1、急性慢性傷口病理1急性慢性傷口病理1皮膚構(gòu)造表皮薄的無血管的外層,神經(jīng)每15天到30天更新一次(基礎(chǔ)細(xì)胞膜)真皮皮膚的主要支持結(jié)構(gòu):纖維原細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,膠原質(zhì),彈性蛋白,腺和毛囊皮膚的血管層皮下組織脂肪和連接組織減震組織和絕緣組織2皮膚構(gòu)造表皮真皮皮下組織2傷口類型急性傷口外傷如不按治療程序治療的急性傷口會變成慢性傷口慢性傷口血管受傷慢性傷口狀況有改善但沒有治愈3傷口類型急性傷口3傷口深度外皮受傷表皮傷口部分深度傷口深度傷口4傷口深度外皮受傷表皮傷口部分深度傷口深度傷口4傷口治療過程發(fā)炎清創(chuàng)干燥或潮濕的壞疽成粒上皮生長5傷口治療過程發(fā)炎5潮濕的傷口治療環(huán)境1962年冬如果敷上薄膜敷料要比附上

2、干燥的敷料上皮生長速度要快2倍干燥的傷口也更容易發(fā)炎,疼痛,發(fā)癢6潮濕的傷口治療環(huán)境1962年冬如果敷上薄膜敷料要比附上干燥可用的敷料種類 清創(chuàng) 成粒 上皮生長 干燥的壞疽 潮濕的壞疽 成粒發(fā)芽 傷口附近上皮生長使潮濕 使柔軟使吸收周圍皮膚保持在潮濕的環(huán)境里,周圍皮膚保持在潮濕的環(huán)境里,水凝膠藻酸鹽泡沫材料水膠接觸膜特薄水膠接觸膜7可用的敷料種類 感染閉聯(lián)集無菌狀態(tài)污染集中護(hù)理緊急集中護(hù)理感染急性傷口急性傷口急性和慢性傷口急性和慢性傷口急性和慢性傷口沒有細(xì)菌有細(xì)菌但生長不快平穩(wěn)生長防護(hù)不能平衡防護(hù)失效外傷或燙傷后受傷后出現(xiàn)細(xì)菌正常愈合延遲傷口潰瘍敷料使用抗生素8感染閉聯(lián)集無菌狀態(tài)污染集中護(hù)理緊

3、急集中護(hù)理感染急性傷口急性傷急性傷口9急性傷口9燒傷燙傷化學(xué)燒傷電燒傷固體燒傷液體燒傷10燒傷燙傷固體燒傷10評 估程度10%的成人,5%的孩子深度深度一,深度二,深度三位置頭部關(guān)節(jié)會陰下肢11評 估程度11深 度12深 度12表面深度一沒水泡疼痛幾日后治愈13表面深度一沒水泡13表面深度二受傷后幾分鐘或幾小時(shí)后起泡傷口發(fā)紅很疼2周后治愈14表面深度二受傷后幾分鐘或幾小時(shí)后起泡14深層深度二受傷后馬上起泡傷口發(fā)白從基礎(chǔ)細(xì)胞治療3周后治愈會有傷疤15深層深度二受傷后馬上起泡15深層深度三壞疽白色或棕色無痛植皮手術(shù)16深層深度三壞疽16結(jié)果有感染危險(xiǎn)炎癥,漏漿體溫降低營養(yǎng)不良呼吸有問題17結(jié)果有感

4、染危險(xiǎn)17慢性傷口腿部潰瘍糖尿病傷口壓瘡18慢性傷口腿部潰瘍18微血管循環(huán)毛細(xì)管細(xì)動脈32毫米汞小靜脈15毫米汞19微血管循環(huán)毛細(xì)管細(xì)動脈32毫米汞小靜脈15毫米汞19腿部潰瘍20腿部潰瘍20腿部潰瘍靜脈和動脈循環(huán)不暢引起膝蓋和腳踝外傷表皮和真皮物質(zhì)滲出兩種腿部潰瘍靜脈的腿部潰瘍70%動脈腿部潰瘍10%混合腿部潰瘍10-15%21腿部潰瘍靜脈和動脈循環(huán)不暢引起膝蓋和腳踝外傷21靜脈網(wǎng)下肢的兩個(gè)靜脈網(wǎng)絡(luò)表面網(wǎng)絡(luò):腫脹的靜脈深層網(wǎng)絡(luò):深層靜脈血栓癥90%深度網(wǎng) 10%表層網(wǎng)靜脈穿孔 22靜脈網(wǎng)下肢的兩個(gè)靜脈網(wǎng)絡(luò)90%深度網(wǎng) 10%表層網(wǎng)靜脈穿孔 靜脈反向血液必須反地心引力直上足部心臟動脈跳動及呼吸

