ICS13.100CCSC5013IDB13/T5687—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由河北省衛生健康委員會提出。本文件由河北省衛生健康標準化技術委員會（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：滄州市中心醫院。本文件主要起草人：賈汝福、王亞飛、姚秀霞、王芝靜、尹桂梅、季姍姍、劉曉璇、馮肖。1DB13/T5687—2023負壓封閉引流術護理規范本文件規定了負壓封閉引流術護理的基本要求、護理要點和并發癥處理措施等。本文件適用于負壓封閉引流術患者圍手術期的護理。2規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1負壓封閉引流術(VacuumSealingDrainage,VSD)利用負壓吸引裝置與特殊創面敷料連接，持續地使創面保持在負壓狀態，能夠徹底去除死腔和壞死組織，促進新鮮肉芽生長，加速傷口愈合的治療方法。3.2負壓封閉引流裝置（vacuumsealingdrainagedevice）一種用于負壓封閉引流的裝置，多以套裝形式應用，不同產品或型號之間可能存在結構或外形的差異，其主要包括能夠產生間歇或持續負壓的負壓吸引裝置或稱負壓源（中心負壓或電動負壓）、引流管、三通接頭、引流罐或引流袋、創面敷料（用于封閉傷口的透明黏性薄膜和填充敷料）等幾個基本功能單元組成。4基本要求4.1應嚴格遵守無菌技術操作原則。4.2應對患者進行全面護理評估。4.3宜建立由醫師、護士、營養師、心理醫師等成員組成的多學科團隊。5術前護理5.1術前評估5.1.1應全面評估患者的健康狀況、病史、藥物過敏史等。5.1.2應評估患者血常規、凝血時間、凝血酶原時間、血型等檢查檢驗結果。5.1.3應評估創面及創面周圍皮膚情況。5.1.4應評估患者對VSD相關知識的知曉情況、接受程度與疼痛耐受情況。5.1.5應評估患者心理狀況。5.2術前準備5.2.1應根據麻醉方式指導患者禁食水時間。5.2.2應根據手術部位做好皮膚準備。5.2.3應準備好負壓封閉引流裝置等術中用品。5.2.4應給予患者術前宣教和心理護理。6術中護理2DB13/T5687—20236.1應觀察患者病情和創面情況，必要時監測患者生命體征、吸氧并建立靜脈液路。6.2應根據傷口情況選擇0.5%碘伏、3%過氧化氫或生理鹽水等適合的沖洗消毒液清洗創面。6.3應協助醫生做好麻醉及手術配合工作。6.4術畢應進行檢查，檢查內容包括但不限于：——查看引流管管型是否清晰，有無折疊、漏氣現象；——遵醫囑調節負壓值，查看引流管的通暢性；——進行關閉和打開負壓操作試驗，查看VSD敷料是否牢固；——檢查VSD敷料是否有漏氣、周圍薄膜是否有膨脹起伏出現，保持VSD敷料的封閉性；如有漏氣發生，及時通知醫生處理。7術后護理7.1病情觀察與護理7.1.1應觀察患者病情，必要時監測患者生命體征。7.1.2應預防患者負壓裝置相關壓力性損傷的發生。7.1.3應合理選擇疼痛評估工具，并根據患者主訴和客觀病情，科學評定疼痛分值，及時給予相應處理。7.1.4禁止患者吸煙并注意保暖。7.2創面觀察與護理7.2.1應對創面進行評估，觀察敷料有無變干、變硬，并避免按壓敷料。7.2.2應保持有效的負壓，保持創面敷料明顯塌陷，緊貼創面，創面干燥無液體積聚，內管形態凸7.2.3應保持引流管通暢，負壓的大小以能吸引出積血、積液，且不使引流管阻塞為宜。7.2.4應嚴密觀察引流液的顏色、性質、氣味、量，如有大量新鮮血液被吸引出時，應立即停止吸引，仔細檢查創面內是否有活動性出血。7.2.5如進行持續沖洗，應遵醫囑調節滴速，量出為入，記錄引流量，并觀察傷口負壓情況。7.2.6應保持透明黏性薄膜的完整性，防止潮濕，避免尖銳物品刺破等原因造成的缺損。