1、1第一節 概 述炎癥是一種常見的病理過程 肝炎、扁桃體炎、闌尾炎、肺炎、腎炎- 感冒、痤瘡、燙傷、風濕病、傷寒-炎癥是生物進化所形成的重要防御反應 吞噬、清除損傷因子中和、緩沖有害刺激無血管生物抗損傷反應有血管動物抗損傷反應保留了吞噬等的簡單形式以血管為中心的防御反應YESNONO1第一節 概 述炎癥是一種常見的病理過程 2一、炎癥的概念炎癥的臨床表現 炎癥的定義 具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防御反應。炎癥的意義炎癥是機體最重要的防御反應炎癥對機體也有潛在的危害性發熱、外周血WBC數量等紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應：局部表現：2一、炎癥的概念炎癥的臨床表現炎癥的定義 具有血管3

2、二、炎癥的原因 損傷因子 = 致炎因子 物理性因子 化學性因子 生物性因子 壞死組織 異常免疫反應3二、炎癥的原因 損傷因子 = 致炎因子4三、炎癥的基本病理變化 局部的三種基本病變變質 alteration滲出 exudation增生 prolifeation 三者既相互聯系，又可相互轉化-損 傷抗損傷早期-晚期4三、炎癥的基本病理變化 局部的三種基本病變 三者既5纖維素樣壞死 （一）alterationdegeneration + necrosis = alteration形態表現:實、間質均可代謝變化:alteration局部循環障礙炎癥反應產物局部缺氧，酸性代謝產物堆積，局部組織內滲透

3、壓增高致炎因子5纖維素樣壞死 （一）alterationdegenera6（二）exudation滲出炎癥局部血管內的液體、蛋白質和白細胞通過血管壁進入周圍組織的過程滲出性病變是炎癥特征性的標志液體滲出與血管通透性有關 輕-大量小分子蛋白質滲出 重-球蛋白、纖維蛋白也滲出白細胞滲出是白細胞主動到達炎癥灶6（二）exudation滲出炎癥局部血管內的液體、蛋7炎癥滲出的液體滲出液(物)exudate滲出液積聚到體腔-積液滲出液積聚到組織間隙-炎性水腫7炎癥滲出的液體滲出液(物)exudate滲出液積聚83.exudate and transubate滲出液漏出液血管通透性增高正常蛋白含量 1.5

4、6g/dl01.5g/dl蛋白類型多種蛋白質白蛋白細 胞 數0.5109/L1.0181.018外觀、凝固渾濁、常自凝澄清、不自凝83.exudate and transubate滲出液9炎性增生炎灶內實質和間質細胞的增生（三）proliferation實質細胞增生如慢性肝炎時肝細胞的增生間質細胞增生巨噬、內皮、纖維母細胞增生與生長因子的刺激有關具有限制炎癥擴散和修復作用9炎性增生炎灶內實質和間質細胞的增生（三）prolif10基本病變小結凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同一般，早期以變質、滲出為主，后期以增生為主通常，急性者變質、滲出為主，慢性者增生為主三者可相互轉化，如結核以增生為主，

5、當機體抵抗力下降時，可轉為變質和滲出10基本病變小結凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同11依病程分為兩大類：急性炎癥和慢性炎癥急性炎癥：病程約數天至一月，以滲出性病變和變質性改變為主，以嗜中性粒細胞浸潤為主。如大葉性肺炎。慢性炎癥：病程數月至數年不等，病變以增生為主，浸潤的細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。如慢性肺結核、慢性潰瘍病。 11依病程分為兩大類：急性炎癥和慢性炎癥12一、血流動力學改變神經反射炎癥介質炎癥介質軸突反射炎癥介質通透性液體滲出血液濃縮1.細動脈短暫收縮幾秒幾分鐘局部短暫蒼白2.血管擴張血流加速刺激強度不同,持續時間從10分鐘幾小時，局部鮮紅，溫度升高 3.血流速度

6、減慢 血液淤積,甚至停滯, 局部暗紅,腫脹明顯 WBC附壁RBC漏出 第二節 急性炎癥12一、血流動力學改變神經反射炎癥介質炎癥介質炎癥介質通透性13 二、血 管 通 透 性 升 高 changes in vascular permeability機制：13 二、血 管 通 透 性 升 高 14液 體 滲 出液體滲出-炎癥時血管內的液體成份通過血管壁到達血管外的過程血管壁通透性是液體滲出的首要因素，又決定蛋白質滲出的量和種類血管內流體靜壓炎區組織滲透壓液體滲出的機制14液 體 滲 出液體滲出-炎癥時血管內的液體成份通過15滲出液的作用和影響有利作用(1)稀釋毒素減輕其對組織的損傷(2)帶來氧及

