1、中國高血壓急癥亞急癥診療專家共識02Sep2010第一頁，共五十四頁。2前 言第一個共識多發病2006 年我國高血壓人數已達2 億約1%2%的高血壓患者會發生高血壓急癥高血壓急癥的發病率約為12/百萬患者年危害大發病急，預后差嚴重的高血壓急癥患者1年內死亡率高達50%是疾病致殘的首位疾病臨床表現多種類型缺乏統一的高血壓急癥的分級、綜合處理標準中國醫師協會急診醫師分會中國高血壓聯盟共同倡導撰寫中國急診高血壓管理專家共識第二頁，共五十四頁。3 目 錄74163852 前 言定 義臨 床 表 現 臨 床 評 估 高血壓急癥相關疾病 治 療 總 結特殊人群高血壓處理第三頁，共五十四頁。4 二、定 義高

2、血壓急癥指血壓嚴重升高（BP180/120mmHg）伴發進行性靶器官損害的表現高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害說明：靶器官損害是區別高血壓急癥與亞急癥的關鍵血壓的高低并不完全代表患者的危重程度在判斷是否屬于高血壓急癥時，血壓升高的幅度比其絕對值更為重要。第四頁，共五十四頁。5 目 錄74163852 前 言定 義臨 床 表 現 臨 床 評 估 高血壓急癥相關疾病治 療 總 結特殊人群高血壓處理第五頁，共五十四頁。6三、臨床表現短時間內血壓急劇升高收縮壓 220mmHg舒張壓 140mmHg伴隨癥狀頭痛眩暈煩躁惡心嘔吐心悸氣急視力模糊第六頁，共五十四頁。7 高血壓急癥靶器官損害臨床表現

3、腦血管意外腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血高血壓腦病劇烈頭痛、惡心及嘔吐有些患者出現神經精神癥狀先兆子癇和子癇妊高征基礎頭痛、頭暈、視物模糊眼底改變眼底檢查出現視乳頭水腫視網膜出血和滲出充血性心力衰竭發紺、呼吸困難、肺部啰音、心臟擴大等急性冠脈綜合癥急性起病的胸痛、胸悶ECG有典型的缺血表現心肌損害標志物陽性。急性主動脈夾層無心電圖改變的撕裂樣胸痛伴有周圍脈搏的消失進行性腎功能不全少尿、無尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高第七頁，共五十四頁。8高血壓患者非靶器官損害臨床表現植物神經功能失調面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。心率增快，可110次/min。其他部分癥狀如鼻衄以及單純頭昏、頭

4、痛等可能僅是血壓升高而并不伴有一過性或永久性臟器的急性受損。 說明：收縮壓220mmHg和/或舒張壓140mmHg，應視為高血壓急癥并發急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥。血壓升高不明顯的高血壓急癥：妊娠期婦女、急性腎小球腎炎患者第八頁，共五十四頁。9 目 錄74163852 前 言定 義臨 床 表 現 臨 床 評 估 高血壓急癥相關疾病治 療 總 結特殊人群高血壓處理第九頁，共五十四頁。10 四、臨床評估臨床評估：詢問病史體格檢查實驗室檢查高血壓急癥危險程度評估目的：鑒別高血壓急癥和高血壓亞急癥第十頁，共五十四頁。11 4.1 病史 尋找

5、血壓異常升高的誘因高血壓藥物治療和血壓控制程度情況明確有無非處方藥物用藥史心腦血管危險因素評估有無潛在的靶器官損傷胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主動脈夾層胸背部撕裂樣疼痛（主動脈夾層）呼吸困難（肺水腫或充血性心衰）神經系統癥狀，如癲癇發作或意識改變（高血壓性腦病） 第十一頁，共五十四頁。12血壓異常升高常見誘因停用降壓治療（較大劑量中樞降壓藥）急性尿潴留急慢性疼痛服用擬交感毒性藥品（可卡因，麥角酸二乙酰胺，安非他命）驚恐發作服用限制降壓治療效果的藥物（非甾體類抗炎藥，胃粘膜保護劑）第十二頁，共五十四頁。13 4.2 體格檢查 準確測量血壓仔細檢查心血管系統、眼底和神經系統，關鍵在于了解靶器官損害程