7.2.7應嚴密觀察創面周圍皮膚顏色、溫度、腫脹、肢（趾）端末梢動脈搏動情況，發現異常情況及時通知醫生處理。7.3負壓封閉引流裝置管理7.3.1應確保負壓封閉引流裝置連接正確、緊密，無漏氣現象。7.3.2應遵醫囑更換引流管、三通接頭、創面敷料和填充敷料等。7.3.3宜每日對負壓封閉裝置進行擦拭，保持清潔干凈。7.3.4引流管護理，內容包括但不限于：——應做好管路標識；——應保持引流管出口處低于創面；——不可牽拉、壓迫、折疊引流管。7.3.5引流罐（袋）管理，內容包括但不限于：——引流罐（袋）2/3滿時，應及時更換；——更換時應保持局部負壓狀態，并注意觀察患者的生命體征和主訴；——引流罐（袋）宜一周更換1～2次；——重復利用的引流罐宜用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后沖凈、干燥，塞緊瓶塞備用，再次使用前用生理鹽水沖洗。7.3.6搬運患者時應保持患者創面VSD敷料的穩定性，可使用兩把帶帽止血鉗夾閉VSD引流管；患者回病房后，打開止血鉗，連接負壓吸引裝置并檢查負壓引流裝置性能是否正常。7.4負壓值及模式設定3DB13/T5687—20237.4.1可選用移動式負壓調控儀器或中央負壓裝置。7.4.2應根據醫囑選用負壓治療模式，包含持續和間歇模式。7.4.3應根據醫囑并結合創面實際情況調節負壓值，壓力的大小以可見敷料內陷及管型，以患者無不適感為宜，具體要求參照附錄A。7.4.4針對高齡、兒童、消瘦、凝血功能異常、血管吻合術后等患者，初始負壓應偏低，宜為-17mmHg左右，后期逐漸增加。7.4.5當負壓密封面積較大時，創面可能有微小的漏氣，負壓值應偏高。7.5營養支持7.5.1應評估患者營養狀況。7.5.2應指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。7.5.3必要時可遵醫囑進行腸內、腸外等營養支持。7.6心理護理應持續關注患者心理問題，并根據實際情況給予相應的心理疏導。7.7康復鍛煉7.7.1應視患者具體恢復情況指導患者進行早期局部肌肉康復鍛煉。7.7.2應指導患者進行關節主被動運動、遠端關節的屈伸旋轉練習及肌肉收縮運動等。7.8健康教育應告知患者及家屬以下內容包括但不限于：——知曉VSD目的和意義；——勿自行拔開引流管，意外脫管時應立即通知醫護人員；——防止引流管打折、彎曲、受壓、脫出等情況，保持引流通暢；——保持引流罐（袋）低于創面，防止逆行感染；——勿自行調節負壓，有異常應立即通知醫護人員；——保持引流袋膨脹狀態，如有被負壓吸癟或管路漏氣，應通知醫護人員；——當引流管突然有大量新鮮血液流出，要立即關閉引流管夾，通知醫護人員。8并發癥處理措施8.1相關性出血8.1.1發現負壓引流管內或傷口局部有不斷流出的新鮮出血后應立即停止負壓吸引。8.1.2應用手掌根部壓迫傷口外敷料止血，同時報告醫生。8.1.3應協助醫生打開敷料，戴無菌手套后檢查出血點和部位，覆蓋藻酸鹽敷料或止血海綿等有止血作用的敷料和滅菌干紗布壓迫止血，必要時由醫師手術結扎或電凝止血。8.2相關性損傷8.2.1相關性損傷包含負壓封閉傷口局部出現血管閉塞或組織機械性損傷、疼痛或疼痛加重、組織進行性壞死，常與壓力過大有關。8.2.2當患者局部疼痛不能耐受時，應首先下調負壓值，最低至-75mmHg。8.2.3應密切觀察患者疼痛緩解情況，如疼痛減輕或緩解，維持最低負壓值繼續實施負壓封閉引流；若患者仍不能耐受，應報告醫師處理。8.3潮濕性皮炎8.3.1發現潮濕性皮炎（表現為表皮發白或發紅、刺癢或刺痛，嚴重者出現皮膚破潰），應首先查找原因。8.3.2發現為負壓吸引失能，應更換引流管或負壓吸引裝置，確保有效吸引。8.3.3發現為感染所致，應遵醫囑選用適當的抗感染敷料填充在吸引管下方，并控制潮濕的來源；4DB13/T5687—2023皮膚炎癥區域可遵醫囑使用多聚物皮膚保護膜或氧化鋅復合物軟膏涂抹，再放置負壓吸引管并封閉。