1、關于人工全膝關節置換術的護理查房第1頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四查房內容疾病相關知識簡要病史臨床表現治療措施護理問題護理措施健康指導出院指導第2頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四疾病相關知識第3頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四疾病相關知識人工關節置換術是20世紀骨科手術最偉大的突破之一，它是將已磨損破壞的關節面切除，植入人工關節，不僅有效地解除了病人關節的疼痛，而且可以極大地恢復患病關節的正常功能，從而提高病人的生活質量。在上世紀七十年代早期關節置換手術最初開始進行的時候，人們普遍認為一般的人工關節大約可以持續十年

2、左右。而現在的技術可以實現植入人工關節壽命可以持續20-30年。隨著外科技術的提高和人工關節材料的改善，相信可以使這些人工關節的壽命變得更長一些。并且，即使置換的關節確實受到了損壞，也經常可通過外科手術獲得非常成功的修復。第4頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四疾病相關知識人工關節置換技術的發展，使一些晚期關節嚴重破壞的類風濕關節炎患者有了希望，部分長期臥床的病人，通過這種手術，重新獲得了站立和行走功能，部分或完全恢復了生活自理能力。目前，人工關節置換術已經作為一種成熟的治療方法現已在國內外廣泛應用，用于治療肩關節、肘關節.腕關節、指間關節 、髖關節、膝關節及踝關節等疾患

3、。其中，以人工髖關節及膝關節的置換最為普遍應用。第5頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四定義膝關節置換：將已經損壞的膝關節的致痛部分用設計好的人工關節組件取代，就稱之為膝關節置換，此關節的代用品稱之為假體。第6頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四人工膝關節假體的發展1.早期探索階段(1860-1950.法國）2.形成階段（1950-1970）3.現代發展階段（1970至今）假體材料：1.早期:金屬類，不銹鋼制造，耐腐蝕性和強度不好2.目前：鈦合金和鈷合金最常用，其耐磨性、耐腐蝕性及綜合機械性能都較好。第7頁，共60頁，2022年，5月20日，20點5

4、5分，星期四人工膝關節置換的適應癥1.骨性關節炎 2.風濕性關節炎 3.強直性脊柱炎造成的關節破壞，畸形，功能喪失4.創傷性骨性關節炎第8頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四 臨床表現第9頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四骨性關節炎的定義 骨性關節炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。第10頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四臨床表現疾病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史疼痛：活動時疼痛加重，其特點是起初為陣發性，后為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。關

5、節腫脹:出現關節腫脹，多因骨性肥大造成，也可是關節積液。功能障礙：膝關節活動受限，甚至是跛行畸形：以膝內翻為常見，稱為O形腿第11頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四解剖膝關節膝關節是人體最大且最復雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。膝關節之所以能夠活動自如又不發生脫位，主要是前后十字韌帶、內側韌帶、外側韌帶、關節囊及附著于關節附近的肌腱提供了關節的穩定性。膝關節可做屈、伸運動，在半屈位時，還可有小幅度旋外、旋內運動。第12頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四簡要病情第13頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四簡要病情患者

6、胡素蘭 女73歲住院號 149760職業 務農 文化程度 小學 入院方式 步行 體重 74 入院診斷：1.右膝骨性關節炎 2.右膝關節游離體第14頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四簡要病史患者于10年前無明顯誘因出現右側膝關節腫脹、疼痛，活動受限，久坐久站及勞累受涼后加重，予休息及口服止痛藥物可緩解。當地醫院攝片檢查顯示：右側膝關節退行性變，關節間隙不等寬。10年來患者癥狀反復出現，均予對癥處理，2年前患者再次出現右膝關節疼痛、活動受限，再次予以對癥處理，癥狀緩解不明顯，以為進一步治療，前來我院以“右膝骨性關節炎”收入我科。患者既往有高血壓病史。病程中，無昏迷嘔吐，無寒

7、戰高熱，無胸悶心慌，無腹脹腹痛，無大小便失禁。第15頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四體格檢查入院時生命體征:體溫 36.5 脈搏 102次/分 呼吸20次/分 血壓 155/92mmHg第16頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四專科檢查右膝關節無明顯腫脹，膚色、膚溫正常。右膝關節內側間隙、髕骨周緣和內側副韌帶止點附近壓痛（+），尤以左膝明顯，外側關節間隙前部輕壓痛；腘窩未捫及腫塊。右膝關節活動度：110-0-0，但引起疼痛；左側膝關節110-0-0。臏上10cm肢體直徑：左側32cm；右側30cm。臏下10cm肢體直徑：左側26cm；右側26cm

8、。雙側髕骨研磨擠壓試驗（+）；左側浮臏試驗（-），右側浮臏試驗（+），雙側麥氏征（-）；雙側前、后抽屜試驗（-），未引出Babinski征（-）。第17頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四膝關節置換術術前、術后X光片第18頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四入院當日執行骨科護理常規遵醫囑應用藥物囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院護理評估單監測生命體征入院介紹衛生處置消除恐懼，穩定情緒，訓練床上大小便指導患者注意預防感冒，合理睡眠第19頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四手術前一天協助患者完成術前檢查查閱各項檢查，檢驗結果佩戴腕帶

