1、一例毒蕈中毒患者的護理查房急救中心 ICU 10月1一例毒蕈中毒患者的護理查房急救中心 ICU 10月1查 房 目 的了解毒覃中毒的常見癥狀和護理措施1怎樣區分毒蕈以及毒蕈中毒的急救處理22查 房 目 的了解毒覃中毒的常見癥狀和護理措施1怎樣區病史病程回顧護理問題及措施相關知識拓展護理體檢3病史病程回顧護理問題及措施相關知識拓展護理體檢3病 例 匯 報一般資料：姓名：xxx 性別：女 年齡：64歲職業：務農 籍貫：安徽宿松縣入院時間：2016年10月28日 18：304病 例 匯 報一般資料：4病 史 回 顧主訴： 食用蘑菇后惡心、嘔吐4天現病史： 患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后與老伴出現

2、惡心嘔吐，腹痛；在當地診所予輸液治療（后其老伴癥狀改善，但其逐漸出現納差、小便量少）；隨后于10月27日就診于宿松縣人民醫院，完善相關檢查提示肝腎功能衰竭，為求進一步診治轉入我院治療，擬診“急性毒蕈中毒，急性腎功能衰竭，急性肝功能衰竭”收入我科。發病以來神志清，精神差，無畏寒發熱，無譫妄及意識改變。5病 史 回 顧主訴： 5病 史 回 顧既往史： 15年前有血吸蟲病史（具體不詳），6月前行鼻息肉切除術，否認“結核，肝炎”等傳染病，否認“高血壓，糖尿病”等慢性疾病，否認重大外傷及手術史，無特殊食物及藥物過敏史，無輸血史。個人史： 生于宿松，久居本地，地處血吸蟲病疫區。家族史： 父母狀況不詳，家族

3、中無“結核”，“高血壓”，“糖尿病”等病史，無類似病史，無精神病及家族遺傳病史。6病 史 回 顧既往史：6患者入室情況 患者神志清楚，表情淡漠，兩側瞳孔等大等圓,直徑3mm，對光反應靈敏，予以鼻塞吸氧。醫囑予以插胃管，及留置導尿管。Braden皮膚壓瘡風險因素評分14分，管道滑脫風險因素評分6分。體溫:36.2 心率：55次/分 血壓：143/85 mmHg 氧飽和度：100%7患者入室情況 患者神志清楚，表情淡漠，兩側瞳孔等大等圓實 驗 室 檢 查本院B超提示：肝臟彌漫性病變（血吸蟲病可能），膽總管輕度擴張；腎功能提示：肌酐 CREA 808.00 umol/L,尿素氮 BUN 27.00

4、mmol/L。肝功能提示：谷丙轉氨酶208.8 U/L 谷草轉氨酶 115.6U/L8實 驗 室 檢 查本院B超提示：肝臟彌漫性病變（血吸血吸蟲病可能急性毒蕈中毒急性腎功能衰竭急性肝功能衰竭 診斷9血吸蟲病可能急性毒蕈中毒急性腎功能衰竭急性肝功能衰竭 診斷入科診療計劃1.予以適當抗感染治療；2.維持內環境的穩定，防止酸堿電解質平衡的紊亂及循環灌注不足；3.予以保肝、護胃、利尿，解毒等治療，以促進毒物排泄；4.監測生命體征并完善相關輔助檢查，以了解患者病情變化，指導治療；5.患者此次入院考慮毒蕈中毒，且患者已出現肝、心、腎、血小板變化，先予以保守治療，如效果不佳，則行血液凈化治療。10入科診療計

5、劃1.予以適當抗感染治療；10病 程 回 顧 2016年10月28日 18：30 轉入我科，予以鼻塞吸氧，3l/分，醫囑導尿，插胃管，同時予以抗感染、保肝、護胃、利尿、補液等處理，并予以阿托品、二巰丙磺鈉解毒劑應用以及糖皮質激素的應用入科后，經補液利尿，患者仍無小便，醫生床邊行右側股靜脈穿刺，23:15分行床邊血液凈化治療；模式CVVH,血流速180ml/min,SB 125ml/h,置換液2000ml/h，超濾率200ml/h,生理鹽水200ml Q2h 沖洗管路，肝素4mg/h;11病 程 回 顧 2016年10月28日 18：30病 程 回 顧10月29日3:00患者APTT 119.5

6、 s，醫囑予以暫停肝素液泵入，11:00 查APTT40.1s，醫囑肝素液以3mg/h泵入。患者持續CVVH治療中，入科后，患者仍無小便，醫囑更改超濾率400ml/h，肝素液隨APTT調整。10月30日1:00 患者腎功能及生化提示肌酐 293.00 umol/L,尿素氮8.00 mmol/L。血鉀4.1 mmol/L 血鈉135 mmol/L，遵醫囑停止cvvh治療，安全下機。12病 程 回 顧10月29日3:00患者APTT 119病程回顧10月30日 19：00患者出現惡心嘔吐及上腹部脹痛不適，遵醫囑予耐信40mg應用后，主訴癥狀好轉。10月31日，患者仍無小便，生化提示：肌酐 554.