6、度測量雙側上臂血壓警惕主動脈夾層眼底鏡檢查對于鑒別高血壓急癥及高血壓亞急癥心血管方面檢查應側重于有無心力衰竭的存在，如頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、第二心音亢進或舒張期奔馬律等；神經系統檢查應評估意識狀態、有無腦膜刺激征、視野改變及局部病理體征等評估有無繼發性高血壓及其他情況測量患者平臥及站立血壓評估有無容量不足第十三頁，共五十四頁。14 4.3實驗室檢查 常規檢查血常規尿常規心電圖和血生化（電解質、肝腎功能）依病情選擇胸片心肌損傷標記物腦鈉肽（BNP或NT-proBNP）血氣分析必要時超聲心動圖CT、MRI第十四頁，共五十四頁。154.4 高血壓急癥危險程度評估 針對高血壓計征危險程度的評估主要

7、注意以下三各方面：基礎血壓值：臟器的（受損）耐受性取決于自動調節的能力，自動調節的能力比基礎血壓升高程度意義更大。 急性血壓升高的速度和持續時間：血壓緩慢升高和/或持續時間短的嚴重性較小，反之則較為嚴重。影響短期預后的臟器受損的表現：肺水腫、胸痛、視覺敏感度下降、抽搐及神經系統功能障礙等。第十五頁，共五十四頁。圖1 高血壓急癥、亞急癥初始評估流程圖16臨床表現檢查BP急劇升高測量BPSBP210240mmHgDBP120130mmHg心血管系統眼底檢查神經系統血常規尿常規ECG血生化檢查合并靶器官損害依病情選擇以下檢查等X線CTMRIUCG高血壓腦病急性冠脈綜合征急性肺水腫子癇卒中急性腎功能衰

8、竭致命性動脈出血或主動脈夾層危險性評估制定個體化治療方案確診為HE靶器官損害評價 A1該圖在前面內容已經涉及，可考慮刪除第十六頁，共五十四頁。17圖1 急診高血壓風險評估臨床思路 喘憋、奔馬律雙肺啰音有無靶器官損害臨床表現尿少浮腫胸痛、心臟雜音雙肺啰音心電圖動態缺血改變心電圖動態缺血改變尿常規異常肝酶進行性升高心肌酶譜動態升高頭暈、頭痛、視物模糊ACS？必要時行CAG明確診斷心肌酶譜動態升高超聲心動室壁運動異常繼續監測心肌酶、心電圖變化重新評估有無ACS超聲心動圖EFBNP升高、胸片心影擴大肺水腫增強CT主動脈夾層高血壓腎損害神經系統查體異常尋找其他原因：心功能不全、低蛋白等亞急癥亞急癥？監測

9、除外TIA實驗性降壓治療后是否有癥狀主動脈夾層心功能不全尋找其他原因：肺栓塞、哮喘等神經系統影像學檢查腦卒中收縮壓180mmHg和/或舒張壓120mmHg主動脈增寬+室壁運動異常才第十七頁，共五十四頁。18 目 錄74163852 前 言定 義臨 床 表 現 臨 床 評 估 高血壓急癥相關疾病治 療 總 結特殊人群高血壓處理第十八頁，共五十四頁。19收入搶救室或住院吸氧、監護、建立靜脈通路常規檢查排除各種造成BP異常升高情況：疼痛、緊張、尿潴留等留院觀查休息數小時BP監測眼底檢查中樞神經系統檢查CT、MRI神經系統表現昏迷偏癱伴臟器受損（高血壓急癥）不伴臟器受損（高血壓亞急癥）逐漸的口服降壓藥

10、治療尋找BP異常升高的可糾正原因心臟病表現心衰心源性胸痛速效降壓藥治療（一般使用靜脈注射劑）控制BP針對性腦保護和治療針對心臟功能的支持治療心臟血管再通治療SBP或DBP顯著升高通常SBP180mmHg和/或DBP110mmHg圖2 高血壓急癥、亞急癥處理流程第十九頁，共五十四頁。20及時準確評估病情風險，查找誘因確認靶器官損害的程度和部位血壓控制節奏和目標高血壓急癥的最終目標是減少臟器功能受損急性期的后續管理去除可糾正原因或誘因定期評估靶器官，避免靶器官進行性損害5.1 高血壓急癥-治療基本原則第二十頁，共五十四頁。215.1 高血壓急癥-降壓目標降壓治療第一目標：3060min降至安全水平

