1、急性腎衰竭病人的護理急性腎衰竭病人的護理【學習目標】了解 定義，病因與發病機制，病理， 實驗室檢查熟悉 臨床表現，診斷及治療要點掌握 護理評估、護理診斷、措施及依據 安康指導【學習目標】了解 定義，病因與發病機制，病理，【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產物調節水電平衡調節酸堿平衡內分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等調節血壓 促紅細胞生成素 刺激骨髓造血) 活性VitD調節鈣磷代謝 內分泌激素胰島素、胃腸激素等的降解場所【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產物【定義】急性腎功能衰竭acute renal failure，ARF是由多種病因引起的短時間內腎功能突然下降而出現的臨床綜合癥。來時，

2、匆匆；來勢，洶洶！【定義】急性腎功能衰竭acute renal fa 【分類】 廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）記住，是ATN，不是銀行的ATM哦 【分類】 廣義急性腎衰竭： 狹義急性腎衰竭：記住，是AT【病因】1腎前性 (1)血容量減少 (2)有效動脈血流量減少 腎臟血流動力學改變 2腎性 腎實質損傷 如急性腎小管壞死3. 腎后性 急性尿路梗阻【病因】1腎前性腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫學網調查數據（2009年）腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫學網調查數據（2009年）【發病機制】腎前因

3、素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾病）腎后因素（結石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側尿路梗阻全身有效循環血量腎血液灌注量分布異常腎小球囊內壓原尿回漏腎小管阻塞腎小球濾過率少尿、氮質血癥、尿毒癥等【發病機制】腎前因素腎性因素腎后因素急性腎小管壞死雙側尿路梗腎增大質軟，髓質暗紅，皮質腫脹蒼白ATN 病理改變肉眼觀：【病理】腎增大質軟，ATN 病理改變肉眼觀：【病理】一.起始期 進展快，歷時短，僅數小時至1-2天 早發現，早治療，腎損害可逆轉二.維持期 典型為714天，也可短至幾天，長至周三.恢復期 數周至數月腎功能逐漸恢復，個別可永久性損害 【臨床分期】 一.起始期 【臨床分期】 一 、

4、起始期以原發病病癥和體征為主要表現【臨床表現】 并有典型氮質血癥表現： 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣一 、起始期以原發病病癥和體征為主要表現【臨床表現】 尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經久不散） 血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深） 管型尿 出現尿毒癥的表現 【臨床表現】二、維持期 尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿）【臨床表現】二、維【臨床表現】1.全身并發癥 消化系統 （最早出現）食欲減退，惡心、嘔吐， 腹瀉，嚴重可致消化道出血等 呼吸系統 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經系統

5、 疲乏，頭暈頭痛，四肢發麻，癢痛難忍， 嗜睡，意識障礙， 躁動，抽搐，昏迷等【臨床表現】1.全身并發癥 消化系統 （最早出現）食欲減退 循環系統 高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水腫等 血液系統 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染主要死因之一 可合并多器官功能衰竭死亡率以上【臨床表現】1.全身并發癥【臨床表現】1.全身并發癥 代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長 進展性、難糾正，能引發高鉀血癥 高鉀血癥重要死因 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等【臨床表現】2.水、電解質和酸堿平衡失調密切觀察！盡早發現！及時糾正！【臨床表現

6、】2.水、電解質和酸堿平衡失調 代謝性酸中毒【臨床表現】2.水、電解質和酸堿平衡失調密切觀尿量增多腎功能開場恢復的標志尿量可達35 L/d (持續13周) 早期仍可存在氮質血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉【臨床表現】三、恢復期尿量增多腎功能開場恢復的標志【臨床表現】三、恢復期1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常2.尿液檢查輸液用藥前 混濁、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像學檢查 X線、B型超聲檢查、CT等4.腎活檢用于未明病因的腎性ARF【實驗室檢查】1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常【實驗室檢查】【治療要點】1.起始期 糾正可逆病因，預防額外損傷2.維

7、持期試用血管擴張藥，如無效可用速尿保持體液平衡，“量出為入原那么，進水量為一天液體總排出量加500ml飲食與營養注意鉀平衡糾正酸中毒積極控制感染【治療要點】1.起始期 糾正可逆病因，預防額外損傷3.恢復期 防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質攝入，防止使用腎毒性藥物，逐漸增加活動量。 4.其它處理 合并其它并發癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應進展相應的療。【治療要點】3.恢復期 【治療要點】【護理評估】病史水腫部位、程度、性質及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。實驗室檢查24小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。【護理評

8、估】病史【常用護理診斷及對應護理措施】1.營養失調 低于機體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發疾病等因素有關護理措施 ：1飲食護理：0.8g/(kgd)優質蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食2對癥護理：緩解惡心嘔吐等病癥，增進食欲3監測營養狀況：如血漿清蛋白的監測【常用護理診斷及對應護理措施】1.營養失調 低于機體需要【常用護理診斷及對應護理措施】2.有感染的危險 與機體抵抗力下降、侵入性操作等有關護理措施 ：1監測感染征象：體溫升高、寒戰乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等2病室通風，空氣消毒，防止上感3嚴格無菌操作透析或留置尿管，防止感染4臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔

9、，口腔護理5感染時應遵醫囑合理使用對腎臟毒性低的藥物6承受透析的患者積極預防乙肝【常用護理診斷及對應護理措施】2.有感染的危險 與機體抵3.體液過多 與腎小球濾過功能受損有關1密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態等2監測生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時報告3維持水平衡；補液量為：前一日尿量+500ml4遵醫囑透析并加強護理；5告知病人積極配合治療的意義。【常用護理診斷及對應護理措施】3.體液過多 與腎小球濾過功能受損有關【常用護理診斷及對【常用護理診斷及對應護理措施】4.潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調護理措施：1休息與體位 絕對

10、臥床休息，減輕腎臟心臟等 負擔2維持與監測水平衡 堅持“量出為入原那么，合理補液，嚴格記錄24h出入液量3監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調【常用護理診斷及對應護理措施】4.潛在并發癥：水、電解質、酸【常用護理診斷及對應護理措施】5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關護理措施： 1耐心溝通，了解病人家庭經濟狀況，與病 人及其家屬議定適宜的護理治療方案 2觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及 治療的進展信息，解除病人的恐懼 3給予關心和鼓勵，使病人樹立戰勝疾病的信 心【常用護理診斷及對應護理措施】5.恐懼憂慮 與腎功能急驟【安康指導】飲食與營養指導： 1.嚴格控制出入量， “量出為入，寧

11、少勿多 2.根據病情限制蛋白質的攝取：血尿素氮過高，給予無蛋白質飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當地攝取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據喪失量適當補充營養和維生素。【安康指導】飲食與營養指導：【安康指導】休息與活動指導： 1.急性期應臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產生減少，減輕腎臟的負擔 2.當尿量增加，病情好轉時，可逐漸增加活動量 3.調節心態，保持心境輕松，積極配合治療 【安康指導】休息與活動指導：【安康指導】出院指導： 1.提高飲食質量，防止傷腎的食物 2.按醫囑服藥，不亂使用藥物，以免損傷腎臟 3.對接觸毒性物質的人員，要有平安可靠的防護措施 4.預防感冒，注意勞逸結合。【安康指導】出院指導： 【小試