1、 卵巢過度刺激綜合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome）李 紅精品課件，下載后可直接使用excellent1 卵巢過度刺激綜合征李 紅精品課件，下載后可直接使用exc概 述OHSS是發生在促排卵藥物應用后的嚴重并發癥, 是一種醫源性疾病，可危及生命特征性表現：卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，以致體液從血管內向第三體腔轉移，腹水、胸水形成，繼而造成血液濃縮，電解質紊亂，肝、腎功能受損及血栓形成。是一種自限性疾病精品課件，下載后可直接使用excellent2概 述OHSS是發生在促排卵藥物應用后的嚴重并發癥,精視情況提供支持治療病程延長至2040天，雙胎妊娠更為

2、嚴重ART妊娠周期OHSS發生率較非孕周期增加4倍以上通常10-14天可快速自行緩解IVF中輕度OHSS的發生率大約為20-33，中度為3-6，重度為0.1-2精品課件，下載后可直接使用excellent3視情況提供支持治療病程延長至2040天，雙胎妊娠更為嚴重AhCG注射后3-7天與排卵劑量hCG有關hCG注射后12-17天，甚至更晚與妊娠后內源性hCG增高有關，尤其多胎妊娠早 發 型遲 發 型 很少合并宮內外同時妊娠精品課件，下載后可直接使用excellent4hCG注射后3-7天與排卵劑量hCG有關hCG注射后12-1 腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、甚至不能進食，氣急、少尿、無尿體重增加，腹水

3、、胸水，甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合征，血栓栓塞，多臟器衰竭血液濃縮，電解質紊亂，高凝狀態，肝功能受損臨 床 癥 狀 體 格 檢 查 實 驗 室 檢 查臨 床 表 現精品課件，下載后可直接使用excellent5 腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、甚至不能進食，氣急、少尿、無尿體 研 究 輕 度 中 度 重 度Rabau等 19671級： E150g/24h p10mg/24h3級：2級加可捫及的卵巢囊腫， 腹脹 5級：4級+腹水和胸水6級：5級加血容量，血粘度和凝血時間的改變2級：卵巢增大和可捫及的卵巢囊腫4級：3級加嘔吐和腹瀉分 級精品課件，下載后可直接使用excellent61級：3級：2級加可

4、捫及的卵巢囊腫，5級：6級：5級加血容量Golan等 1989 輕 度1級：腹脹和不適 中 度3級：2級加超聲證實腹水 重 度4級：3級加腹水和/或胸水的臨床證據，呼吸困難5級：4級加血液濃縮，血粘度增加，凝血異常，腎臟灌注減少2級：1級加惡心，嘔吐和/或腹瀉，卵巢增大到5-12cm精品課件，下載后可直接使用excellent7 輕 度 中 度 重 度2級：1級精品課件，下載后Rizk 和Aboulg-har 1999 輕度 中 度不適，疼痛，惡心，腹脹，超聲發現腹水和卵巢增大，血液動力學和生化指標正常 重 度A級：呼吸困難，少尿，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，腹水的臨床癥狀，明顯腹脹或胸水，超聲顯

5、示卵巢增大和腹水，生化指標正常B級：A級加大量腹水，卵巢明顯增大，重度呼吸困難和明顯少尿，HCT增加，肌酐和肝功能指標上升C級：ARDS，腎功下降或靜脈血栓精品課件，下載后可直接使用excellent8 中 度 重 度精品課件，下載后可直接使顆粒細胞血管內皮白細胞白介素-1，-2，-6，-8 TNFVEGF其他血管活性物質、血管生成因子 、激肽-激肽釋放酶、可溶性血管細胞粘附分子RAS活性腎素血管緊張素毛細血管通透性增加、血管生成釋放出von Willebrand因子微動脈擴張滲透壓的異常調節卵巢和病理生理改變OHSS卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的病理生理學精品課件，下載后可直接使用exce

6、llent9顆粒細胞血管內皮白細胞白介素-1，-2，-6，-8 TNHCT和血容量之間的關系當HCT 45時，紅細胞壓積比真實的血容量變化小4倍如HCT從45%到47%，血容量實際下降了8%由于RBC體積相對穩定，HCT的增加意味著血容量的下降但在紅細胞體積保持恒定時，紅細胞壓積的變化的數值并不與血容量的改變相當 血容量的改變一定大于HCT所反應的變化精品課件，下載后可直接使用excellent10HCT和血容量之間的關系當HCT 45時，紅細胞壓積比真 血管并發癥最為嚴重其中又以腦血管并發癥最為嚴重OHSS并發癥精品課件，下載后可直接使用excellent11 血管并發癥最為嚴重OHSS并發

7、癥精品課件，下載后可直接頸 動 脈 栓 塞鎖 骨 下 深 靜 脈 血 栓腦 血 栓皮質靜脈血栓形成-顱內出血頸 內 靜 脈 血 栓腋靜脈血栓 - 前臂截肢視網膜中動脈閉塞精品課件，下載后可直接使用excellent12頸 動 脈 栓 塞鎖 骨 下 深 靜 脈 血 栓腦 血 栓皮血栓栓塞性疾病 Delvigne報道34.3為動脈血栓，65.7為靜脈血栓。83發生在上半身，17發生在下半身。合并血栓的早發或遲發OHSS各占一半，同時合并血栓的單胎或多胎妊娠也是各占一半 增大的卵巢和腹水導致靜脈受壓，連同制動和凝血因子的暫時改變被認為是主要病因 OHSS對凝血系統的廣泛影響可能會持續幾個星期 精品課

