肺炎。活動性結核或非結核分支桿菌病。深部真菌感染。中樞神經系統占位性病變。中青年人出現癡呆。活動性巨細胞病毒感染。弓形蟲腦病。青霉菌感染。反復發生的敗血癥。皮膚黏膜或內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。反復發作的細菌性肺炎。

3、感染母嬰傳播的阻斷一、艾滋病母嬰傳播 艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染艾滋病 感染母嬰傳播的阻斷一、艾滋病母嬰傳播二、艾滋病母嬰傳播率 1. 嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約90是通過母嬰傳播而獲得 。2.不阻斷（在未干預的情況下）：艾滋病母嬰傳播發生率約為1550，在發達國家為1525，發展中國家為2535。 阻斷：傳播率為15 阻斷好：傳播率為12二、艾滋病母嬰傳播率 的母嬰垂直傳播 母嬰垂直傳播感染中約2/3是在母親妊娠、分娩過程中被感染，1/3是在 哺 乳期被感染。的母嬰垂直傳播 母嬰垂直傳播感染中約2/3是

4、在母親妊娠、分國外的經驗和研究證明，開展孕產期自愿咨詢與檢測、預防性抗病毒藥物應用、減少產科危險性操作、實施人工喂養等措施，可使艾滋病母嬰傳播率的母嬰垂直傳播下降1/32/3國外的經驗和研究證明，開展孕產期自愿咨詢與檢測、預防性抗病毒影響艾滋病母嬰傳播的主要危險素 艾滋病母嬰傳播的危險是多因素的，受孕產婦因素、病毒和免疫因素、胎兒和胎盤因素、妊娠和分娩過程及產后喂養等因素的影響。其中妊娠期孕產婦 的原因應是首先考慮的問題。影響艾滋病母嬰傳播的主要危險素 艾滋病母嬰傳播（一）母體因素病情程度：較發生傳播的幾率高3倍。孕婦的病毒水平：孕婦體內病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大。孕婦的免疫狀態：孕婦4T

5、細胞數量與母嬰傳播幾率成反比。孕產婦營養狀況：母體維生素A含量越低，母嬰傳播率越高。（一）母體因素 不良行為：如吸煙、靜脈吸毒、多性伴及孕期有無保護性行為均可增加母嬰傳播率。產科相關疾病： 性病、丙肝、胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎等導致胎盤炎癥或破損均可增加母嬰傳播率。孕期損傷性操作 如羊水穿刺、胎兒鏡檢查等可增加胎兒感染的幾率 不良行為：如吸煙、靜脈吸毒、多性伴及孕期有（二）胎盤因素 胎盤是抵御艾滋病病毒傳播的屏障，胎盤損傷可以促進病毒的傳播。（二）胎盤因素 （三）產時胎膜早破：時間4小時,傳播率為14% 時間4小時,傳播率為25%2. 侵入性操作產程過長:感染機會越高分娩方式 :在臨產前和破膜前

6、的剖宮產可降低 傳播的危險性 ;陰道分娩和雙胎中的第一胎有較高的感染機會。其他因素：早產、產時出血、血性羊水等也具有傳播的高危險性。 （三）產時（四）產后： 喂養方式 乳汁中檢出率58，母乳喂養可造成母嬰傳播。乳腺疾病 患乳腺炎、乳頭皸裂時，母嬰傳播的幾率明顯增加。（四）產后：（五）嬰兒因素 母嬰傳播與嬰兒的遺傳特性有關，已發現細胞受體上的一個基因突變可以降低傳播的危險性。（五）嬰兒因素（六）病毒因素 1傳播率要高于2，各亞型的傳播率也不同。（六）病毒因素 五、艾滋病感染孕產婦的處理 研究表明妊娠期艾滋病母嬰傳播的理想狀態是控制病毒的數量達到測不出的水平。 目前認為艾滋病母嬰傳播可以通過綜合干

7、預被阻斷。綜合干預措施主要包括：抗病毒藥物的應用產科干預人工喂養。 （一）、抗病毒藥物的應用預防艾滋病母嬰傳播用藥的原則1、針對感染進行抗病毒治療2、降低母嬰傳播3、權衡抗病毒藥物對孕產婦、胎兒及新生兒的影響（一）、抗病毒藥物的應用妊娠婦女進行抗病毒治療的時機及方案妊娠婦女進行抗病毒治療的時機及方案妊娠前已經明確為感染的婦女的處理 1. 妊娠前已經明確為感染的婦女，且該婦女已經開始服用抗艾滋病病毒藥物的，妊娠后繼續服用。并簽署選擇妊娠結局知情同意書，選擇是“自愿終止妊娠”，還是“希望繼續妊娠，愿意承擔不良后果”。 2. 自愿妊娠的婦女定期進行常規產檢。3. 繼續妊娠的孕婦所生的新生兒的用藥方案