7、00 umol/L,尿素氮14.00 mmol/L。血鉀4.41 mmol/L 血鈉133 mmol/L，于13:00遵醫囑行床邊CVVHD治療 ；11月1日 患者生化示：肌酐 255.00 umol/L,尿素氮8.30 mmol/L；遵醫囑停CVVHD治療，予以安全下機。13病程回顧10月30日 19：00患者出現惡心嘔吐及上腹部脹痛實 驗 室 檢 查實驗室檢查凝血功能血常規腎功能肝功能電解質14實 驗 室 檢 查實驗室凝血功能血常規腎功能肝功能電護理體檢T: P: R: BP: SPO2：神志瞳孔：全身皮膚情況：管道：腹部體征：T15護理體檢T: P: 護理診斷焦慮 與患者擔心疾病預后及無

8、家屬陪護有關自理能力低下 與患者因疾病限制臥床有關有皮膚完整性受損的危險 有感染的風險有出血的風險營養失調：低于機體需要量 與頻繁嘔吐，無法進食有關潛在并發癥 心跳驟停16護理診斷16焦慮（10月28日）預期目標：消除患者緊張焦慮的情緒護理措施： 1.向患者介紹疾病相關知識； 2.保證安靜舒適的休息環境，傾聽患者主訴并及時處理 3.告知患者醫療及護理操作的目的，取得患者配合； 4.對家屬予以健康宣教，共同完成對病人的心理疏導。評價：患者能安靜休息，能很好配合完成醫療護理操作，心情較前大有改善。17焦慮（10月28日）預期目標：消除患者緊張焦慮的情緒17自理能力低下（10月28日）預期目標：最大

9、程度滿足患者的需求護理措施： 1.加強生活護理（口護，會擦，溫水擦浴,床上洗頭等）； 2. 保持床單位清潔舒適； 3.教會患者如何床上使用便器，及時清理排泄物，保證清潔； 4. 鼓勵患者咳嗽咳痰，協助翻身拍背。評價 ：患者基本要求能得到滿足，未訴不滿18自理能力低下（10月28日）預期目標：最大程度滿足患者的需求有皮膚完整性受損的危險（10月28）預期目標：患者住院期間，皮膚完整護理措施： 1.氣墊床應用； 2.保證床單位清潔舒適； 3.加強生活護理，溫水擦浴，保證病人皮膚清潔； 4. Q2h翻身，局部予軟枕保護。評價：目前，患者皮膚完整，未出現完整性受損。19有皮膚完整性受損的危險（10月2

10、8）預期目標：患者住院期間，有感染的風險（10月29）預期目標：患者住院期間不發生相關性感染護理措施： 1.嚴格執行無菌操作技術，保持深靜脈置管處敷料及貼膜清潔干燥，有潮濕污染時及時更換； 2.每日觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，有無膿性分泌物 3.防止血栓形成，正確沖管、封管； 4.嚴格進行會陰擦洗，觀察小便的顏色性狀； 5.密切監測患者的體溫及血常規的監測。 6.抬高床頭30度，鼓勵患者咳嗽咳痰，鍛煉咳痰能力。評價：患者目前未出現感染及導管相關性感染。20有感染的風險（10月29）預期目標：患者住院期間不發生相關性有出血的風險（10月29日）預期目標：患者不發生出血的現象護理措施： 1.嚴密監

11、測患者的凝血功能，遵醫囑正確使用抗凝劑； 2.嚴密觀察深靜脈置管處敷料有無滲血,觀察皮膚黏膜、牙齦有無出血點； 3.觀察胃液及嘔吐、大便的顏色性狀； 4.密切觀察生命體征變化，護理操作動作輕柔（口護，會擦，吸痰等）。評價：患者目前未出現出血現象，凝血功能在逐漸改善21有出血的風險（10月29日）預期目標：患者不發生出血的現象2營養失調（10月29日）預期目標：保證病人營養護理措施： 1. 遵醫囑補充電解質，維持內環境穩定。 2.定期復查生化及血常規; 3.醫囑流質飲食以及護胃藥物的應用，減輕患者上腹部的不適； 4.遵醫囑予以靜脈營養支持；評價：11.1患者未訴上腹部不適，可經口進流質飲食。22

