1、關于體弱兒的診斷與管理第1頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四體弱兒概念早產兒及低出生體重兒佝僂病活動期缺鐵性貧血中重度營養不良肺炎與腹瀉第2頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四低出生體重兒診斷標準：出生1小時內體重低于2500克的新生兒，不論是否足月或過期。其中早產兒所占比例較大極低出生體重兒：體重 1500g超低出生體重兒：體重1000g足月小樣兒（如孕38周，體重2450g）第3頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四管理常規2個月內建卡每月復診一次，觀察生長速度，營養評價，進行喂養、護理、營養指導。有條件者出生前3天補充Vi

2、tC、VitK體重極低者補充VitE至體重達1800g補充營養素：生后1周補充VitA500-1000U，半個月補充VitD400-1000U，1個月時酌情補充鐵劑第4頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四特殊檢查盡早作聽力篩查-最好作自動腦干誘發電位眼底檢查除外視網膜病變必要時復查頭顱B超、血常規，在6個月進行智能評估。監測神經精神發育第5頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四結案標準按年齡別體重達到均值建一個標準差以上持續2個月。第6頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四舉例早產兒，出院診斷：早產適于胎齡兒 動脈導管未閉 腦室內出

3、血 左側鞘膜積液出院醫囑：體重達2500g預防接種 聽力篩查 隨訪心臟B超、頭顱B超、陰囊B超 隨訪神經行為、體格發育第7頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四維生素D缺乏性佝僂病定義：由于維生素D不足所致的鈣磷代謝失常產生以骨骼病變為特征的慢性營養缺乏病，3歲以下嬰幼兒常見。病因：攝入不足 需要增加 疾病、藥物影響吸收與代謝第8頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四診斷一 存在維生素D缺乏的高危因素1 胎兒期儲存不足：母體缺乏或早產、雙胎嬰兒早期體內VitD不足2 日照不足：戶外活動少，隔玻璃曬太陽，空氣污染、季節因素3 攝入不足：乳類、蛋類、肉類含量

4、少，谷類、水果、蔬菜不含VitD4 生長發育較快第9頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四臨床表現活動期分為：早期、激期、恢復期、后遺癥期早期：多見于6個月內，多汗、枕突、激惹、夜驚等，通常無骨骼變化，血鈣、磷、正常或偏低， AKP正常或偏高， x線可能有異常。激期：方顱、手足鐲、肋串珠、雞胸、下肢骨骼變化。血鈣、正?；蚱?，磷明顯下降，AKP增高，x線有異常（臨時鈣化帶消失、毛刷狀改變）?；謴推冢喊Y狀消失、體征減輕，鈣、磷、AKP恢復正常，x線異常好轉至消失。后遺癥期：多見3歲以上兒童，因嚴重佝僂病遺留不同程度骨骼畸形，血生化正常。第10頁，共39頁，2022年，5月20

5、日，19點27分，星期四骨鹼性磷酸酶(BALP)BALP是由成骨細胞分泌的。佝僂病時成骨細胞增生活躍、堆積，BALP分泌增加。 BALP是診斷佝僂病的特異、敏感指標，目前已廣泛應用。正常值：200iu以下為正常，250iu為可能性大，300iu以上為異常。應結合臨床病史、癥狀、體征。 第11頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四 佝僂病治療前 Index Up First第12頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四 佝僂病治療后 Index Up First第13頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四佝僂病簡易診斷標準(供基層防治用)

6、判定指標1主要體征 顱骨軟化(囟門邊軟、乒乓球顱)、方顱、串珠、肋脯溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。2次要體征 枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。3癥狀 夜驚、多汗、煩燥不安。4病史 VD缺乏史:近12個月內缺少日光接觸同時未補充VD者，早產兒、低出生體重兒、人工喂養、體弱多病、食欲低下、偏食、生長過快等 第14頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四判定標準1有2項主要體征，同時有VD缺乏史及明顯癥狀者;2有1項主要體征及2項次要體征，同時有VD缺乏史及明顯癥狀者;3有2項次要體征，同時有明顯癥狀，VD缺乏史及其它條件者;4雖有癥狀、體征、病

7、史，但不具備上述條件者，可不診斷為佝僂病，列為“可疑”給予預防。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四治療2000-4000U/天1個月，改為400-600U/天或口服英康利1.5ml-2ml(含維生素D 6-8萬U），加服鈣劑。1個月后改為400-600U/天大劑量使用必須有嚴格的適應癥，大劑量與效果無正比例關系，也不縮短療程。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四表1 富含維生素D食物一覽表(國際單位/100克)品名含量品名含量魚肝油1.9萬雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳

8、0.35第17頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四魚肝油應用問題VA與VD比例宜為341要正確保管和使用水劑魚肝油，應打開瓶蓋用滴管吸出魚肝油后要隨即蓋緊，并做到每月換一瓶，因為維生素D易發生氧化。舉例：小施爾康0.5ml含VitA 750單位， VitD200單位， VitE5單位， VitC、 復合VitB 建議使用單獨包裝的AD丸（ VitD 400-500U）一般不加服鈣劑，除非有早期表現第18頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四預 防重點對象為1歲內嬰兒，管理到3歲1 孕婦后期添加維生素D800-1000U2 0-6歲兒童推薦攝入量400U

