1、COPD病人的護理專題知識COPD病人的護理專題知識一、COPD概述 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD病人的護理專題知識2一、COPD概述 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPD45歲后的患病率隨年齡迅速增長COPD的患病率與年齡和吸煙密切相關 中國農村慢性病死亡率的首位COPD病人的護理專題知識3WHOCOPD病人的護理專題知識3 慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣

2、腫而沒有氣流受限時，則視為COPD的高危期。COPD病人的護理專題知識4 慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現不完全可逆的氣流臨床特征 咳，痰，喘呼吸困難COPD病人的護理專題知識5臨床特征COPD病人的護理專題知識5二、病因確切的病因不清，可能與下列因素有關： 吸煙 吸煙是導致COPD最危險的因素。2.職業性粉塵和化學物質 3.空氣污染外因COPD病人的護理專題知識6二、病因確切的病因不清，可能與下列因素有關：外因COPD病人4、感染 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、氧化應激7、炎癥機制內因COPD病人的護理專題知識74、感染 內因COPD病人的護理專題知識7對于患有COPD的病人我們該如

3、何護理呢？COPD病人的護理專題知識8對于患有COPD的病人我們該如何護理呢？COPD病人的護理專四、護理評估（一）健康史1.是否有慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。2.職業性質和工作環境中有無接觸職業粉塵和化學物質。3.生活居住環境是否長期有空氣污染。4.發病是否與寒冷季節或氣候變化有關。COPD病人的護理專題知識9四、護理評估（一）健康史COPD病人的護理專題知識91）癥狀：慢性咳嗽：晨起時明顯，可終身不愈。咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現，進行性加重。甚至在日常活動或休息時也感到氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重癥或急性加重時可出

4、現喘息。其他：晚期患者：體重下降，食欲減退。（二）身體狀況COPD病人的護理專題知識101）癥狀：（二）身體狀況COPD病人的護理專題知識102）體征：視診及觸診： 桶狀胸；呼吸動度變淺；頻率增快；觸覺語顫減弱。叩診： 雙肺過清音；心濁音界縮小；肺下界和肝濁音界下移。 聽診： 呼吸音減弱，呼氣延長部分可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。COPD病人的護理專題知識112）體征：COPD病人的護理專題知識113）嚴重程度及分級： 根據第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和癥狀對COPD的 嚴重程度做出分級COPD病人的護理專

5、題知識123）嚴重程度及分級：COPD病人的護理專題知識12COPD病人的護理專題知識培訓課件5）分期：急性加重期：短期內咳嗽、咳痰、氣短和 （或）喘息加重、膿痰量增多， 可伴發熱等癥狀。穩定期：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩定或輕 微。COPD病人的護理專題知識145）分期：COPD病人的護理專題知識14（三）心理-社會狀況 由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經濟負擔，病人和家屬極易出現焦慮和抑郁的心理狀態；家屬對病人的關心和支持不足，以及醫療費用保障不足，會使病人產生悲觀、絕望等心理。COPD病人的護理專題知識15（三）心理-社會狀況 COPD病人的護理專題知識15（四）輔助檢查 1血常規R

6、BC，HB。感染時WBC，N。2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC70%；最大通氣量減少MBV 80%。 ，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC40% 。4動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。COPD病人的護理專題知識16（四）輔助檢查 COPD病人的護理專題知識16COPD病人的護理專題知識17COPD病人的護理專題知識17五、護理診斷1清理呼吸道無效2氣體交換受損 3活動無耐力4焦慮5

7、潛在并發癥6營養失調7知識缺乏 8睡眠型態紊亂COPD病人的護理專題知識18五、護理診斷1清理呼吸道無效COPD病人的護理專題知識1六、治療要點加強鍛鍊增加體質提高抵抗力控制感染驅痰平喘COPD病人的護理專題知識19六、治療要點加強鍛鍊COPD病人的護理專題知識19 治療要點:去除病因控制呼吸道感染對癥治療氧療：給氧療氧流量12L/min，每日 15h持續低流量氧療運動和呼吸肌功能鍛鍊改善營養狀態對於COPD患者，不能用麻醉劑和鎮靜劑COPD病人的護理專題知識20 治療要點:COPD病人的護理專題知識20七、護理措施1病室內環境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度5060。臥床休息，協

8、助病人生活需要減少氧耗。協助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。冬季注意保暖。 2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水。避免進食易產氣的食物如豆類、汽水、啤酒等。必要時靜脈輸液補充營養。COPD病人的護理專題知識21七、護理措施1病室內環境安靜、舒適，空氣舒適，保持2023病情觀察 監測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態、持續血氧飽和度 觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。定期監測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現。COPD病人的護理專題知識223

9、病情觀察 監測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態、持續血4按醫囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時間每日2次每次20分鐘。5.氧療護理遵醫囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 采用鼻導管持續低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。氧療的有效指標為：患者呼吸困難減輕，發紺程度減輕，呼吸頻率減慢，心率減慢，活動耐力增加。COPD病人的護理專題知識234按醫囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時間每日2次每6用藥護理鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。抗生素：注意觀察感染控制的效果及

10、不良反應。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。COPD病人的護理專題知識246用藥護理COPD病人的護理專題知識24 7呼吸功能鍛煉 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸COPD病人的護理專題知識25 7呼吸功能鍛煉COPD病人的護理專題知識25縮唇呼吸用鼻深吸氣，同時關閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進更多殘留氣體排出，改善通氣量。COPD病人的護理專題知識26縮唇呼吸用鼻深吸氣，同時關閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；膈式或腹式呼吸 病人取立位，體弱者亦可取坐位或半

11、臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復訓練。COPD病人的護理專題知識27膈式或腹式呼吸 病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。8.心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 COPD病人的護理專題知識288.心理護理COPD病人的護理專題知識28八、COPD的預防1.避免吸煙及戒煙2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預防呼吸道感