7、營養物質，帶走代謝產物(3)帶來抗體、補體殺滅病原體(4)纖維蛋白網限制病原體擴散、表面吞噬(5)刺激機體產生體液和細胞免疫反應不利影響a.滲出液過多腫脹堵塞、壓迫鄰近器官b.纖維素滲出過多機化、粘連15滲出液的作用和影響有利(1)稀釋毒素減輕其對組織的損傷16白細胞滲出-血WBC通過管壁進入炎區的過程炎細胞-參與炎癥反應的白細胞炎細胞浸潤-炎細胞在炎癥區域聚集的現象是炎癥的最重要特征 主要防御環節 釋放酶、介質、自由基而加劇損傷三、白細胞滲出和作用16白細胞滲出-血WBC通過管壁進入炎區的過程三、白細胞17白細胞滲出過程血流緩慢,白細胞邊集沿內皮滾動與內皮細胞粘著,表面粘附分子識別阿米巴樣運

8、動,內皮細胞縫隙向著損傷中心移動，5-20m/分附壁粘著游出趨化趨化作用:WBC沿化學刺激物濃度梯度作定向移動趨化因子:引起趨化作用的化學物質。17白細胞滲出過程血流緩慢,白細胞邊集沿內皮滾動附壁粘著18炎細胞浸潤種類的一般規律時間階段 急性炎癥：624h中性粒細胞為主， 2448h單核細胞為主 慢性炎癥：淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞致炎因子 葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細胞 病毒感染：淋巴細胞 過敏反應及寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞 18炎細胞浸潤種類的一般規律時間階段19（1）吞噬作用：白細胞游出到炎癥灶，吞噬病原體及組織碎片的過程。小吞噬細胞：嗜中性粒細胞大吞噬細胞：巨噬細胞吞噬過程：識別及附

9、著；吞入；殺傷和降解（2）免疫作用 （略）（3）組織損傷作用（略）白細胞在局部的作用19（1）吞噬作用：白細胞游出到炎癥灶，吞噬病原體及組織碎片20炎癥介質（inflammatory mediator）：炎癥過程中起重要介導作用的化學物質。1.細胞釋放的炎性介質2.體液中的炎性介質四、炎癥介質在炎癥過程中的作用20炎癥介質（inflammatory mediator）：21主要作用：使血管通透性升高吸引白細胞 (趨化)導致組織損傷引起全身反應（見書中表）21主要作用：使血管通透性升高22根據滲出物的成份劃分： 漿液性炎纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎五、急性炎癥的分類及其病理變化表面化膿和積膿蜂

10、窩織炎膿腫22根據滲出物的成份劃分： 五、急性炎癥的分類及其病理變化表23概念：以漿液滲出為主，漿液的主要成份為血清部位： 粘膜-鼻粘膜的卡他性炎-清涕。 漿膜-風濕性關節炎-積液。 皮膚-燙傷、毒蛇咬傷-形成的水皰。后果： 對機體影響小。 (一)漿液性炎 (serous inflammation)23概念：以漿液滲出為主，漿液的主要成份為血清(一)漿液性炎24（二）纖維素性炎 (fibrinous inflammation)概念：滲出物中含大量纖維素。部位：粘膜-如白喉、細菌性痢疾，也稱為假膜性炎。假膜：是一層灰白色膜狀物覆蓋于器官的表面。鏡下：纖維素；壞死組織； 細菌；白細胞24（二）纖維

11、素性炎 (fibrinous inflamma25漿膜-風濕性心包炎-絨毛心肺-大葉性肺炎-肺泡腔內有大量纖維蛋白后果：可造成器官的粘連。 25漿膜-風濕性心包炎-絨毛心26概念：以大量中性粒細胞滲出，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。原因：化膿菌引起。 如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等。膿液的組成：壞死組織；中性粒細胞；細菌；漿液。（三）化膿性炎(suppurative inflammation)26概念：以大量中性粒細胞滲出，伴有不同程度的組織壞死和膿液271表面化膿和積膿表面化膿：是指漿膜和粘膜組織的化膿性炎。積膿（empyema）：局限于體腔及自然管道內的化膿性病灶。

12、如膽囊、輸卵管積膿。271表面化膿和積膿表面化膿：是指漿膜和粘膜組織的化膿性炎282. 蜂窩織炎(phlegmonous inflammation)概念：指發生在疏松結締組織的彌漫性化 膿性炎。部位：皮膚、肌肉、闌尾；如蜂窩織炎性闌尾炎。致病菌：溶血性鏈球菌機制：鏈球菌產生透明質酸酶、鏈激酶溶解透明質酸、纖維蛋白細菌擴散蜂窩織炎形成。282. 蜂窩織炎(phlegmonous inflamma29概念：組織內的局限性化膿性炎，伴有膿腔形成者，稱為膿腫。部位：皮下和內臟3. 膿腫(abscess)29概念：組織內的局限性化膿性炎，伴有膿腔形成者，稱為膿腫。30肝膿腫 腦膿腫30肝膿腫 腦膿腫31

13、 肺 膿 腫31 32肺膿腫32肺膿腫33致病菌：金黃色葡萄球菌機制：金葡菌產生蛋白凝固酶使滲出的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白病變局限膿腫形成。33致病菌：金黃色葡萄球菌 癤(furuncle)：單個毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的融合 癤(furuncle)：單個毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫35出血性炎的血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。如鼠疫、流行性出血熱。非獨立的炎癥類型（四）出血性炎(hemorrhagic inflammation) 35出血性炎的血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。（四）出363637痊愈 1.完全痊愈靠再生修復2.不完全痊愈靠肉