9、，標識手術部位通知患者24:00后禁食水指導患者禁食水的意義交待患者注意預防感冒第20頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四手術當日患者于2016年03月18日8:20分在腰硬聯合麻醉下行右側人工全膝關節置換術. 手術于13：00分回房，生命體征平穩，切口處引流管，留置導尿管均通暢，鎮痛泵應用，氧氣3L/分吸入，心電監護應用. 術后24小時傷口引流出血性液體約500ml. 術后給予抗炎止痛對癥治療，患者術后切口無紅腫。第21頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四臨床表現第22頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四臨床表現病緩慢，多見于

10、中老年肥胖女性，往往有勞累史疼痛：活動時疼痛加重，其特點是起初為陣發性，后為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。關節腫脹:出現關節腫脹，多因骨性肥大造成，也可是關節積液。功能障礙：膝關節活動受限，甚至是跛行畸形：以膝內翻為常見，稱為O形腿第23頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四治療原則第24頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四治療原則1.非手術治療（保守治療） 非淄體抗炎藥物透明質酸鈉等 藥物治療：鎮痛 注射療法和中醫中藥治療等2.手術治療 膝關節鏡下探查并清理術 膝關節置換術第25頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護

11、理問題第26頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術前護理診斷P1 .恐懼、焦慮 與擔心手術是否成功、預后及環境的改變有關P2. 疼痛 與骨性關節炎疼痛有關P3 .軀體移動障礙 與疼痛及有關第27頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術后護理診斷P1. 疼痛 與手術和創傷有關P2. 發熱 與術后吸收熱有關P3. 組織灌注量不足 與術前后禁飲食，術中失血失液較多有關P4. 軀體移動障礙 與手術創傷大,患肢制動有關。P5. 有發生深靜脈血栓的危險 與長期制動有關。第28頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術后護理診斷P6.便秘 與長期臥

12、床，食物缺乏粗纖維有關P7.有感染的危險 與組織損傷有關。P8.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關。P9.知識缺乏 與缺乏術后康復知識有關第29頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理措施第30頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果P1：恐懼焦慮與擔心手術是否成功、預后及環境的改變有關護理目標：1.病人能說出焦慮恐懼的原因及表現2.焦慮恐懼的癥狀減輕或消失: 1護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。 2向患者及家屬講解疾病及手術過程的相關知識。 3帶患者與同病種且手術效果好的病友交流，增強信心。 4加強心理護理，介紹

13、相關術前準備。O:患者恐懼焦慮緩解第31頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果P2：疼痛與疾病和手術組織損傷有關護理目標： 1 病人疼痛消除或減輕。 2 病人能運用某些方法控制疼痛。I:1.術前做好疼痛評估，根據疼痛的程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。 2.術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高1520，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。第32頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果3.遵醫囑使用0.9%NS250ml+氯諾昔康16mg靜滴，必要時可以口服曲馬多緩釋片，減輕疼痛。4.在

14、為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內安靜5.指導病人深呼吸，聽音樂等，或講一些有趣的故事，分散病人的注意力，減輕疼痛。：患者疼痛緩解，主動配合功能鍛煉。第33頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標及護理措施P3:軀體移動障礙 -與疼痛、手術創傷大及患肢制動有關護理目標：1.病人臥床期間生活需要得滿足。2.病情恢復后在幫助下或逐漸增加活動。I:1.評估軀體障礙的程度，以制定護理計劃。術后第1天做“足背運動”，即背伸趾曲鍛煉，旋轉踝關節運動。術后2天護士的協助下，床上做屈伸膝關節自主運動.第34頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、

15、措施及結果2.病人臥床期間，協助其進行洗漱、進食、大小便及個人衛生等日常活動。3.保持肢體功能位置，協助病人更換體位。4、根據病情逐漸增加運動量。恢復后遵醫囑指導患者扶助行器做站立鍛煉。或患肢在不負重的情況下，扶助行器下地活動.O:軀體移動障礙減輕，但仍活動不便第35頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果P4:發熱 與術后吸收熱有關護理目標：1.患者出現發熱能夠得到及時處理。2.患者不出現感染性發熱。I：對病人發熱熱型認真進行觀察，對術后吸收熱不需要特殊處理，可向病人解釋發熱的必然性，以免引起恐慌。對體溫超過38的發熱，遵醫囑對癥處理。對持續性高熱的病人

