1、胸痹心痛病臨床路徑住院Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.胸痹心痛（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（住院）（2012 年）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛的住院患 者。一、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛（TCD編碼：BNX020） o西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10編碼：或不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10 編碼：。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、國(guó) 家中醫(yī)藥管

2、理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范（1995年）。（2）西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治 療指南；2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死 診斷與治療指南。（3）心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的胸痹心痛病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心 臟病）中醫(yī)診療方案（試行）及我科2012年胸痹心痛（冠心病心絞痛）診療常規(guī)。胸痹心痛病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病）住院患者的臨床常見(jiàn)證候：（1）氣虛血瘀證（2）氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)證（3）氣陰兩虛、心血瘀阻證（4

3、）痰阻血瘀證（5）氣虛氣滯、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)證（伏寒證）（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范及中華 中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T-2008）。診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛者。患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合胸痹心痛的患者。患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。入院檢查項(xiàng)目必

4、需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；凝血功能檢查；血壓、脈搏、心率；(6 )心電圖；胸部X線片;(8)心臟彩色多普勒超聲;(9)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型 尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈 造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥氣虛血瘀證：益氣活血、化瘀通絡(luò)氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)證：益氣化瘀、豁

5、痰通絡(luò)氣陰兩虛、心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀氣虛氣滯、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)證(伏寒證)：益氣化瘀、理氣通絡(luò)、平調(diào)寒 熱辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療。穴位貼敷。其他適宜療法。辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于I級(jí) 或II級(jí)者。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死

6、、ST段抬高的急性心肌梗死 等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。患者及其家屬在路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無(wú)法正常實(shí)施，退出本路 徑。二、胸痹心痛（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛（冠心病心絞痛）（TCD編碼：BNX020、ICD-10編碼：、的 患者。患者姓名： 性別：年齡：歲門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年_月日 住院日期：年_月日出院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月 日年 月 日（第1天）（第23天）主要診療工作口詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險(xiǎn)性評(píng)估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口開(kāi)展輔

7、助檢查口密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口進(jìn)行健康宣教口與家屬溝通，交代病情及注意事口上級(jí)醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口完善中醫(yī)四診信息口完善中醫(yī)證候診斷口完善中醫(yī)診療方案口完成病程記錄口完善入院檢查口進(jìn)行健康宣教項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口胸痹病護(hù)理常規(guī)口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜口分級(jí)護(hù)理脈注射液口病重或病危通知口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療口病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口完善入院檢查口口服中藥湯劑重口靜點(diǎn)中藥注射液口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：點(diǎn) 八、口口服中成藥口甲狀腺功能醫(yī)口內(nèi)科基礎(chǔ)治療（按照西醫(yī)指南進(jìn)口 B型尿鈉肽囑行）口便常規(guī)+潛血臨時(shí)醫(yī)囑口血型口必查項(xiàng)目：口凝血檢查口

8、血常規(guī)、尿常規(guī)口超敏CRP口肝功能、腎功能、血脂、血糖、口血尿酸電解質(zhì)口同型半胱氨酸口肌鈣蛋白I測(cè)定口冠脈CTA口動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)心電圖心電圖口胸部X線透視或胸部X線片口心臟超聲其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目口冠脈造影口腹部超聲口經(jīng)顱多普勒超聲主護(hù)理常規(guī)范護(hù)理方案要口完成護(hù)理記錄根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理護(hù)口分級(jí)護(hù)理理口觀察并記錄病情變化及治療過(guò)程工口配合監(jiān)護(hù)和急救治療作口靜脈抽血病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第47天）年月日（第813天）年月日（第14天）主要診療工作口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷口分析檢測(cè)結(jié)果，明確診 斷口必要

9、時(shí)進(jìn)行病例討論根據(jù)病情，組織專(zhuān)業(yè)會(huì) 診口評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案口評(píng)估危險(xiǎn)性和預(yù)后口進(jìn)行健康宣教口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷口診療評(píng)估，明確是否近 期可出院根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完 善相關(guān)診斷口初步形成冠心病治療和級(jí)預(yù)防方案口進(jìn)行健康宣教口制定冠心病治療和二級(jí) 預(yù)防方案交代出院后注意事項(xiàng)和 隨訪方案口完成出院總結(jié)口預(yù)后和出院評(píng)估口通知出院口長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑重點(diǎn)八、醫(yī)囑口病情平穩(wěn)者開(kāi)展針灸、 穴位貼敷等特色療法根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu) 化治療方案根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，調(diào)整治 療方案臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目口病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī) 辨證治療口進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī) 診療方案口繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