14、芽組織修復遷延不愈 如慢性活動性病毒性肝炎蔓延播散 1.局部蔓延：如腎結核輸尿管結核膀胱結核2.淋巴道播散：上肢感染腋窩淋巴結 下肢感染腹股溝淋巴結炎.3.血行播散六、急性炎癥的結局37痊愈 六、急性炎癥的結局38血行播散菌血癥 becteremia毒血癥 toxemia 敗血癥 septicemia 膿毒敗血癥 pyemia38血行播散菌血癥 becteremia39 第三節 慢 性 炎 癥分一般慢性炎癥和肉芽腫性炎。一、一般慢性炎癥的病理變化特點： 1.病灶內以淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤為主。 2.主要由炎癥細胞引起的組織破壞。 3.常有明顯的纖維組織、血管、上皮組織等增生。炎性息肉:

15、多見于粘膜。炎性假瘤:好發于肺、眼眶39 第三節 慢 性 炎 癥分一般慢性炎癥和肉40二、慢性肉芽腫性炎 （granulomatous inflammation） 概念：是以肉芽腫形成為基本特點的一種特殊的慢性炎癥。肉芽腫：由巨噬細胞的局部增生的構成的境界清楚的結節狀病灶，直徑一般為0.5-2mm。一般可分為二大類： 1感染性肉芽腫 2異物性肉芽腫 40二、慢性肉芽腫性炎 （granulomatous inf41如結核、麻風、傷寒、梅毒所形成的肉芽腫。典型結核結節：中央為干酪樣壞死物質；郎罕巨細胞（Langhans）、類上皮細胞；淋巴細胞、纖維母細胞構成。 1感染性肉芽腫 41如結核、麻風、傷

16、寒、梅毒所形成的肉芽腫。 1感染性肉芽42結核結節42結核結節434344444545462異物性肉芽腫如手術縫線、石棉、滑石粉等所形成的肉芽腫。 組成：由異物性巨細胞、淋巴細胞、纖維母細胞構成。 462異物性肉芽腫如手術縫線、石棉、滑石粉等所形成的肉芽腫47 47 48謝謝48謝謝49以血管為中心的防御反應血管內的液體和白細胞滲出到損傷局部 局限、殺滅損傷因子 清除、吸收壞死組織 利于再生修復調動機體一切積極因素參與抗損傷斗爭免疫、造血、神經、內分泌- 局部自衛戰 全國總動員返回49以血管為中心的防御反應血管內的液體和白細胞滲出到損傷局部50紅腫熱痛功能障礙返回50紅腫熱痛功能障礙返回51如

17、果沒有炎癥反應個體將無法存活 感染無從控制 器官和組織的損傷會持續發展 創傷不能愈合人類則不能長期生存、繁衍返回51如果沒有炎癥反應個體將無法存活人類則不能長期生存52炎癥的不利影響藥物和毒物所致的過敏反應危及生命喉頭（聲帶）急性炎癥水腫窒息心包腔纖維素滲出物機化縮窄性心包炎 腦或腦膜的炎癥導致顱內壓升高腦疝返回52炎癥的不利影響藥物和毒物所致的過敏反應危及生命返回53高溫低溫紫外線放射線電擊機械力(如擠壓 切割 撞擊)53高溫低溫紫外線放射線電擊機械力(如擠壓 切割 撞擊)54外源性化學物質： 強酸、強堿及松節油、芥子油的損傷 酗酒、吸煙 某些藥物如利福平可引起藥物性肝炎內源性化學物質： 腎

18、衰時尿素可引起腸炎、肺炎、心包炎 膽道阻塞時，膽汁可引起肝臟損傷54外源性化學物質：55細 菌病 毒螺旋體寄生蟲真 菌支 原 體衣 原 體立克次體55細 菌病 毒螺旋體寄生蟲真 菌支 原 體衣 原 體立565657異常免疫反應各型變態反應均能造成損傷引起炎癥型：如支氣管哮喘及昆蟲毒液引起的皮疹型：如抗基底膜性腎小球腎炎型：如免疫復合性腎小球腎炎型：如接觸性皮炎自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎57異常免疫反應各型變態反應均能造成損傷引起炎癥585859纖維蛋白的滲出59纖維蛋白的滲出60606161626263636464656566胸腔積液：大量淡黃色滲出液，肺萎縮66胸腔積液：大量淡黃色滲出液，肺萎縮67炎性水腫：踝關節扭傷局部紅腫67炎性水腫：踝關節扭傷局部紅腫686869局部大量中性粒細胞浸潤，形成小膿腫 （腦細菌性栓塞敗血性梗死）69局部大量中性粒細胞浸潤，形成小膿腫 （腦細菌性栓塞敗70高溫蛋白質變性，組織壞死，還可使血管損傷，引起炎癥70高溫蛋白質變性，組織壞死，還可使血管損傷，引起炎癥71凍傷（度）低溫細胞內形成冰晶，破壞細胞正常結構，并使血管受損，發生炎癥。71凍傷（度）低溫細胞內形成冰晶，破壞細胞正常結