1、MRI在神經眼科學中應用1MRI在神經眼科學中應用1MRI在神經眼科學中應用1神經眼科學 神經眼科學是指由于中樞神經系統疾患引起的視路病理生理學改變而導致的一系列視功能損害，如視力減退、視野缺損、色覺障礙、視覺對比敏感度降低、雙眼視覺缺陷等，以及眼球位置改變、眼球運動障礙等。與腦、脊髓、顱、眶相關的眼科問題都屬于神經眼科的范疇.MRI在神經眼科學中應用1MRI在神經眼科學中應用1MRI在神經眼科學 神經眼科學是指由于中樞神經系統疾患引起的視路病理生理學改變而導致的一系列視功能損害，如視力減退、視野缺損、色覺障礙、視覺對比敏感度降低、雙眼視覺缺陷等，以及眼球位置改變、眼球運動障礙等。與腦、脊髓、

2、顱、眶相關的眼科問題都屬于神經眼科的范疇.神經眼科學神經眼科學的幾個關鍵環節視覺傳入系統:一是視路將神經興奮傳遞到中樞,并對輸入的信號進行整合加工處理。二是不同的視覺信息分別在不同的視覺通路中, 平行傳送到不同的皮層區處理視覺傳出系統:眼球運動的神經調控部位與大腦、小腦、腦干 關系密切。例如,雙眼快速運動(額葉控制)、雙眼慢速運動 (枕葉控制)、前庭位置性眼球運動(小腦前庭核控制)、會聚運動(中腦控制)。眼是腦的延續, 眶是顱的延伸:中樞神經系統中40% 的纖維與視覺有關, 大腦皮層超過一半參與視覺形成。65% 的顱內疾病可表現眼部癥狀和體征; 12 對顱神經有一半與眼直接相關。眼眶憑借視神經

3、孔、眶上裂、眶下裂及多處篩骨孔等與顱腔相溝通神經眼科學的幾個關鍵環節視覺傳入系統:一是視路將神經興奮傳遞視路解剖及生理視路包括視神經、視交叉、視束、外側膝狀體和視放射，視覺中樞為枕葉皮質。視路解剖及生理視路包括視神經、視交叉、視束、外側膝狀體和視放正常視路MRI表現斜矢狀位T1WI 斜矢狀位T1WI 正常視路MRI表現斜矢狀位T1WI 斜矢狀位T1WI 正常視路DTI、DTT正常視路DTI、DTT正常視中樞BOLD成像 正常視中樞BOLD成像 眼球病變與視路的關系 弱視:弱視病人比正常人的視皮層平均激活像素明顯減少青光眼:青光眼是一種具有特征性視神經損傷和相應視功能損害的視神經病變 .眼球病變

4、與視路的關系視神經病變與視路的關系1.視神經損傷2.視神經炎3.視神經萎縮4.視神經腫瘤視神經病變與視路的關系1.視神經損傷橫斷位T2WI Gd-DTPA 增強冠狀位脂肪抑制T2WI 視神經病變與MRI 左側視神經挫傷橫斷位T2WI Gd-DTPA 增強冠狀位脂肪抑制T2WI 左視神經挫傷BOLD成像橫斷位脂肪抑制T2WI橫斷位T2WI左視神經挫傷BOLD成像橫斷位脂肪抑制T2WI橫斷位T2WI視神經病變與MRI左視神經炎MRI橫斷位T1WI橫斷位T2WI視神經病變與MRI左視神經炎MRI橫斷位T1WI橫斷位T2雙側視神經炎BOLD成像雙側視神經炎BOLD成像視神經病變與MRI視神經萎縮MRI

5、視神經病變與MRI視神經萎縮MRI視神經病變與MRI左側視神經腫瘤視神經病變與MRI左側視神經腫瘤視交叉病變與MRI視交叉病變與MRI 視交叉周圍腫瘤MRI表現 雙顳側偏盲，視力1.0，皮層激活激活范圍變小 視交叉周圍腫瘤MRI表現視交叉后移視中樞BOLD： 雙鼻側偏盲，視力1.0，皮層激活主要在距狀裂下緣和后部，激活范圍明顯變小，右枕葉未見激活區。 視交叉后移視中樞BOLD： 雙鼻側偏盲，視力1.0，皮視束病變與MRI視束病變與MRI視束病變與MRI右顳葉膠質瘤壓迫右側視束視束病變與MRI右顳葉膠質瘤壓迫右側視束視放射病變與MRIL同側偏盲視放射病變與MRIL同側偏盲視放射病變與MRI左枕葉