9、/天，美國兒科學會最新指南：推薦所有的兒童青少年維生素D攝入量每天不少于200U維生素補充至少到2歲，單純補鈣無效使用維生素A/D應避免中毒，每天攝入維生素D1000U/天不會引起中毒。過度日照與成年后皮膚癌關系密切相關，有專家認為應避免日照第19頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四管理每月復查、給與治療，加強宣教。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四營養不良定義：是一種因缺乏能量和蛋白質所致的慢性營養缺乏癥。病因： 1. 能力攝入不足：喂養不當、輔食添加不當、飲食習慣不良 2. 疾病影響：影響食欲、食物吸收，消耗過多。 3. 先天因素第21頁

10、，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四體重增長4種情況正常曲線：體重增長正常體重不增：本次體重= 上次體重體重下降：本次體重上次體重體重低偏：本次體重上次體重，但增長值低于該月齡的最低增長值。 各年齡小兒體重每月增長的最低值 月 齡 每月體重正常增長值g 0個月-5個月 600 6個月-11個月 300 12個月-36個月 150第22頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四分型與分度分型體重低下：兒童年齡別體重低于同年齡、同性別參考人群值的均數減去2個標準差生長遲緩：兒童年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群值的均數減去2個標準差消瘦：兒童身高別體重低于同年

11、齡、同性別參考人群值的均數減去2個標準差。分度中度：被測兒童年齡別體重、年齡別身高、身高別體重與同年齡、同性別、同身高參考人群值的標準相比，低于均數減去2個標準差，但高于均數減去3個標準差。即 X-3S兒童測定值 X-2S重度：被測兒童年齡別體重、年齡別身高、身高別體重與同年齡、同性別、同身高參考人群值的標準相比，低于均數減去3個標準差，如：10月齡男童年齡別體重測定值為7Kg,查表：X=9.5Kg， X-2S為7.6Kg ，X-3S為6.6Kg，評價為中度營養不良，如該兒童體重為6.5Kg，則評價重度營養不良。 第23頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四并發癥營養性貧血

12、多種維生素缺乏（以A、D為多）微量元素鋅缺乏-（測定血鋅）各種感染低血糖第24頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四管理凡發現中重度營養不良兒童建專案管理，1歲以內每月體檢一次，1歲以上每2-3個月體檢一次，直到恢復正常范圍。（通常恢復至X-1S左右 ）第25頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四治療1 消除病因，加強護理，改進喂養2 調整飲食，加強營養，重度營養不良患兒熱卡要緩慢遞增，等食欲、消化功能恢復，熱卡供應可超過正常需要量。3 藥物治療：各種消化酶、補充微量元素、維生素4 中醫理療5 有合并癥、重度營養不良及時轉診。第26頁，共39頁，2022

13、年，5月20日，19點27分，星期四預防提倡母乳喂養、及時添加輔食推廣新法育兒，定期保健進行營養咨詢糾正不良飲食習慣，適當戶外活動、體格鍛煉預防各種疾病對生長速度異常者加強監控0-3月增長500克/月，3-6個月250克/月，7個月以上生長停滯或明顯減慢者。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四缺鐵性貧血定義：由于體內儲存鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少的一種小細胞性貧血原因： 1 先天儲存不足：早產、雙胎、母親缺鐵 2 攝入不足或相對不足 3 鐵丟失過多 通常與疾病有關第28頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四診斷根據喂養史、臨床表現、化驗結果判斷分

14、度：6歲，Hb 110g/L輕度： 90g/L Hb 109g/L中度： 60g/L Hb 89g/L重度： 30g/L Hb 59g/L極重度： Hb 29g/L第29頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四鑒別診斷地中海貧血紅細胞與血色素的比例（RBC5.51012/L, Hb正?；蚪档停┑?0頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四治療消除病因飲食治療鐵劑治療：元素鐵1.5-2mg/Kg，同時口服VitC，血紅蛋白達正常水平后2個月停藥。定期復查（1-2個月）第31頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四常用的口服鐵劑養血口服液：0.

15、9mg/ml硫酸亞鐵(含元素鐵20)、富馬酸鐵(含元素鐵33)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35)多糖鐵復合物(力蜚能，含元素鐵46)等2餐之間口服為宜，既可減少胃腸道的不良反應，又可增加鐵的吸收。同時服用維生素C可增加鐵的吸收。應避免牛奶、茶、咖啡及抗酸藥，與鐵劑同服會影響鐵的吸收。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四預防與管理凡Hb 110g/L的缺鐵性貧血患兒，建專案管理，每月復查，血紅蛋白正常后仍治療2個月。預防做好衛生宣教工作，4個月后及時添加輔食，早產兒必要時提前補充鐵劑定期復查血色素，1歲后每年一次。第33頁，共39頁，2022年

16、，5月20日，19點27分，星期四肺炎一、診斷標準1 癥狀、體征、X線、實驗室檢查 WHO提出兩個關鍵：有無氣促、胸部凹陷及時識別和診斷肺炎，不要濫用抗生素第34頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四肺炎的分類與臨床臨床特征分類中心性紫紺極重癥肺炎三凹癥、呼吸增快重度肺炎呼吸增快、無胸凹陷輕度肺炎無呼吸增快、無胸凹陷無肺炎（感冒、咳嗽）第35頁，共39頁，2022年，5月20日，19點27分，星期四肺炎的處理原則分類處理原則極重度肺炎住院、吸氧、抗生素、對癥治療中重度肺炎住院、必要時吸氧、抗生素、對癥治療輕度肺炎保持呼吸道通暢、加強護理、抗生素治療、對癥第36頁，共39頁，2022年，5