11、依據：基礎血壓水平、合并的靶器官損害程度目標：12小時內平均動脈壓下降不超過25%（近期血壓升高值的2/3）重視血壓自身調節的重要性，防止組織灌注不足和/或梗死特殊情況（缺血性腦卒中、主動脈夾層）例外降壓治療第二目標在達到第一目標后，應放慢降壓速度加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥的速度在后續的26h內將血壓降至約160/100110mmHg降壓治療第三目標若第二目標的血壓水平可耐受且臨床情況穩定，在以后24-48小時逐步降低血壓達到正常水平第二十一頁，共五十四頁。22圖3 高血壓急癥治療流程圖26h內將血壓降至約160/100110mmHg心衰主動脈夾層高血壓急癥建立靜脈通路血壓、心電監護血壓

12、速降至安全靜滴抗高血壓藥物快速評估相應靶器官受損情況病因及誘因治療基礎病，去除誘因靶器官損害的專業治療1h內使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%急性腦血管病介入或溶栓藥物治療脫水+手術降顱壓2448h逐步降低血壓達到正常水平血壓監測23天逐漸由靜脈給藥過渡到合理的口服治療手術逐漸強化治療過渡到口服藥物治療進行長期二級預防子癇必要時終止妊娠ACS第二十二頁，共五十四頁。235.3 高血壓急癥-治療的注意事項 注意事項迅速而適當的降低血壓，去除引起急癥的誘因靜脈外給藥起效慢且不易于調整，通常需靜脈給藥避免口服或舌下含服硝苯地平加強一般治療臥床休息吸氧監測生命體征維持水、電解質、酸堿平衡防治并發癥等

13、第二十三頁，共五十四頁。24急性期的后續管理去除可糾正原因或誘因定期評估靶器官，避免靶器官進行性損害5.1 高血壓急癥-后續管理第二十四頁，共五十四頁。5.2疑似高血壓急癥的處理快速收集診斷資料及時轉送及早處理如果患者出現局灶的神經系統障礙，在腦影像檢查前不建議進行急診降壓處理肺水腫患者在轉送前可使用袢利尿劑或硝酸鹽類藥物治療伴有胸痛的高血壓患者，可舌下含服或靜脈使用硝酸鹽制劑改善心臟灌注25第二十五頁，共五十四頁。圖4 疑似高血壓急癥患者的處理流程26SBP或DBP顯著升高（通常SBP180mmHg和或DBP110mmHg），并出現可疑靶器官損害征象疑似HE確認靶器官損害轉送到醫療條件好的醫

14、院，等待轉送期間及早處理臟器損害疑有心肌梗死或主動脈夾層胸痛子癇患者心臟監護；心血管外科監護；予以相應保護治療；舌下含服或靜脈用硝酸鹽制劑轉送到配有新生兒醫師的婦產科第二十六頁，共五十四頁。5.3高血壓亞急癥治療基本原則初始治療應在休息并觀察的前提下，逐漸給予口服降壓藥治療，以期在數周內將血壓逐漸控制注意事項安靜、休息，監測血壓以口服穩定降壓藥物為主，避免靜脈用藥或口服快速降壓藥物27第二十七頁，共五十四頁。285.4 靜脈降壓藥物-應用原則迅速降壓選擇適宜有效的降壓藥物靜脈給藥（注射泵或靜脈滴注）無創性血壓監測或測量血壓情況允許，及早開始口服降壓藥治療控制性降壓降壓過程中如發現有重要器官的缺

15、血表現，應適當調整降壓幅度合理降壓藥物選擇起效迅速短時間內達到最大作用作用持續時間短停藥后作用消失較快不良反應心率、心輸出量和腦血流量影響小第二十八頁，共五十四頁。表1 推薦的高血壓急癥靜脈治療藥物疾病首選降壓藥物急性肺水腫/收縮功能障礙4尼卡地平，非諾多泮或硝普鈉聯合硝酸甘油和袢利尿藥急性肺水腫/舒張功能障礙4艾司洛爾，美托洛爾，拉貝洛爾或維拉帕米聯合低劑量的硝酸甘油和袢利尿藥急性心肌缺血4拉貝洛爾或艾司洛爾聯合硝酸甘油高血壓腦病尼卡地平4、拉貝洛爾4或非諾多泮4 急性主動脈夾層拉貝洛爾4、尼卡地平聯合艾司洛爾4，硝普鈉聯合艾司洛爾或靜脈美托洛爾4先兆子癇，子癇拉貝洛爾4或尼卡地平、急性腎衰