8、件，下載后可直接使用excellent13精品課件，下載后可直接使用excellent13嚴重者可同時合并如：左鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈和頸內靜脈血栓右頸內靜脈、鎖骨下靜脈和上腔靜脈血栓雙側頸內靜脈血栓 上矢狀竇血栓栓塞 甚至發生獲得性血友病 精品課件，下載后可直接使用excellent14嚴重者可同時合并如：左鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈和頸內靜脈血 心 肌 梗 塞OHSS并發癥罕 見精品課件，下載后可直接使用excellent15 心 肌 梗 塞OHSS并發癥罕 見精品課件，下 肝 功 能 異 常OHSS并發癥重度OHSS的并發癥可能持續2月有趣的是：肝臟活檢僅在超微結構水平發現異常伴隨臨

9、床妊娠率降低精品課件，下載后可直接使用excellent16 肝 功 能 異 常OHSS并發癥重度OHSS 呼 吸 道 并 發 癥OHSS并發癥呼吸困難呼吸急促精品課件，下載后可直接使用excellent17 呼 吸 道 并 發 癥OHSS并發癥呼吸困難3體液轉移到腹腔21 低血容量 并發腎前性腎功能障礙OHSS并發癥 腎 臟 并 發 癥精品課件，下載后可直接使用excellent183體液轉移到腹腔21 低血容量 并發腎前性腎功能障礙OHS 胃 腸 道 并 發 癥 良 性 顱 內 高 壓OHSS并發癥 產 科 并 發 癥 妊娠率、多胎率、流產率、胎膜早破發生率、早產率和低出生體重發生率均較之

10、前報道的助孕后孕婦人群顯著增高 精品課件，下載后可直接使用excellent19 胃 腸 道 并 發 癥 良 性高危因素影響 因素年齡輕體重指數低既往病史PCOS最主要誘因高E2水平妊娠周期精品課件，下載后可直接使用excellent20高危因素影響年齡輕體重指數低既往病史PCOS高E2水平妊娠周內分泌檢查： E2是最好的預測指標超聲監測卵泡：未成熟 卵泡的平均數目與OHSS呈正相關 聯合應用 預測 OHSSOHSS的處理最為重要和有效的治療： 準確的預測 + 積極的預防精品課件，下載后可直接使用excellent21內分泌檢查：超聲監測卵泡：未成熟 聯合應用OHSS的處理最為預 防1、取消周

11、期，放棄取卵 2、延遲hCG “coasting”3、降低hCG劑量或使用GnRH-a激發排卵4、hCG日之前卵泡抽吸5、用黃體酮做黃體支持（禁用hCG ）6、取消新鮮移植，冷凍所有胚胎7、取卵時用白蛋白8、PCOS患者應用漸增方案精品課件，下載后可直接使用excellent22預 防精品課件，下載后可直接使用excellent221.中度OHSS 密切觀察2.重度OHSS 治 療HCT45%白細胞增多15000電解質紊亂：低鈉血癥 高鉀血癥肝酶升高腎功損害：eg：肌酐升高 肌酐清除率降低 當患者出現體重迅速增加，腹水增多，腹脹加重，心動過速，直立性低血壓，呼吸困難，少尿，應引起高度重視！精品

12、課件，下載后可直接使用excellent23治 療HCT45% 當患者出現體重迅1、嚴格記錄液體出入量、血壓、尿素和電解質、凝血參數、肝功檢查、妊娠試驗、盆腔超聲、侵入性血流動力學監測住 院 監 測治 療精品課件，下載后可直接使用excellent241、嚴格記錄液體出入量住 院 監 測治 療精品課件，下1、糾正血和電解質失衡 血漿擴容劑 靜脈注射白蛋白 - 應用的具體細節仍存爭議（50mg/d）羥乙基淀粉（HES）- - 合成的多聚糖膠體，取卵日6%-1000ml，48h后再給予500ml - 有效的擴容劑精品課件，下載后可直接使用excellent25靜脈注射白蛋白 - 應用的具體細節仍存

13、爭議（50m 2、 多巴胺：少尿患者應用（可明顯改善腎功能、 避免水鈉儲留、預防急性腎衰） 有報道指出：750mg po tid 臨床癥狀和腹水明顯改善 20mg - 40mg + 500mg(5-10%)葡萄糖 VD 30 40滴/min 3 5 ug / kg / min每天可重復上述方法一次精品課件，下載后可直接使用excellent26 20mg - 40mg + 503、抗凝劑：臨床或實驗室血栓栓塞證據 一般認為：對重度OHSS應長期預防性使用肝素 速碧林-低分子肝素鈣注射液： 0.4ml ih 7-10d 停用3d后可繼續使用 精品課件，下載后可直接使用excellent27精品課件，下載后可直接使用excellent274 、前列腺素合成酶抑制劑，可 能對腎功有害 （eg：消炎痛）5、抗組胺治療：無效6、利尿劑：減少血容量,易形成 血栓（不推薦使用）精品課件，下載后可直接使用excellent28精品課件，下載后可直接使用excellent28抽吸腹水 a、腹腔穿刺 b、經陰道穿刺抽吸優點： 改善癥狀 改善腎功，增加尿量 縮短住院天數 增加靜脈回流和心輸出量注意事項： 超聲引導 補充血漿