1、三、 新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane distress of the newborn，HMD ）肺泡表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）：飽和卵磷脂 胎齡3536W達到成熟水平胎齡1820W開始出現1【病 因】肺表面活性物質缺乏，多見于：早產兒、糖尿病母親嬰兒、圍產期窒息擇期剖宮產2表面活性物質 由肺泡型上皮細胞分泌的一種復雜的脂蛋白,其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC） PS的生理功能 降低肺表面張力。使肺泡易于擴張， 呼氣時肺泡不萎縮

2、。 維持肺泡毛細血管間正常流體壓力，防止肺水腫。 肺泡表面活性物質缺乏1.則肺泡表面張力增大，肺回縮力增強，可引起肺不張。2.可使肺組織間隙的靜脈水壓下降，從而促使毛細血管中液體進入肺組織間質及肺泡中，導致肺水腫。 34胎兒血液循環生后血液循環循環系統5病生肺泡表面活性物質缺乏肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2 ， PaO2 肺毛細血管通透性，血漿纖維蛋白滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產兒7【臨床表現】多見于早產兒（32周），生后26h內出現癥狀，進行性加重吸氣性凹陷、呼氣性呻吟呼吸音減弱、呼吸衰竭發紺，心衰合并癥：肺炎、顱內出

3、血，呼吸暫停病程：1-2d病重，3d后好轉。8【實驗室檢查】2、X線檢查毛玻璃樣改變 支氣管充氣征白肺10正常胸部X線解剖11雙肺野透亮度減低，支氣管征象，顆粒狀影1214肺透亮度明顯降低、細顆粒、網狀陰影、支氣管充氣正常15六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產生增加，RDS得以恢復。機械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療保溫：保持皮膚溫度在365C 監測：體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。保證液體和營養供應：糾正酸中毒：關閉動脈導管：抗生素：172.氧療和輔助通氣 (1)吸氧：根據發紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧(2)持續呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機械通氣3.PS替代療法

4、可明顯降低RDS病死率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數。PS目前已常規用于預防或治療RDS。18肺表面活性物質（surfactant, PS） 劑 量：5 mg / kg. 次 間隔時間：1012 h 次 數：24次 給藥途徑：氣道19給早產兒經細導管輸入表面活性物質20 P S 治 療21預 防預防早產：促進胎肺成熟：對孕2434周需提前分娩或有早產跡象的胎兒，出生48小時前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低RDS的發病率和病死率。預防應用PS：對胎齡2830周的早產兒，力爭生后30分鐘內常規應用，若條件不允許也應爭取24小時內應用。22 護理措施：（一）一般護理：1、

5、提供適宜的環境，使患兒保暖：保持安靜，操作集中進行，減少擁抱；室溫24左右，相對濕度5565%，使皮膚溫度保持在3637。2、做好消毒隔離，注意無菌操作，預防感染。3、加強病情觀察。4、做好心理護理。24（二）對癥護理：1、促進肺的氣體交換：（1）供氧及輔助呼吸：采用鼻塞持續氣道正壓呼吸（CPAP）；對反復呼吸暫停或自主呼吸淺表的患兒用CPAP無好轉，應采用氣管插管后間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。252、氣管內滴入表面活性物質用法用前升溫解凍，抽入5-10ml注射器中，再聯 細鼻飼管，經氣管插管到氣管分叉處；總量分3-4份注入肺內；隨時改變體位左右、頭尾復蘇囊加壓給氧，

6、使藥液彌散4-6小時內不行氣道吸引及時調低氣道氣壓及氧濃度PaO26.67- 9.33kPa (50- 70mmHg)PaCO25.3- 5.9 kPa (40-45mmHg）pH7.31指標原則早期給藥生后12小時內足量給藥100-200mg/kg/次反復給藥12小時后，再給首劑的一半預防性給藥早產兒生后即用50-100mg/kg27（2）協助醫生盡早使用肺表面活性物質：藥液以不同體位（平臥、左側臥、右側臥、再平臥）通過氣管插管滴入肺內，然后用復蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地彌散，用藥后46小時內禁止氣道內吸引。（3）糾正酸中毒，使肺血管擴張，增加肺血量：按囑予5%碳酸氫鈉，35ml/kg/次，

7、用510%GS稀釋成等張液，于30分鐘內滴入。28（4）按囑予吲哚美辛促使動脈導管關閉。（5）氣體交換障礙改善、氧氣供應充足的表現： 生命體征正常、皮膚紅潤，無鼻扇和三凹征，雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音，心率110160次/分，動脈血氣分析正常。292、危重期按囑靜脈營養（能量和水分）液體量控制在60ml/日/kg，以免加重肺間質水腫；能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通暢：經常翻身拍背（每12小時一次），吸痰，霧化吸入；若呼吸每分鐘4060次，無或僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說明清理呼吸道有效。4、預防感染的護理：按囑用抗生素，進行氣管內插管時嚴格消毒及按操作規程進行。30（三）健康教育：講解預防的重要性，剖宮產應在分娩發動后才能施行，糖尿病母親在分娩前17日口服地米；盡早參與護理。31九、護理評價1、臨床表現是否減輕或消退2、體重是否在標準范圍內增長3、是否有效防止了顱內出血或肺炎4、家長是否