1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.2006年11月816日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例。縣CDC 10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問題：1調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬訂一個(gè)調(diào)查方案？2控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？3控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？4對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？正確答案:1調(diào)查方案的擬訂要注意

2、以下幾點(diǎn)：(1)調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測(cè)。(4)調(diào)查表的設(shè)計(jì)：病人的臨床信息，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息，疾病轉(zhuǎn)歸。2控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開始調(diào)查時(shí)就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課

3、，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂部、集會(huì)等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。(2)對(duì)同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有115歲兒童都進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時(shí)間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時(shí)，對(duì)這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對(duì)麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對(duì)所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時(shí)間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開展越早，越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情

4、。接種地點(diǎn)的確定，無論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區(qū)。可選擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點(diǎn)。(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。(4)衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。3控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？(1)要及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。(3)要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向鄰近縣、地區(qū)或鄰近省通報(bào)，以便采取共同預(yù)防

5、控制措施。4效果評(píng)價(jià) 觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。2.簡(jiǎn)要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。正確答案:問診內(nèi)容：1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：發(fā)熱的程度，熱型，持續(xù)的時(shí)間；腹股溝腫塊的大小、數(shù)量、質(zhì)地、有無紅腫、壓痛，身體其他部位是否有相同表現(xiàn)；是否伴隨有皮疹、結(jié)膜充血、肝脾腫大；發(fā)病誘因；全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便是否發(fā)生變化。(2)診療經(jīng)過：發(fā)病后做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關(guān)治療。2相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與疾病有關(guān)的病史：有無疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o流行病

6、，既往有無類似癥狀發(fā)作。3.腎綜合征出血熱的基本知識(shí)正確答案:腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。其傳染源為多宿主性，傳播機(jī)制復(fù)雜；臨床上以發(fā)熱、出血傾向、腎功能損害為主征，病死率較高，是我國傳染病防治法中列為乙類管理的病種。我國1931年在東北侵華日軍中最早發(fā)現(xiàn)本病，因病因未明，曾先后以發(fā)現(xiàn)的地區(qū)命名為孫吳熱、黑河熱、虎林熱等，1942年確立為一種獨(dú)立的疾病，稱為流行性出血熱。1997年改稱腎綜合征出血熱。我國是世界上腎綜合征出血熱發(fā)病率最高、流行最嚴(yán)重的國家，從1931年至1988年全國發(fā)病近百萬人，死亡近4萬人。20世紀(jì)80年代加強(qiáng)了滅鼠措施，發(fā)病率有所下降，但近年又有回

7、升，疫區(qū)不斷蔓延擴(kuò)大，是我國對(duì)人民健康威脅最為嚴(yán)重的傳染病之一。漢坦病毒呈圓形或卵圓形，平均直徑122nm(78210nm)，病毒顆粒外包雙層囊膜，帶有不明顯的嵴突。根據(jù)血清學(xué)方法，漢坦病毒分為6個(gè)血清型，即：I型：漢坦型，也稱野鼠型；型：漢城型，也稱家鼠型；型：普馬拉病毒型；型：期望山病毒型；V型：mAAj1病毒型；型：里奇病毒型。我國流行的是野鼠型（型）和家鼠型（型）兩個(gè)血清型。漢坦病毒不耐酸，pH 35可以滅活。對(duì)一般消毒劑、脂溶劑，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。對(duì)熱、紫外線亦敏感，5630分即可滅活。人群對(duì)漢坦病毒普遍易感，隱性感染產(chǎn)生的抗體滴度低，持續(xù)時(shí)間短。顯性感染后免疫穩(wěn)固持