16、/微血管病性貧血4非諾多泮或尼卡地平腦血管意外急性出血性腦卒中：拉貝洛爾、烏拉地爾、ACEI、利尿劑等急性腦梗死：拉貝洛爾等4急性缺血性腦卒中：尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾2等急性心力衰竭硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾或艾司洛爾聯合硝酸甘油38，利尿劑、嗎啡急性冠狀動脈綜合征硝酸甘油38、尼卡地平、艾司洛爾、拉貝洛爾、非諾多泮圍手術期高血壓急癥尼卡地平、拉貝洛爾、地爾硫卓、烏拉地爾等44-46嗜鉻細胞瘤拉貝洛爾、烏拉地爾第二十九頁，共五十四頁。表2 高血壓急癥靜脈注射用常用降壓藥-1藥名劑量起效時間作用持續時間 不良反應適應癥禁忌癥硝普鈉0.2510g/kg/min IV即刻12min惡心、嘔吐、

17、肌顫、出汗適用于大多數的高血壓急癥，尤其是合并心衰的患者連續應用2448h，有氰化物中毒風險。（1）高血壓腦病、腦出血、蛛網膜下腔出血患者一般不予應用；（2）惡性高血壓、高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、高血壓急癥伴嚴重肝功能損害患者等慎用或禁用；（3）甲狀腺功能減退和孕婦慎用或禁用。硝酸甘油或硝酸異山梨酯5100g/min IV25min510min頭痛、嘔吐適用于合并心肌缺血的患者。有顱內高壓、青光眼的患者禁用。尼卡地平515mg/h IV510min14h心動過速、頭痛、潮紅適用于多數高血壓急癥患者；其擴張外周血管作用與硝苯地平相近，對冠脈的擴張比外周血管更強，對心臟及心肌傳導系統

18、無抑制作用，可用于急性高血壓伴基底動脈供血不足者，也適用于二尖瓣關閉不全及末梢阻力和肺動脈鍥壓中度升高的低心輸出量患者。對急性心肌梗死、急性心肌炎、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄者、顱內高壓或腦水腫等患者禁用或慎用。地爾硫卓10mg或515g/kg/min IV低血壓，心動過緩適用于高血壓，冠心病并發哮喘患者，肥厚性心肌病，流出道狹窄者。因其心臟抑制作用，不宜長期用藥。禁用于病竇綜合征。或度房室傳導阻滯以上兩種情況安置心室起搏器則例外）。低血壓小于12kPa（小于90mmHg）。對本品過敏者。急性心肌梗死和肺充血者。第三十頁，共五十四頁。藥名劑量起效時間作用持續時間 不良反應適應癥禁忌癥烏

19、拉地爾1050mg IV5min46h頭暈，惡心，疲倦適用于大多數高血壓急癥, 尤其伴高血壓腦病, 急性左心衰竭、主動脈夾層的患者.主動脈狹部狹窄或動靜脈分流患者禁用。酚妥拉明515mg IV12min1030min心動過速、頭痛、潮紅用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發作，包括手術切除時出現的高血壓，也可根據血壓對本品的反應用于協助診斷嗜鉻細胞瘤。嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。拉貝洛爾開始2mg/min IV，逐漸調整，直到達到預期反應25min24h尿儲留、麻痹性腸梗阻和直立性低血壓適用于除急性心衰外的大多數高血壓危象，伴腎功能

20、減退者。對于急性心力衰竭、支氣管哮喘、心臟傳導阻滯的患者應慎用或禁用。艾司洛爾250500g/kg/min IV bolus，此后50100g/kg/min IV12min1020min低血壓，惡心適用于高血壓腦病等大多數臨床類型的高血壓急癥。不適用于合并心力衰竭肺水腫的高血壓急癥患者；對于支氣管哮喘、心臟傳導阻滯的患者慎用或禁用。表2 高血壓急癥靜脈注射用常用降壓藥-2第三十一頁，共五十四頁。藥名劑量起效時間作用持續時間 不良反應適應癥禁忌癥二氮嗪0.20.4g/次 IV1min12h血糖過高，水鈉潴留適用于惡性高血壓，高血壓危象。妊娠，哺乳期婦女禁用。呋噻米起始4080mg靜注，伴急性左心