16、，在積極的全身抗生素、局部對癥治療以外，可小劑量應用腎上腺皮質激素，提高機體適應能力，降低組織代謝率。O:患者出現吸收熱得到及時有效的處理第36頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果P5：組織灌注不足與術前后禁飲食，術中失血失液較多有關護理目標：1.患者不出現組織灌注量不足。2.出現組織灌注量不足能夠及時處理。:1因全膝關節置換手術創傷大，術中易損傷血管，出血量大， 遵醫囑給予輸血、補液治療，保持水電解質酸堿平衡。 2術后24h內需嚴密觀察生命體征，直至病情平穩。 3根據病情嚴格控制輸液速度，防止發生心衰，密切觀察尿量，術后6小時指導患者進飲食。O :

17、患者現灌注不足有所糾正。第37頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果P6有發生深靜脈血栓的危險與臥床下肢制動有關護理目標：1、患者出現深靜脈血栓的危險降到最低或不發生。2、發生深靜脈血栓能夠得到及時有效的處理。I:1嚴格交接班，密切觀察患肢遠端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。 2 手術日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習和踝泵關節運動，促進下肢血液循環，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。 3 遵醫囑給予低分子肝素鈣降皮下注射。 4 肢體按摩O: 患者未出現下肢血栓。第38頁，共60頁，2022年，5月20日，

18、20點55分，星期四護理目標、措施及結果P7：便秘與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關護理目標: 患者便秘得到緩解 I:1術后排便環境改變，臥床、活動量減少，指導患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜 ，也可飲蜂蜜水 2指導使用開塞露輔助排便，必要時醫囑使用緩泄劑 3鼓勵病人養成定時排便的習慣 O: 病人已自解大便。第39頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果P8：感染與手術及組織損傷有關護理目標：1.患者能夠配合醫護人員降低感染危險。2.患者不發生感染或發生感染得到有效控制。I: 1 因麻醉及手術時間較長，創傷大，易發生傷口感染。術后保持床單位清潔

19、、干燥。病室環境整潔、舒適、通風。 2保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。 3嚴密觀察體溫變化，術后3天內體溫超過38.5及時報告醫生，遵醫囑合理使用抗生素。 O: 患者未出現感染跡象。 第40頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標及護理措施P9.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關。護理目標：1、患者配合醫護人員翻身。2、患者不發生褥瘡。I:1.保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑使病人舒適。 2.避免局部組織長期受壓 3.受壓處皮膚給予按摩，促進局部血液循環，氣墊床應用 4.加

20、強營養O: 患者未出現壓瘡第41頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四護理目標、措施及結果P10.知識缺乏 與缺乏術后康復知識有關。護理目標：1 病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。 2 病人知道膝關節置換的相關內容。I:1、向患者及其家屬發放科室自編的宣傳材料，向患者介紹膝關節置換的簡要知識和康復知識，對于較為重要或難懂的內容，則制成圖文、通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者或家屬閱讀。2、必要時護士親自示范，教會患者如何功能鍛煉、上下床、床上使用便盆以及拐杖的使用等，及時糾正患者的不規范動作。O: 患者能夠配合醫護人員進行康復鍛煉第42頁，共60頁，2022年，5月20日

21、，20點55分，星期四健康指導第43頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術前指導1.術前8小時禁食，6小時禁飲。2.鼓勵患者練習床上大小便，以免術后尿潴留和便秘的發生。3.教會患者深呼吸和有效咳嗽。4.鼓勵病人多飲水，預防尿路感染。5.肥胖病人應控制體重，預防骨質疏松，避免過多負重。6. 術前心理護理，并囑其好好休息。7.病室內禁煙。第44頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術后指導手術后當天，踝關節墊枕。第45頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四麻醉復后行踝泵功能鍛煉慢慢將腳尖向上勾起然后遠伸使腳面繃直每隔1小時5-10次每個

22、動作持續5秒術后開始直到康復第46頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四轉動踝關節由內向外轉動每天3-4次每次重復5遍 第47頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術后第1天股四頭肌收縮練習平躺床上，踝關節下墊枕頭繃緊大腿前側肌肉，膝關節盡量伸直，并將膝關節用力向床的方向壓保持這種姿勢510秒然后放松510秒。如此反復，每組做30次每日堅持做3組。第48頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術后第2天行直腿抬高訓練患者平躺在床上，伸直雙下肢交替地將兩條腿抬離床面能抬高15厘米抬到最高位置時保持10秒鐘然后輕輕放下第49頁，共60頁，2

23、022年，5月20日，20點55分，星期四術后第2天站立練習開始始站立時頭暈有人陪伴3-4次天第50頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術后第3天加強膝關節屈膝練習繼續加強以上練習，尤其是膝關節屈曲練習膝關節屈曲90，延長下床行走的時間及距離第51頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四術后第4-7天(CPM)被動鍛煉非常輕柔地屈曲、伸直手術側關節，防止關節僵硬，改善關節活動范圍減輕疼痛。促進傷口愈合降低手術下肢靜脈血栓的發生率第52頁，共60頁，2022年，5月20日，20點55分，星期四8天至2周 平地行走根據患者耐受程度進行屈曲練習，對于傷口愈合差的患者可適當進行加大角度練習，但膝關