12、營養失調（10月29日）預期目標：保證病人營養22潛在并發癥 心跳驟停預期目標：患者血液循環穩定，心率平穩護理措施： 1.予以心電監護，設置監護儀合理的報警區間，密切監測患者的生命體征； 2.定期監測患者的心肝腎等重要臟器的功能； 3.遵醫囑用藥，及時評價用藥的效果。評價：入科后，患者循環穩定，心律平穩。23潛在并發癥 心跳驟停預期目標：患者血液循環穩定，心率平相關知識毒蕈中毒 蘑菇種類繁多，味道鮮美。但是人們缺乏識別有毒與無毒蘑菇的經驗，誤食有毒蘑菇可致中毒。24相關知識毒蕈中毒24分型 毒蕈種類多，毒蕈中毒素成分也較復雜，多耐熱。毒蕈毒素與中毒癥狀密切相關，主要的毒物類型有胃腸毒素、神經毒

13、素、溶血毒素、原漿毒素、肝毒素。一種毒蕈可能含有多種毒素，一種毒素可能存在于多種毒蕈中，根據毒蕈中毒的臨床表現，臨床大致分為以下四型，各型間可相互重疊25分型25臨床表現及分型1.胃腸型 潛伏期0.56小時。惡心、嘔吐、腹痛、劇烈腹瀉，嚴重者可伴有消化道出血，繼發脫水、血壓下降甚至休克等。2.神經精神型 毒素類似乙酰膽堿的毒蕈堿。潛伏期16小時。臨床表現為副交感神經興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、嘔吐、腹痛、腹瀉、脈搏緩慢等。少數病情嚴重者可出現譫妄、幻覺、驚厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表現，個別病例因此而死亡。部分中毒者可有周圍神經炎表現。3.溶血型 潛伏期612小時。除胃腸道癥狀外，

14、有溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝脾腫大等，嚴重者導致急性腎衰竭。部分病例出現血小板減少，皮膚紫癜，甚至嘔血或便血等。4.中毒性肝炎型 潛伏期648小時，以中毒性肝損害為突出臨床表現，肝腫大、黃疸、轉氨酶升高，嚴重者伴全身出血傾向，常并發DIC、肝性腦病。還可發生中毒性心肌炎、中毒性腦病或腎損害等，導致相關器官不同程度的功能障礙。26臨床表現及分型1.胃腸型26檢查與診斷檢查 1.化驗血、尿常規，肝、腎功能，電解質，心電圖等。 2.檢測毒蕈的毒物成分。診斷 1.有食毒蕈的病史及相應的臨床表現。 2.胃內容物、殘余食物行毒物鑒定結果是毒蕈。27檢查與診斷檢查27治療 措施1.催吐、洗胃、導瀉 神

15、志清醒者及時催吐，盡快給予洗胃，洗胃后成人灌入活性炭，吸附3060分鐘后用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。2.對癥與支持治療 積極糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。利尿，促使毒物排出；5%碳酸氫鈉堿化尿液。對有肝損害者給予保肝支持治療。腎上腺皮質激素對急性溶血、中毒性肝損害、中毒性心肌炎等有一定治療作用；出血明顯者宜輸新鮮血或血漿、補充必需的凝血因子。有精神癥狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。3.解毒劑治療 阿托品或鹽酸戊乙奎醚（長托寧）適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，出現膽堿能癥狀者應早期使用。 基絡合劑（二巰基丙磺酸鈉、二巰丁二鈉）對肝損害型毒蕈中毒有一定療效。4.透析療法 適用于危重癥腎衰竭者，或對大多數毒蕈

16、生物堿的清除有一定作用。28治療 措施28如何區別有毒的蘑菇呢？29如何區別有毒的蘑菇呢？29毒蕈特點一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環、蕈托及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相似，故如無充分把握，仍以不隨便采食野蕈為宜。 區分30毒蕈特點一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈萬一誤食有毒蘑菇怎么辦？31萬一誤食有毒蘑菇怎么辦？31首先應判斷是否為毒蕈中毒，是哪種毒蕈所致，保留樣品供專業人員救治參考。立即叫救護車趕往現場，急救時最重要。中毒者要大量飲用溫開水或稀鹽水，然后把催吐，以減少毒素的吸收。在等待救護車期間，為防止反復嘔吐發生的脫水，最好讓患者飲用加入少量食鹽和食用糖的“糖鹽水”，補充體液的丟失，防止休克的發生。在對已發生昏迷的患者不要強行向其口內灌水，防止窒息。為患者加蓋毛毯保溫。如為速發型毒蕈，會出現流涎、腹痛及瞳孔縮小等癥狀。可皮下注射或肌注阿托口0.5-1mg或靜注6542 5-1