21、衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量常見者與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時。當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。(1)無尿或嚴重腎功能損害者， (2)糖尿病；(3)高尿酸血癥或有痛風病史者；(4)嚴重肝功能損害者；(5)急性心肌梗死，過度利尿可促發休克；等可樂定0.151g/次, IV，10min即可起效, 最大作用出現在3060min37h不良反應輕微，最常見為口干（與劑量有關），昏睡，頭暈，精神抑郁，便秘和鎮靜等適用于大多數高血壓急癥患者。不適用于腦血管意外、急性冠狀動脈綜合征患者。表2 高血壓急癥靜脈注射用常用降壓藥-3第三十二

22、頁，共五十四頁。33 目 錄74163852 前 言定 義臨 床 表 現 臨 床 評 估 高血壓急癥相關疾病治 療 總 結特殊人群高血壓處理第三十三頁，共五十四頁。表3 合并靶器官損害的高血壓急癥降壓目標疾病種類降壓目標主動脈夾層30min內將SBP降至100mmHg左右（90110/6070mmHg），心率6075次/min高血壓腦病160180/1001l0mmHg。給藥開始1h內將DBP降低20%25%。不能大于50%，防止腦出血腦血管意外缺血性腦卒中BP應140/90mmHg，防止受損部腦血流自主調節障礙，腦灌注突然下降，造成同側或其他部位缺血腦梗死一般不積極降壓。除非BP200/13

23、0mmHg，24h內下降25%（臨床上一般15%），DBP130mmHg或SBP200mmHg時會加劇出血，在612h內逐漸降壓，不大于25%；蛛網膜下腔出血SBP 131158mmHg，防止出血加劇及BP過度下降，引起短暫神經功能缺陷，造成血管痙攣及繼發性出血急性心力衰竭應在1h內將BP降至正常范圍，或者SBP下降1015%，但應保持90mmHg急性冠狀動脈綜合癥SBP下降10%15%，對CT段抬高的患者溶栓前應將BP控制在160/110mmHg以下子癇DBP降至90100mmHg圍手術期血壓升高術前BP應控制在180/110mmHg以下兒茶酚胺危象應在1h內將BP降至正常。腎功能不全/腎功

24、能衰竭嚴格控制BP130/80mmHg或更低（如蛋白尿1g/day）6-為高血壓的控制策略EICU BP急性升高去除誘因，不應急于藥物降壓，加強動脈BP監測急性肺水腫在減輕心臟前后負荷同時給予血管擴張劑，對體液量過剩合并使用利尿劑第三十四頁，共五十四頁。356.1 急性主動脈夾層主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫降壓原則保證臟器足夠灌注收縮壓降至100mmHg左右心率 6075次/min降壓藥物選擇：硝普鈉或尼卡地平靜脈點滴降壓藥物之前聯合應用受體阻滯劑（如艾司洛爾）第三十五頁，共五十四頁。6.2 高血壓腦病降低血壓的同時保證腦血流灌注，避免使用減少腦血流量的藥物以靜脈

25、給藥為主，1h內將SBP降低20%25%，BP下降幅度不可超過50%，DBP一般不低于110mmHg可選擇尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾、非諾多泮等藥物治療36第三十六頁，共五十四頁。376.3 腦血管意外“無害原則”，避免血流灌注不足。不主張對急性腦卒中患者采用積極的降壓治療保證腦灌注壓CIP=平均動脈壓（？）-顱內壓（）70mmHg應用降血壓藥物的原則有效持久降壓不至于影響重要器官的血流量第三十七頁，共五十四頁。386.3.1 急性缺血性腦卒中 一般不予降壓治療降壓治療當收縮壓220mmHg或舒張壓120mmHg或伴有嚴重心力衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病等或收縮壓185 mmHg或舒張壓11

26、0mmHg，準備血管內溶栓者藥物選擇：微輸液泵靜注拉貝洛爾（北美地區應用較多）或者硝普鈉舌下含服硝苯地平引起血壓急劇降低，明顯增加心腦血管風險，應禁止使用急性期顱內壓升高者謹慎使用降壓藥（避免血壓過度下降），治療上以利尿劑為基礎第三十八頁，共五十四頁。396.3.2 急性出血性腦卒中目的：在保證腦組織灌注的基礎上，避免再次出血需降壓治療：收縮壓（SBP）200mmHg或平均動脈壓（MAP）150mmHg維持腦灌注壓6080mmHg如果SBP180mmHg或MAP130mmHg，且沒有顱內壓升高的證據，可間斷或持續靜脈給藥適度降壓（MAP=110mmHg或目標血壓為160/90mmHg）使SBP