8、久，再次感染者極少。腎綜合征出血熱主要傳播途徑是動(dòng)物源性傳播，即通過接觸宿主動(dòng)物或通過受其分泌物和排泄物污染的食物、塵埃傳播。其傳播方式分為經(jīng)破損皮膚、消化道及呼吸道三種傳播方式。在野鼠型疫區(qū)，螨媒叮咬也有一定傳播作用。另外，孕婦可經(jīng)胎盤垂直傳播。4.腎綜合征出血熱預(yù)防正確答案:(一)監(jiān)測(cè)1疫情監(jiān)測(cè) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時(shí)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個(gè)案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。2病原學(xué)監(jiān)測(cè) 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離、核苷酸序列測(cè)定和交叉中和實(shí)驗(yàn)，分析流行型別。3血清學(xué)監(jiān)測(cè)

9、流行性出血熱監(jiān)測(cè)或流行地區(qū)，可定期選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行出血熱抗體檢測(cè)，了解人群隱性感染狀況。4宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè) 根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)。每年34月和910月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，計(jì)算感染率。(二)滅鼠和防鼠 出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開展滅鼠，一般春季重點(diǎn)在居民區(qū)開展滅鼠；秋季重點(diǎn)在居民區(qū)周圍和野外滅鼠。同時(shí)加強(qiáng)防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，減少人接觸鼠感染危險(xiǎn)。(三)宣傳教育和培訓(xùn)1利用廣播、電視、報(bào)刊等多種媒體和形式，開展出血熱防病知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí)，重

10、視滅鼠和防鼠；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與鼠類及其排泄物接觸。2對(duì)基層臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防控制中心人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和減少死亡。(四)免疫預(yù)防根據(jù)不同型的疫區(qū)，進(jìn)行型純化疫苗或型疫苗或雙價(jià)純化流行性出血熱疫苗接種。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)前一個(gè)月完成，出血熱疫苗接種要嚴(yán)格按照疫苗使用說明書進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種。經(jīng)觀察，接種疫苗后機(jī)體能產(chǎn)生特異的中和抗體，有預(yù)防本病的作用。5.細(xì)菌性痢疾預(yù)防正確答案:(一)監(jiān)測(cè)1腹瀉病人監(jiān)測(cè) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展菌痢監(jiān)測(cè)，有專職醫(yī)生對(duì)腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測(cè)，膿血便患者重點(diǎn)進(jìn)行糞檢。診

11、斷為臨床或確診病例要及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè) 根據(jù)需要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學(xué)指征者，監(jiān)測(cè)方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。3外環(huán)境和水源監(jiān)測(cè) 病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。4食品監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。5病原學(xué)監(jiān)測(cè) 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)和面上檢測(cè)分離到的菌痢病例菌株進(jìn)行菌群分型鑒定和藥敏試驗(yàn)等；掌握菌型分布和動(dòng)態(tài)變化，不同時(shí)期的菌株藥敏譜，可指導(dǎo)臨床用藥。(二)健康教育 采用多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識(shí)

12、，搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識(shí)。發(fā)生腹瀉主動(dòng)到醫(yī)院腸道門診去就診。(三)搞好環(huán)境衛(wèi)生 開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真做好三管一滅工作。(四)加強(qiáng)飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理 做好水源保護(hù)，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學(xué)校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。(五)重點(diǎn)行業(yè)從業(yè)人員管理 對(duì)飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對(duì)新調(diào)入的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗

13、。(六)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理 農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場(chǎng)所。6.流行性感冒的基本知識(shí)正確答案:流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。流感病毒分為甲乙丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較

14、少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑敏感（1甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對(duì)紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。診斷：可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。1流行病學(xué)史 流行期間一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感）病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。2臨床表現(xiàn)為較輕微。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞增高。(2)從病

15、人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。(3)恢復(fù)期血清抗體效價(jià)4倍以上增高。(4)呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性。(5)鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽性。(6)可用RT-PCR檢測(cè)病毒核酸。4診斷分類(1)疑似病例：根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。(2)確診病例：符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查2、3、4、5中一條。7.流行性乙型腦炎的疾病概述正確答案:流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲，多為夏秋季流行。我國80%90%乙腦病例集中在7、8、9月。本病起病急，臨床上以高熱，意識(shí)障礙，抽搐，病理性錐體束征陽性為特征