5、23靜脈反向血液必須反地心引力直上足部心臟動脈跳動及呼吸23靜脈功能病原為使血液抗地心引力輸往心臟身體需要靜脈真空管來防止血液逆流24靜脈功能病原為使血液抗地心引力輸往心臟身體需要靜脈真空管來防反常的靜脈功能損壞的靜脈是腿部潰瘍的可能因素,但不是原因25反常的靜脈功能損壞的靜脈是腿部潰瘍的可能因素,但不是原因25病原學(xué)的診斷腫張的靜脈水腫毛細(xì)管擴(kuò)張腫脹潰瘍26病原學(xué)的診斷腫張的靜脈水腫腫脹潰瘍26深度靜脈血栓癥靜脈停滯27深度靜脈血栓癥靜脈停滯27靜脈潰瘍的危險(xiǎn)因素腫脹的靜脈DVT 運(yùn)動量少 長期站立 肥胖/糖尿病 雌激素/懷孕 固位/外傷 肥胖/糖尿病 雌激素 遺傳28靜脈潰瘍的危險(xiǎn)因素腫脹

6、的靜脈DVT 運(yùn)動量少 固位/外傷 病原學(xué)的治療排泄使小腿泵活動壓緊分等級的拆模20 mmHg30 mmHg40 mmHg29 病原學(xué)的治療排泄20 mmHg30 mmHg40 mmHg動脈腿部潰瘍動脈硬化導(dǎo)致動脈血液供量不足造成組織萎縮或壞疽脈沖減少斷斷續(xù)續(xù)的跛行休息時(shí)還會疼痛潰瘍前進(jìn)困難增加供氧量30動脈腿部潰瘍動脈硬化導(dǎo)致動脈血液供量不足造成組織萎縮或壞疽脈動脈潰瘍的危險(xiǎn)性因素膽固醇高的吸煙者高血壓糖尿病31動脈潰瘍的危險(xiǎn)性因素膽固醇高31病原學(xué)治療血管的再形成外科手術(shù)血管成形術(shù)32病原學(xué)治療血管的再形成32混合型腿部潰瘍靜脈問題以及潛在動脈疾病如果腿部潰瘍的主要是靜脈和動脈需要診斷病原

7、學(xué)治療主動脈 血管再成術(shù) 主靜脈壓緊33混合型腿部潰瘍靜脈問題以及潛在動脈疾病主動脈 診 斷整體診斷臂踝壓力指數(shù)臂踝壓力指數(shù)一般要大過1要使用全壓緊綁帶減少壓緊強(qiáng)度血管再形成術(shù)最高的踝關(guān)節(jié)心臟收縮壓力最高的手臂心臟收縮壓力ABPI =34診 斷整體診斷最高的踝關(guān)節(jié)心臟收縮壓力ABPI =34腿部潰瘍的外觀靜脈潰瘍動脈潰瘍 范圍大 表面的 滲出的 水踝部 范圍小 深 壞死的 冷的發(fā)白的皮膚 疼痛 沒有脈搏 足部35腿部潰瘍的外觀靜脈潰瘍動脈潰瘍 范圍大 糖尿病傷口36糖尿病傷口36糖尿病傷口血液中葡萄糖過高經(jīng)常感染和進(jìn)行切斷手術(shù)原因失去知覺化學(xué)的 (動脈的) 15%混合型的15%葡萄糖 血脈37

