1、 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院影像科 肺內(nèi)結節(jié)與腫塊的CT診斷要點 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院影 結節(jié)與腫塊一、定義一般認為肺內(nèi)結節(jié)直徑3cm，直徑3cm的病灶稱為腫塊。 產(chǎn)生肺部結節(jié)及腫塊的疾病很多，例如，各種惡性腫瘤（肺癌，肺淋巴瘤，肺肉瘤等）；各種良性腫瘤（肺畸胎瘤，肺結核瘤，肺膿腫，肺真菌病，肺隔離癥，肺血腫，矽肺等）。 結節(jié)與腫塊一、定義 二、肺內(nèi)結節(jié)腫塊的特征性鑒別 二、肺內(nèi)結節(jié)腫塊的特征性鑒別 三、肺結節(jié)與腫塊的常見疾病1、肺內(nèi)良性腫瘤 錯構瘤(hamartoma) 非真性腫瘤，生長緩慢 分為支氣管內(nèi)型與肺內(nèi)型，支氣管壁不受累，支氣管未 見增厚 瘤體內(nèi)見爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度

2、增強后強化不明顯 無肺門腫塊及淋巴結轉移 三、肺結節(jié)與腫塊的常見疾病1、肺內(nèi)良性腫瘤 支氣管內(nèi)型錯構瘤1、表面光滑，窄基底與支氣管壁相連的軟組織結節(jié)影，支氣管壁未見明顯增厚 支氣管內(nèi)型錯構瘤1、表面光滑，窄基底與支氣管壁 支氣管內(nèi)型錯構瘤向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明顯增厚 支氣管內(nèi)型錯構瘤向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明顯增厚向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明顯增厚醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件2、病灶內(nèi)可見脂肪成分2、病灶內(nèi)可見脂肪成分3、病灶內(nèi)可見點狀鈣化3、病灶內(nèi)可見點狀鈣化4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不張，這取決于病灶的部位及大小4、可伴有不同

3、程度的阻塞性肺炎、肺不張，這取決于病灶的部位及病例1 患者：孫X 男 25Y 查體發(fā)現(xiàn) 肺內(nèi)型錯構瘤病例1 肺內(nèi)型錯構瘤含脂肪成分含 肺隔離癥葉內(nèi)型： 隔離肺組織與正常肺葉為同一臟層胸膜所包裹 多位于后基底段，尤其是左下葉后基底段（約60%） 常伴反復感染葉外型： 有獨立的臟層胸膜 可位于縱隔、膈下、心包或肺內(nèi) 多伴隨其他畸形，以心臟和膈肌畸形多見 不易并發(fā)感染 肺隔離癥 左下肺基底段囊實性腫塊，不均勻強化 左下肺基底段囊實性腫塊，不均勻強化 左下肺后基底段囊性腫塊，部分伴液平 左下肺后基底段囊性腫塊，部分伴液平 邊緣清楚、密度均勻的軟組織腫塊 邊緣清楚、密度均勻的軟組織腫塊醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊

4、基本c征象課件 2、肺內(nèi)炎性病變 結核球 好發(fā)部位：雙肺上葉尖后段、下葉背段 鈣化，尤其是弧線狀、環(huán)形或成層鈣化 無明顯強化或環(huán)形強化，而肺癌大多有強化 結節(jié)所在葉段或鄰近葉段有衛(wèi)星灶存在 它的體積可以在很長時間內(nèi)沒有變化，機體抵抗力低下時也可以播散形成播散型肺結核或液化咳出形成空洞 2、肺內(nèi)炎性病變 結核球CT表現(xiàn) 肺結核球周邊鈣化 結核球CT表現(xiàn) 結核球中間鈣化 結核球CT表現(xiàn) 結核球CT表現(xiàn)醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件 結核球與肺癌內(nèi)部結構方面結核球因干酪樣壞死物質經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為空洞，常位于腫塊或結節(jié)靠近肺門側部分。周圍型肺癌則因病灶內(nèi)部分肺泡未

5、受累或癌細胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結節(jié)的任一部位。結核肺泡癌 結核球與肺癌內(nèi)部結構方面結核球因干酪樣壞死物質經(jīng)支 球形干酪性肺炎 支氣管充氣征。 蟲蝕樣空洞。 CT增強掃描無明顯強化。病變周圍常有播散病灶。 球形干酪性肺炎 干酪性肺炎 右肺上葉實變 空氣支氣管征 蟲蝕狀空洞 干酪性肺炎 右肺上葉實變 空氣支氣管征 炎性假瘤 好發(fā)于兩肺中下野外帶 部分病灶邊緣可有長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同 增強后明顯強化 桃尖征 平直征，或基于胸膜的方形征 病灶下緣散在結節(jié)征 動態(tài)觀察，病灶不變化或縮小 多無肺門縱隔淋巴結腫大 炎性假瘤 右下肺背段炎性假瘤

6、，可見尖桃征，指向肺門方向醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件 左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結節(jié)征（黑箭頭） 平直征 平直征醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件 機化性肺炎 形態(tài)不規(guī)則者，邊界模糊。 支氣管充氣征。 增強后有非常明顯的強化。 鄰近胸膜可有明顯粘連。 機化性肺炎3、肺內(nèi)惡性腫瘤： 中央型肺癌 邊緣有分葉毛刺，受累葉或段支氣管被腫瘤包繞， 支氣管截斷狹窄、管壁增厚等， 四阻征。 常伴有肺門、縱隔淋巴結腫大； 增強掃描動脈期強化明顯，增長約2060HU 3、肺內(nèi)惡性腫瘤： 氣管腺癌 氣管腺癌 中央型肺癌 腺

7、癌 支氣管中斷伴腫塊影 支氣管不規(guī)則狹窄 中央型肺癌 肺癌沿支氣管壁生長 肺癌沿支氣管壁生長 腫塊的邊緣特征 分葉征 毛刺征 胸膜凹陷征 集束征 周圍型肺癌的影像表現(xiàn) 腫塊的內(nèi)部結構 CT值與鈣化 癌性空洞 支氣管充氣征 空泡征在增強形態(tài)上，肺癌強化程度約2060HU 腫塊的邊緣特征 周圍型肺癌的影像表現(xiàn) 腫塊的內(nèi)醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件 周圍型肺癌分葉征 Peripheral type carcinoma of lung 周圍型肺癌分葉征 Pleural indentation signPleural indentation sign醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件血管集束征血管集束征醫(yī)學肺內(nèi)結節(jié)及腫塊基本c征象課件癌性空洞：遠離肺門空洞。 這是因為遠離肺門部位較之近肺門部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死 結核空洞：偏向肺門空洞。 癌性空洞的壁較厚，遠離肺門使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結節(jié)。 “心”:病灶中心。癌性、結核空洞：偏心性空洞癌性空洞：遠離肺門空洞。 這是因為遠離肺 肺結核偏向肺門空洞 肺結核偏向肺門空洞 肺肉瘤 周圍型多于中央型，且以肺上葉相對