8.3.4應觀察吸引效果和皮炎轉歸，如有好轉，繼續實施負壓封閉引流；如無效或加重，應停止負壓封閉引流并通知醫師。5DB13/T5687—2023成人負壓引流術不同類型創面的推薦壓力參數成人負壓引流術不同類型創面的推薦壓力參數見表A.1。表A.1壓力參數-8.05.3(－6040)-16.09.3(－12070)-12.08.0(－9060)-9.36.6(－7050)-16.09.3(－12070)-12.05.3(－9040)-12.08.0(－9060)-12.08.0(－9060)-12.08.0(－9060)-10.66.6(－8050)-10.66.6(－8050)6DB13/T5687—2023參考文獻[1]蔣琪霞.負壓封閉傷口治療理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2018.6.[2]蔣琪霞.傷口護理實踐原則[M].北京:人民衛生出版社,2017.12.[3]吳欣娟,高娜.骨科護理工作指南[M].北京:人民衛生出版社,2016:76-78.[4]裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術[M].第二版.北京:人民衛生出版社,2008：22.[5]DowsettC(UK),ProtzK(Germany）,DrouardM(France),etal.Triangleofwoundassessment.WoundsIntJ,2016,13(5)1-6.[6]中國海峽兩岸醫藥衛生交流協會燒創傷暨組織修復專委會.負壓封閉引流技術在糖尿病足創面治療中的應用全國專家共識（2021版）[J].中華燒傷雜志,2021,37(6):508-518.[7]《多學科合作下糖尿病足防治專家共識(2020版)》編寫組.多學科合作下糖尿病足防治專家共識(2020版)[J].中華燒傷雜志,2020,36(08):E01-E52.[8]中國醫師協會創傷外科醫師分會.負壓封閉引流技術腹部應用指南[J].中華創傷雜志,2019,35(4):289-302.[9]中華醫學會燒傷外科學分會,《中華燒傷雜志》編輯委員會.負壓封閉引流技術在燒傷外科應用的全國專家共識(2017版)[J].中華燒傷雜志,2017,33(3):129-135.[10]Xiaoxia,Chen,Qingzhu,Tang,Hongbiao,Luo,Xianghong,Zhong.InterventionEffectofEvidence-BasedNursingonPostoperativeRecoveryofVacuumSealingDrainageinPatientswithHighPerianalAbscesswithMagneticResonanceImagingSequenceImages.[J].Computationalintelligenceandneuroscience,2022,2022:1405134.DOI:10.1155/2022/1405134.[11]Lili,Zhao,Jianing,Yang,Mingyang,Nie,Dan,Wang,Guojie,Yan,Shuying,Li.TheApplicationandEvaluationofEffectiveQualityManagementbyObjectivesinPatientCareforPersistentVacuumSealingDrainage.[J].Journalofhealthcareengineering,2021,2021:1234003.DOI:10.1155/2021/1234003.[12]郭瑩,張華,冀春蓮,等.深Ⅱ度燒傷創面負壓封閉引流術治療護理方法、臨床療效及護理滿志,2019,38(5):641-643.DOI:10.3760/cma