8、糖尿病傷口血液中葡萄糖過高 神經(jīng)性的高血糖和神經(jīng)損壞引起腿部畸形,更易因壓力受傷小外傷會引起潰瘍(鞋類引起受傷, 被人打傷, 燙傷被釘傷)38神經(jīng)性的高血糖和神經(jīng)損壞38神經(jīng)性潰瘍的外觀足部畸形皮膚發(fā)熱有脈搏無痛角化過度腳低表面39神經(jīng)性潰瘍的外觀足部畸形39病原學(xué)治療神經(jīng)性的防止被壓化學(xué)的血管再成術(shù)40病原學(xué)治療神經(jīng)性的40壓 瘡41壓 瘡41定 義壓瘡是指由壓傷,剪傷或擦傷引起的血液供應(yīng)中斷而局部受傷 血紅素擦傷壓傷剪傷42定 義壓瘡是指由壓傷,剪傷或擦傷引起的血液供應(yīng)中斷而局部受傷位 置 身體突起的容易受傷的部分80% 壓瘡影響骶骨和腳跟43位 置 身體突起的容易受傷的部分43級 別 級

9、別0發(fā)白的紅斑,病人情況危急44級 別 級別044級 別級別1完整皮膚的不發(fā)白的紅斑皮膚污點(diǎn),發(fā)熱,水腫,硬化,可作為較黑皮膚的人的指示劑45級 別級別145級 別級別2部分深度皮膚脫落上皮和真皮受傷起水泡46級 別級別246級 別級別3深度皮膚脫落皮下組織受傷但沒有傷及韌帶47級 別級別347級 別級別4大范圍受損組織壞疽肌肉,骨頭,腱或支持組織受損48級 別級別448危險(xiǎn)因素外在的壓傷剪傷擦傷內(nèi)在的年齡認(rèn)識程度營養(yǎng)不良或糖尿病活動不多感官受損嚴(yán)重疾病血管疾病失禁皮膚易受傷藥物治療急性神經(jīng)性疾病皮膚脆弱減少活動營養(yǎng)不良固定連續(xù)的治療因素49危險(xiǎn)因素外在的內(nèi)在的急性神經(jīng)性疾病皮膚脆弱減少活動營

10、養(yǎng)不良固預(yù) 防風(fēng)險(xiǎn)評估控制組織負(fù)荷注意身體姿勢注意使用器材講衛(wèi)生注意營養(yǎng)局部治療不按摩,不擦藥不食用有色液體不喝酒ProhibitedProhibited50預(yù) 防風(fēng)險(xiǎn)評估ProhibitedProhibited50總 結(jié)靜脈動脈神經(jīng)性壓瘡 腫脹 DVT 風(fēng)險(xiǎn)因素 缺少運(yùn)動站立時(shí)間暢肥胖/糖尿病懷孕固位肥胖/糖尿病雌激素遺傳動脈硬化肥胖/糖尿病吸煙高血壓糖尿病敏感度削弱外在的內(nèi)在的 外觀大范圍表面的有滲出物 水腫踝關(guān)節(jié)小范圍深壞死的發(fā)冷,疼痛,沒脈搏,足部畸形有脈搏不疼角化過度腳底的階段1到4病原學(xué)的治療壓緊擦模血管再成術(shù) 防止被壓 防止被壓51總 結(jié)靜脈動脈神經(jīng)性壓瘡 腫脹 DVT 缺少運(yùn)動固傷口舉例52傷口舉例52傷 口靜脈腿部潰瘍踝關(guān)節(jié)的大范圍的表面的皮膚變色泡沫/接觸膜壓緊/拆模53傷 口靜脈腿部潰瘍泡沫/接觸膜壓緊/拆模53傷 口二級燒傷起泡抗菌的/接觸膜54傷 口二級燒傷抗菌的/接觸膜54傷 口受壓潰瘍階段2后背起泡表皮/真皮的接觸膜/水膠防止被壓55傷 口受壓潰瘍階段2接觸膜/水膠防止被壓55傷 口動脈腿部潰瘍腳的上部小范圍壞死的水凝膠血管再成術(shù)56傷 口動脈腿部潰瘍水凝膠血管再成術(shù)5