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文檔簡介

1、營養評定量表PG-SGA病人提供的主觀整體營養狀況評量表Scored Patie nt-Ge nerated Subjective Global Assessme nt (PG-SGA)PG-SGA評分工作表工作表-1 體重丟失的評分評分使用1月體重數據，若無此數據則使用6月 體重數據使用以下分數積分，若過去2周內有 體重丟失則額外增加1分1月內體重丟 失分數6月內體重丟 失10%或更大420%或更大59.9%31019.9%34.9%269.9%22.9%125.9%01.9%001.9%評分(Box 1)工作表-2疾病和年齡的評分標準分類分數cancer1AIDS肺性或心臟惡病質11褥瘡、

2、開放性A傷口或痿1創傷1年齡 65歲1分( Box 5 )工作表-3代謝應激狀態的評分應激狀 態無(0)輕度(1)中度(2)咼度(3)發熱無37.2 338.3 38.33.88.3 C8 CC發熱持 續時間 糖皮質無72hrs激素用 量（強的無5%（或 6 月 10%） 或不穩定或 不增加嚴重攝入 不足存在營養 相關的癥 狀Box 3嚴重功能 減退或近 期明顯加 重 Box 4 明顯營養 不良體征但近期有臨床改善肌肉消耗如嚴重的 皮下組織 消耗、水腫病人提供的主觀整體營養狀況評量表Scored Patie nt-Ge nerated Subjective Global Assessme nt

3、 （PG-SGA）PG-SGA病史問卷表PG-SGA設計中的Box 14由病人來完成,其中Box 1和3的積分為每項得分的累加，Box2和4的積分基于病人核查所得的最高分.體重（見工作表1） 我現在的體重是 公斤我的身高是 米1個月前我的體重公斤膳食攝入（飯量） 與我的正常飲食相 比，上個月的飯量： 無改變大于平常（0）小于平常（1） 我現在進食:癥狀最近2周我存在以下 問題影響我的飯量：沒有飲食問題（0）無食欲，不想吃飯（3） 惡 心 （1）活動和功能上個月我的總體活動 情況是：正常，無限制與平常相比稍差，但尚能正常活動（1）口多數事情不能勝Box 1 4的合計評分（A）: 疾病及其與營養需求的關系（見工作表 2） 所有相關診斷（詳細說明）：原發疾病分期：iH m w其他年齡B總體評量（見工作表 PG-SGA、評分2 ）評分 A+B+C+D病人姓名:年齡:住院號:臨床醫生簽名記錄日期:營養支持的推薦方案根據PG-SGA總評分確定相應的營養干預措施， 其中包括對病人

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