1、 李彥 pathophysiology病理生理學第一章 緒論 pathophysiology 病理生理學(pathophysiology)是一門研究疾病的發生發展規律和機制的學科。 任務是研究疾病發生的原因和條件，并著重從機能、代謝變化的角度研究疾病過程中機體的動態變化和機制，從而揭示疾病發生、發展和轉歸的規律，闡明疾病的本質，為疾病的防治提供理論基礎。第一節 病理生理學的內容與學科性質 pathophysiology 研究疾病發生發展規律與機制的科學第一節 病理生理學的內容與學科性質內容對象：患病機體重點：功能與代謝變化及其機制 pathophysiology 總論基本病理過程系統病理生理學

2、教學體系 pathophysiology病理生理學生理學研究對象不同正常機體患病機體病理學研究角度不同功能代謝形 態區別與聯系 pathophysiology學科性質基礎醫學臨床醫學病理生理學橋梁課程 pathophysiology病理生理學是研究工作從生理學走向臨床或臨床走向病理學基本理論而產生的一個交叉學科。 pathophysiology第二節 健康疾病衰老一、健康（Health)WHO: 軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(state of complete well-being ) ，即健康包括強壯的體魄、健全的心理精神狀態和良好的社會適應。“生物-心理-社會醫學模式”二、疾病（Di

3、sease) 機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體自穩(homeostasis)調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 pathophysiology穩態外環境：自然及社會的適應內環境三、亞健康 (sub-health) 指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態，此時機體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態。 pathophysiology亞健康健 康疾 病 pathophysiology工作學習負荷過重心理應激環境污染生活習慣不良加強自我保健開展體育鍛煉提高免疫功能心理調節 亞健康的防治亞健康的可能原因 pathophysiology pathophysiology 一年中個人所受應激事

4、件的總和達到150分或更高的值定為生活轉折點。 分值 患病率% 150199 37 200299 51 300 79病因學(eteology) 是研究疾病發生的原因和條件及其作用規律的科學。病因(cause) 指引起某一疾病必不可少的、決定疾病特異性的致病因素。第三節 病因學概論 pathophysiology 外因物理性因素化學性因素生物性因素營養性因素精神、心理和社會因素 內因遺傳性因素先天性因素免疫性因素病因緊張的工作不良人際關系 pathophysiology 營養不良 結核病 嬰幼兒 呼吸道傳染病誘因(precipitating factors) 是指能夠加強某一疾病或病理過程的病因

5、的作用，從而促進疾病或病理過程發生發展的因素。條件(condition) 是指疾病在病因作用于機體的前提下，能夠以促進或阻礙疾病發生發展的各種因素。 情緒激動 心功能不全 上消化道出血肝性腦病 pathophysiology發病學(pathogenesis) 是研究疾病發生、發展及轉歸的普遍規律和機制的科學。第四節 發病學概論 pathophysiology pathophysiology1、疾病發生的一般規律 機體的屏障防御作用（外部、內部）致病因素的蔓延 pathophysiology2、疾病發展的一般規律 自穩調節紊亂損傷與抗損傷 因果轉化局部和整體 Homeostasis (36 37

6、）Activates heat-loss center in hypothalamusSkin blood vessels constrictSkeletal muscles activated, shivering beginsSkin blood vessels dilateSweat glands activatedImbalanceImbalanceBody temperature decreasesActivates heat-promoting center in hypothalamusHot stimulus Blood warmer than set pointCold st

7、imulus Blood cooler than set pointBody temperature increases正常體溫調節 “調定點”學說 pathophysiology因果轉化外傷大出血心排出量回心血量血壓微循環淤血交感神經興奮毛細血管開放微血管收縮組織缺血缺氧 pathophysiology 原始病因使機體某一部分發生損害后，這種損害又可以作為病因引起另一些變化，依次發展，引起新的變化，使疾病不斷發展。局部和整體 顱內感染敗血癥 pathophysiology“面部危險三角” pathophysiology2、疾病發展的一般規律 自穩調節紊亂損傷與抗損傷 因果轉化局部和整體 疾病