6、視皮層激活區范圍減小視放射病變與MRI左枕葉視皮層激活區范圍減小視中樞病變與MRI視中樞病變與MRI腦干病變對眼球運動的影響垂直性雙眼復視-外展神經核受累腦干病變對眼球運動的影響垂直性雙眼復視-外展神經核受累腦干病變對眼球運動的影響垂直性雙眼復視-外展神經核受累腦干病變對眼球運動的影響垂直性雙眼復視-外展神經核受累腦干病變對眼球運動的影響垂直性復視-外展神經核受累腦干病變對眼球運動的影響垂直性復視-外展神經核受累顱神經病變對眼球運動的影響痛性眼肌麻痹綜合征（1）眼肌麻痹癥狀常伴有反復性眼球后痛，并放射至顳側及前額部；（2）病變常累及第3、4、6腦神經，第5腦神經第1支及交感神經;(3)影像學表

7、現眶上裂斑片狀或小結節狀肉芽組織增生，海綿竇增大、增寬。即在正常眶上裂、海綿竇結構之外出現多余的軟組織陰影。磁共振脂肪抑制增強檢查可使病變清晰顯示顱神經病變對眼球運動的影響痛性眼肌麻痹綜合征（1）眼肌麻痹頸動脈狹窄相關眼病 頸動脈狹窄相關眼病是缺血性腦病特別是缺血性眼病的重要原因之一。 臨床研究表明,頸動脈狹窄可以導致多種眼缺血性疾病發生。急性期常表現為一過性黑朦、視網膜中央動脈阻塞和視網膜分支動脈阻塞。而慢性期則常表現為靜脈淤滯性視網膜病變、慢性眼缺血綜合征. 研究表明,出現眼征的頸動脈狹窄患者,不論是一過性的還是持續性的,有70. 3 %的患者已經發生了50 %以上的頸動脈狹窄.神經眼科學

8、熱點問題頸動脈狹窄相關眼病 頸動脈狹窄相關眼病是缺血性腦病視神經管骨折的HRCT 診斷視神經管骨折是眼科常見的外傷性失明的主要原因之一。 體位:橫斷位和直接冠狀位掃描應為外傷后視神經損傷顯示視神經管的常規體位。只有軸掃則易漏診視神經管上壁、下壁、蝶竇上璧、篩板的骨折。 層厚: 1. 5mm。由于視神經管直徑5 mm 左右,常規CT 掃描層厚如大于3. 5 mm 易造成視神經管骨折的漏診神經眼科學熱點問題視神經管骨折的HRCT 診斷視神經管骨折是眼科常見的外傷視乳頭水腫與顱內靜脈竇血栓形成神經眼科學熱點問題顱內靜脈竇血栓形成可引起顱內高壓性視乳頭水腫、滲出、出血及靜脈怒張繼發性的視盤腫脹。患者因

9、視乳頭水腫、復視、視力下降等眼科癥狀而到眼科就診.視乳頭水腫與顱內靜脈竇血栓形成神經眼科學熱點問題顱內靜脈竇MRI在神經眼科學中的價值1.發現眼科醫師或神經科醫師考慮不到或解決不了的診斷2.眼科病變的定位或定量診斷3.改變臨床醫師診斷和治療模式4.評價視功能狀況5.眼科和神經內外科聯系的平臺MRI在神經眼科學中的價值1.發現眼科醫師或神經科醫師考慮不結語 MRI不僅能夠做到準確的三維定位診斷, 而且MR I 已經從單純顯示解剖結構的細節, 發展到提供組織功能信息和生物化學信息, 并且還可能在分子成像、功能成像腫瘤成像及介入成像方面得到充分發展, 不僅用于病變的定位與定性, 而且正朝著治療、疾病的預測方向發展。定位診斷、定性診斷是神經眼科學臨床工作的重點發