8、：新生兒服用1) 奈韋拉平()糖漿2 （0.2）,最多不超過6(0.6)2) 齊多夫定（）糖漿4 （0.4） 7天，當產前媽媽服用抗艾滋病病毒藥物不到一個月時，新生兒服用齊多夫定（）糖漿4 （0.4） 4周。妊娠前已經明確為感染的婦女的處理 1. 妊娠前已經明確為感染二 妊娠后才明確為感染的婦女的處理（一）妊娠期產檢發現為感染的孕婦1. 妊娠期產檢發現抗體篩查檢測陽性者，需做確認實驗免疫印跡（），對于陽性者，需進一步做4 T淋巴細胞的檢測。2.對于抗體陽性者，孕早期，艾滋病病毒載量1000，或4 T淋巴細胞300 者在我院治療，4300，妊娠3個月后開始抗艾滋病病毒藥物的治療，方案為： 用藥之

9、前需檢測孕婦：體重，全血細胞計數和分類，尿常規，空腹血糖，腎功能，肝功能，血脂(膽固醇和甘油三脂)，淀粉酶，4細胞計數，乙肝五項，丙肝，梅毒，優生五項，電解質，肝臟及腎臟B超，并了解有無結核感染以及機會性感染等，以及其他內、外科合并癥等。 需簽署預防艾滋病母嬰傳播藥物服用知情同意書，并與孕婦詳細講明藥物的毒副作用及服用方法。用藥方案：齊多夫定（）+拉米夫定(3)+克力芝自愿妊娠的婦女定期進行常規產檢。采取以上治療方案的孕婦所生的新生兒的用藥方案：新生兒服用1) 奈韋拉平()糖漿2 （0.2）,最多不超過6(0.6)2）齊多夫定（）糖漿4 （0.4） 7天，當產前媽媽服用抗艾滋病病毒藥物不到一個

10、月時，新生兒服用齊多夫定（）糖漿4 （0.4） 4周。 4300，妊娠3個月后開始抗艾滋病病毒藥物的治療，方案為：分娩過程發現 , 之前沒有用過抗艾滋病病毒治療的孕婦 1.入院發現抗體篩查檢測陽性，需做確認實驗免疫印跡（）；對于患者不愿做確認實驗或來不及做的需與患者詳細講明母嬰傳播的相關內容以及需告知孕婦抗體篩查檢測有假陽性的可能。對以上情況均需簽署選擇妊娠結局知情同意書和預防艾滋病母嬰傳播藥物服用知情同意書。2需做4 T淋巴細胞的檢測，對于無法檢測者，可了解總淋巴細胞計數，當總淋巴細胞計數1200/微升時，提示4 T淋巴細胞計數200/微升。分娩過程發現 , 之前沒有用過抗艾滋病病毒治療的孕

11、婦 1.入臨產后：立即口服齊多夫定（）300，奈韋拉平（）200 以及拉米夫定（3）150 ;之后每3小時服用齊多夫定（）300，每12小時服用拉米夫定（3）150 ，直至分娩結束；單劑量 奈韋拉平()方案孕婦臨產后服用 奈韋拉平（）200 ，若孕婦服藥24小時后仍未分娩，則于臨產后給予重復劑量 奈韋拉平()200 。若選擇性手術，應在手術前2小時服用奈韋拉平()200 。臨產后：立即口服齊多夫定（）300，奈韋拉平（）200 以嬰兒出生后72小時內一次性服用奈韋拉平()2（0.2），最多不超過6(0.6)。齊多夫定（ ）4 （0.4） 4周嬰兒出生后72小時內一次性服用奈韋拉平()2（0.2

12、），最多如果孕婦沒有得到阻斷 分娩嬰兒則應盡早（6小時內，最遲不超過48小時）開始應用單劑量奈韋拉平（）糖漿以及4周齊多夫定（）糖漿，如果孕婦沒有得到阻斷 分娩嬰兒則應盡早（6小時內，最遲不超過分娩后發現感染的 1、分娩后發現抗體篩查檢測陽性者，需做確認實驗免疫印跡（），同時需告知產婦抗體篩查檢測有假陽性的可能，并與患者詳細講明母嬰傳播的相關內容，以及在確認實驗結果未回之前是否給新生兒用藥預防。并簽署新生兒及嬰幼兒免費抗病毒治療知情同意書。2、新生兒用藥方案 分娩嬰兒則應盡早（6小時內，最遲不超過48小時）開始應用單劑量奈韋拉平（）糖漿以及4周齊多夫定（）糖漿，4、產婦不需要用藥治療，并將其轉