8、轉歸：康復和死亡 主要取決于致病因素作用于機體后發生的損傷與抗損傷反應的力量對比，治療可影響疾病的轉歸。3、疾病轉歸的一般規律（結局） pathophysiology完全康復：損傷性變化完全消失，機體的自穩調節恢復正常。不完全康復：損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經機體代償后功能代謝恢復，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。康復(rehabilitation) pathophysiology心跳、呼吸的永久性停止一個過程，包括瀕死期、臨床死亡期與生物學死亡期機體作為一個整體的功能永久停止死亡(death) pathophysiology腦死亡(brain death)標準呼吸停止，行

9、15分鐘人工呼吸后仍無自主呼吸不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應腦干反射消失：瞳孔散大或固定，對光反射消失等腦電波出線平波或等電位腦電圖無自主運動，肌肉無張力腦血液循環完全停止 pathophysiology腦死亡作為死亡標志的意義1、利于準確判斷死亡時間，節約醫藥資源2、為器官移植提供更多更好的供體 pathophysiology 腦死亡與植物狀態臨床鑒別指標腦死亡 植物狀態定義自主呼吸意識腦干反射恢復的可能性全腦功能喪失無喪失無無腦認知功能喪失有有睡眠/醒覺周期，無意識有有植物人(植物狀態): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導致的長期意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡

10、和覺醒，保留新陳代謝、生長發育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力，持續達3個月以上甚至12個月以上。 pathophysiology美國女植物人特里夏沃 pathophysiology 在美國長期備受廣泛關注的佛羅里達州植物人婦女特里夏沃，在其進食管被拔除13天之后于2005年3月31日停止呼吸而死亡。現年41歲的特里夏沃于1990年成為植物人。過去15年來，她一直依靠進食管提供營養。7年前，夏沃的丈夫邁克爾夏沃向佛羅里達州法院提出訴訟，要求停止給其妻子進食，理由是她不愿意這樣毫無意義地“活”下去。但特里夏沃的父母堅決反對，稱她不時顯示出有意識的跡象，她的身體

11、仍然有恢復的希望。從此，雙方開始了一場曠日持久的官司。在這場官司中，根據法院的裁決，特里夏沃的進食管曾先后兩次被拔除，后又根據州議會緊急通過的法令而兩次重新插上。本月18日，根據佛羅里達州主持這起訴訟的法官的最新裁決，特里夏沃的進食管再次被拔除。 鳳凰衛視主持人劉海若 2002年5月8日，鳳凰衛視主播劉海若與臺灣女記者巫佳靜、林家欣結伴到英國旅游時遇上火車出軌意外，巫、林兩人在意外中死亡，劉海若經英國醫院搶救后，被判定腦干死亡。海若的家人無法接受這一事實，要求中國專家一同會診。在有關部門的安排下，北京宣武醫院神經外科主任凌鋒飛往倫敦會診，并推翻了“腦死亡”的判定。凌鋒回憶說，雖然海若傷勢嚴重，帶著呼吸機，但發現她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是腦死亡。經過北京宣武醫院精心醫治，海若一步一步恢復了健康，并重返主播崗位。小結 pathophysiology1、掌握：病理生理學、基本病理過程、健康、疾病、 病因、誘因的概念。2、熟悉：病理生理學的學科性質地位和作用；死亡、 腦死亡的概念及判斷腦死亡的標準、植物狀 態與腦死亡的區別；疾病的病因、條件和誘 因在疾病發生中的作用。疾病發展的一般規 律。小結1健康機體患病體死亡或恢復健康發生發展轉歸機能和代謝的動態變化及其機制闡明本質為疾病防治提供依據（原因 + 條件）病因（目的）（意義）（內容） pathophy