1、CVP監測意義及護理CVP監測意義及護理CVP監測意義及護理 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為512cmH2O。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況 。2CVP監測意義及護理CVP監測意義及護理CVP監測意義及護理 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為512cmH2O。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況 。2 中心靜脈壓（central venous pressu中心靜脈壓的組成1、右心室充盈壓2、靜脈內血容量3、

2、靜脈收縮壓和張力壓4、靜脈毛細血管壓3中心靜脈壓的組成1、右心室充盈壓3適應癥1臨床意義2臨床護理要點34適應癥1臨床意義2臨床護理要點34常用的穿刺部位：1、頸內靜脈： 2、鎖骨下靜脈：3、股靜脈5常用的穿刺部位：1、頸內靜脈：5CVP導管適應癥適應癥輸液：外周靜脈通路困難容量復蘇需長期靜脈營養及需輸注高滲溶液者監測CVP：嚴重創傷、休克、循環衰竭等危重患者體外循環下各種心臟手術患者 雙腔深靜脈輸液辦法： 主腔 側腔 CVP 輸注補液 血管活性藥物 其他泵入藥物6CVP導管適應癥適應癥輸液：監測CVP： 三、CVP監測的適應癥 1、危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克

3、，還是心功能不全。2、搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。 3、當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。 7三、CVP監測的適應癥 1、危重病人手術，既可快速輸液、輸血CVP監測的臨床意義 CVP正常值： 5-12cmH2O ，CVP主要反映右心室前負荷和血容量。CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足 CVP 15-20cmH2O：右心功能不全或肺水腫8CVP監測的臨床意義 CVP正常值： 5-12cmH2O ，因素CVP9因素CVP9CVP測定的臨床意義10CVP測定的臨床意義10 11 11封閉式

4、CVP的測量將導線連接于壓力模塊設置監護儀CVP通道、報警限及標度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.300mmHg12封閉式CVP的測量將導線連接于壓力模塊30012將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導線連接.13將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內肝素鹽水瓶中，打開沖管閥 體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側第四肋間腋中線交界處）校正調零:將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零 零點位置：與右心房保持在同一水平平

5、臥位： 第四肋間腋中線半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位 ：右側第二肋間體位 ：不要求平臥位 改變體位后，測壓前要重新校零 14 體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導管 14 15 15護理要點1監測和記錄并觀察CVP變化趨勢2確保所有流程是符合無菌技術規程的3監測和防治并發癥16護理要點1監測和記錄并觀察CVP變化趨勢2確保所有流程是符合常見并發癥感染（CRI）發生率：2.5%-10%注意無菌操作加強局部護理誤穿動脈所致局部壓迫糾正凝血功能紊亂氣栓、血栓氣胸、血胸神經損傷、導管脫出、扭曲、斷裂和堵塞熟悉局部解剖嚴格操作規程加強導管護理出血和血腫出血和血腫其他其他17常見并發癥感

6、染（CRI）發生率：2.5%-10%誤穿動脈所致 CVP護理要點1.CVP監測時間間隔應視病情而定，病情不穩定時，需時隔3060min監測，一般情況下，2h監測一次，做好記錄，直至病人病情穩定。2.選擇標準的測壓零點：患者體位改變時，測壓前應重新校對零點。3.管道護理:患者活動或翻身時，防止導管脫出、扭曲；煩躁時可適當約束肢體。測壓前檢查各管道是否通暢，有無氣泡及個管道連接是否連接緊密。每次輸液完畢用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，連接輸液時，可6h用肝素鹽水沖管一次防止導管堵塞。用監護儀連續測CVP是，采用持續沖洗裝置，以保證測壓管道的通暢。18 CVP護理要點1.CVP監測時間間隔應視病情而定

7、4.使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后1015分鐘測。5.防進氣：管道系統連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。 194.使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa穿刺部位的換藥 中心靜脈置管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關系，建議24 h更換1次。 但有滲血及敷料污染應及時換藥，患者出汗多、敷料松動須及時換藥。 20穿刺部位的換藥 中心靜脈置管部位更換敷料間隔時間與感染率有肝素鈉生理鹽水每日更換，一次性換能器每周更換21肝素鈉生理鹽水每日更換，一次性換能器每周更換21預防空氣栓塞定期巡回無縫連接及時發現，及時處理22預防空氣栓塞定期巡回無縫連接