13、診至疾控中心或第三人民醫院隨訪。分娩后發現感染的 1、分娩后發現抗體篩查檢測陽性者，需做確認哺乳婦女的抗病毒治療對堅持選擇母乳喂養者，要在整個哺乳期進行抗病毒治療。同時避免母乳和輔食混和喂養。 哺乳婦女的抗病毒治療孕產婦入院后的處理1、了解孕產婦感染狀態，為下一步的產科處理提供依據。 2、再次咨詢，加強溝通，做好心理護理。 3、注意保密，針對特殊性給預更多的幫助。 4、擇期手術。 5、對醫務人員的要求孕產婦入院后的處理產科干預安全分娩 1、 陰道分娩 陰道分娩產程處理總原則： 避免產科損傷 性操作；盡量縮短產程；避免強宮縮；縮短胎膜早破時間。 分娩前行產道清洗產科干預安全分娩 剖宮產分娩 歐洲

14、的一項研究顯示：擇期剖宮產和陰道分娩傳播率分別為1.8%和10.5。 另有研究表明：臨產前或胎膜早破之前行擇期剖宮產與其他分娩方式相比，圍產兒的感染率降低5580剖宮產分娩總之： a、擇期剖宮產可降低母嬰傳播機會，在有條件地區可以選擇擇期剖宮產終止妊娠。 b、一般擇期剖宮產的時機選擇在妊娠38周。 c、目前不主張在條件有限地區將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產指征。 d、臨產后、胎膜早破后或者孕婦病毒載量1000的剖宮產對預防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用。總之：新生兒的產科相關處理 新生兒在出生后應盡量減少與母親血液和體液接觸的機會，減少受損傷的機會，以減少感染艾滋病病毒的機會。新生兒的產科相關處理

15、1、新生兒出生時，應及時清除新生兒皮膚、黏膜、鼻腔、口腔等處的母血、羊水及分泌物。盡量用吸耳球清理呼吸道，這樣可以減少呼吸道黏膜損傷。如果用新生兒吸痰管或管式管導管務必注意操作，輕柔、壓力適中，防止新生兒黏膜損傷。 吸引器應該定期消毒，感染艾滋病病毒母親所生新生兒及未感染艾滋病病毒母親所生新生兒應使用不同的吸引器。1、新生兒出生時，應及時清除新生兒皮膚、黏膜、鼻腔、口腔等處 2、臍根部35處遠距離斷臍，交臺下助產士處理，斷 臍 后盡快給流動水淋浴5分鐘以上。手法應輕柔，避免損傷新生兒皮膚和黏膜。 3、新生兒出生后注意保暖。 4、盡快喂藥，安排在2次喂奶間喂藥較好，避免嘔吐，變于觀察。 5、 新

16、生兒臍帶處理嚴格消毒。 2、臍根部35處遠距離斷臍，交臺下助產士處理，喂養方式 為嬰兒選擇正確的喂養方式。 人工喂養是病毒感染母親最安全的選擇。 人工喂養有困難的地區在充分咨詢的基礎上才可選擇純母乳喂養， 早期斷奶十分重要，一般認為產后36個月，最好4個月內斷奶。 一定要杜絕混和喂養。喂養方式艾滋病感染產婦產后管理 1、母親的管理 1）按產后常規內容訪視 2）保證產后良好的營養 3）監督抗病毒藥物的服用及觀察停藥后的反應 4）產后46周進行4檢測 5）產后42天轉介給相關的抗病毒治療點及保健機構。艾滋病感染產婦產后管理嬰兒抗體檢測抗體檢測 第一次檢測：出生后912個月進行 第二次檢測：出生后1

17、8個月進行 判斷是否被感染嬰兒抗體檢測抗體檢測產房及手術室的特殊要求 要求有專用的待產室、產房，即隔離待產室及隔離產房，嚴格按照隔離分娩要求操作，新生兒出生斷臍后交另一護理人員處理，強調胎盤與一次性物品要收入隔離的污物袋，包扎密封后焚燒。用過的產床用消毒液全面擦拭。產房及手術室的特殊要求 剖宮產安排在特殊感染手術間，謝絕參觀，手術間門上掛黃排，安排巡回護士2人，手術間內、外各1人，進去的不再出來，外面的護士負責傳遞物品。手術間內物品盡量精簡，盡量使用一次性物品，并要求一次性準備好。所有污染物用二層黃色袋裝好密封，并特殊垃圾明顯標志。手術中器械不傳遞到醫生手，放在彎盤由醫生自己拿。手術后器械需高壓三次，術畢不清洗，用消佳凈4片/1000浸泡30分鐘后用水清沖洗，高壓2次后再回來上油，再次高壓。使用一次性吸引器，瓶內放同樣濃度消毒液。手術床四周全用一次性單保護（包括踏腳