27、維持在180mmHg以下，MAP維持在130mmHg以下藥物選擇：美國和加拿大推薦使用靜脈注射拉貝洛爾，因其能在降顱壓的同時平穩降低血壓鈣拮抗劑能擴張腦血管、增加腦血流，但可能增高顱內壓，應慎重使用受體阻滯劑往往出現明顯的降壓作用及明顯的直立性低血壓，應謹慎使用必要時應用硝普鈉第三十九頁，共五十四頁。40 6.4 急性心力衰竭急性心力衰竭（acut heart failure，AHF）可分為急性失代償性心力衰竭、急性肺水腫、高血壓性心力衰竭、心源性休克、右心衰竭、ACS和心力衰竭 決定藥物的使用原則收縮壓100mmHg者，選擇血管擴張劑收縮壓90100mmHg者，選擇正性肌力藥或血管擴張劑收縮

28、壓90mmHg者，首先明確有無血容量的不足硝酸酯類藥物：硝普鈉奈西立肽鈣拮抗劑第四十頁，共五十四頁。41圖5 急性心衰的初始治療流程 否是患者抑郁或疼痛肺淤血鎮靜、止痛藥物治療：利尿劑/血管擴張劑增加FiO2，考慮持續正壓通氣，非創性正壓通氣，機械通氣正常心率和心律動脈血氧飽和度95%是起搏，抗心律失常藥，電復律是即刻對癥治療第四十一頁，共五十四頁。426.5 急性冠狀動脈綜合征急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死治療目標降低血壓減少心肌耗氧量改善預后治療藥物首選硝酸酯類藥物可早期聯合用藥具體藥物尼卡地平可增加冠脈血流、保護缺血心肌，靜脈滴注能發揮降壓和保護心臟的雙重效果拉貝洛爾能同

29、時阻斷1和受體，在降壓的同時減少心肌耗氧量，且不影響左室功能ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑溶栓、抗凝、血管再通等原發病的治療血壓控制目標ST段抬高的患者溶栓前應將血壓控制在160/110mmHg以下第四十二頁，共五十四頁。436.6 圍手術期血壓升高應積極解決血壓升高誘因術前血壓應控制在180/110mmHg以下推遲手術：合并心功能不全、心肌缺血、急性腎功能不全等無合并以上情況的低危病人：血壓下降不超過平均動脈壓的20%硝苯地平、肼屈嗪及ACEI類藥物由于可能導致不可預見的術中低血壓應慎用術前應用硝普鈉可發生嚴重的心、腦、腎缺血，且由于其嚴重的毒副作用，只有在其它降壓藥不適用時肝腎功能正常

30、的患者才考慮使用。第四十三頁，共五十四頁。446.7 兒茶酚胺危象兒茶酚胺誘發的高血壓危象是由腎上腺素張力突然升高引起誘因：突然停用降壓藥物注意：應避免單獨應用受體阻滯劑，因為阻斷受體誘發血管擴張后受體縮血管活性占優勢，可導致血壓進一步升高推薦藥物：尼卡地平非諾多泮聯合苯二氮卓類藥物烏拉地爾酚妥拉明第四十四頁，共五十四頁。6.8 腎功能不全/腎功能衰竭HE伴腎臟損害應在24h內緩慢將BP降至正常（130/80mmHg）或MAP降低不超過25%應選擇不影響腎臟功能的降壓藥物。降壓藥物首選袢利尿劑，也可選拉貝洛爾、尼卡地平等應避免使用有腎臟毒性作用或經腎排泄或代謝的降壓藥，經消化道代謝、同時具有利尿排鈉且可增加腎臟血供的尼卡地平可以發揮很好的作用。45第四十五頁，共五十四頁。466.9 急診重癥監護病房血壓急性升高去除誘因焦慮低氧血癥高碳酸血癥低血糖等急性尿潴留急慢性疼痛等不應急于藥物降壓加強動脈血壓監測尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾等可有效治療EICU中的血壓急性升高第四十六頁，共五十四頁。47 目 錄74163852 前 言定 義臨 床 表 現 臨 床 評 估 常見急診高血壓管理治 療 總 結特殊人群高血壓處理第四十七頁，共五十四頁。48 7.1 兒童高血壓急癥目前還沒有可靠的數據針對兒童及青少年指導臨床醫生怎樣安全、快速降壓降壓計劃最初的812小時，降低計劃降