16、；個(gè)別病例可出現(xiàn)腦膜刺激征，重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%50%，可有后遺癥。人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高。8.流行性感冒的疾病概述正確答案:流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期一般12天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者34天。流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍大流行。其通常比普通感冒重，臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕、發(fā)熱與突然起病的高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、全身不適等全身中毒癥狀較重為特點(diǎn)。流感具有一定的季節(jié)性，我國北方常發(fā)生在冬季南方可有冬春季和夏季兩個(gè)高峰。流感的發(fā)病率

17、高，人群普遍易感。9.流行性乙型腦炎正確答案:(一)基本知識(shí) 1概念流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)2050，可有后遺癥。 2病原學(xué)病原體為乙型腦炎病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬。乙腦病毒的抵抗力弱，對(duì)乙醚、酸和熱均很敏感。 3流行病學(xué)乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動(dòng)物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲經(jīng)叮咬將病毒傳給

18、人或動(dòng)物，蚊蟲是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。人對(duì)乙腦病毒普遍易感。感染后多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者與隱性感染者之比為1：10001：2000，感染后可獲得較持久的免疫力?；颊叨鄶?shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高。乙腦主要分布于亞洲。前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼也有該病的發(fā)生。我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，在熱帶地區(qū)乙腦全年均可發(fā)生；溫帶和亞熱帶地區(qū)，8090的病例集中在7、8、9這3個(gè)月。呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)罹患此病。 4發(fā)病機(jī)制和病理解剖乙腦病毒進(jìn)入人體后是否發(fā)病，以及致病的嚴(yán)重程度，一方面可能與感

19、染的病毒的數(shù)量與毒力有關(guān)，更重要的是取決于機(jī)體的免疫力和其他防御功能。機(jī)體免疫功能正常，只發(fā)生短暫的病毒血癥，病毒迅速被清除，僅引起隱性感染或輕型病例，可獲得終身免疫力。免疫力低下或血腦屏障損傷時(shí)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎。乙腦病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴(yán)重。主要病理變化為神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失、核可溶解、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。嚴(yán)重時(shí)可形成大小不等的壞死軟化灶，散在腦實(shí)質(zhì)各部位；少數(shù)融合成塊狀。細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦實(shí)質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，常聚集在血管周圍，形成血管套，膠質(zhì)細(xì)胞呈彌漫性增生。腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿液性滲出，

20、形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。 5臨床表現(xiàn)乙腦的潛伏期一般為1014天。典型乙腦分為四期表現(xiàn)為：初期為病初的13天。起病急，體溫在12天內(nèi)高達(dá)3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有頸部強(qiáng)直及抽搐。 極期為病程第410天，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭常為致死主要原因。高熱：體溫常高達(dá)40以上，一般持續(xù)710天，重者可達(dá)3周。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。意識(shí)障礙，包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。神志不清可見于病程第12天，多見于第38天，通常持續(xù)1周左右，重者可長(zhǎng)達(dá)4周以上?；杳缘纳顪\、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短

21、與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。驚厥或抽搐多發(fā)生于病程第25天，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停，可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。呼吸衰竭主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，常出現(xiàn)：面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱?；杳约又鼗驘┰瓴话?。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。乙腦患者有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。

22、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。常有淺反射消失或減弱，膝、跟腱反射等深反射先亢進(jìn)后消失，病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征?；杳詴r(shí)，除淺反射消失外，可有肢體強(qiáng)直性癱瘓、偏癱或全癱，伴肌張力增高，還可伴膀胱和直腸麻痹，可有腦神經(jīng)損傷或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。 乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)，重癥患者可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。 6個(gè)月后仍沒恢復(fù)的稱后遺癥期(520)，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。

23、乙腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型(暴發(fā)型)。 6實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)常在(1020)10l，病初中性粒細(xì)胞在80以上，隨后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，部分患者血象始終正常。腦脊液表現(xiàn)壓力增高，外觀無色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(50500)10l，個(gè)別可高達(dá)100010l以上，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱摺Ｑ鍖W(xué)檢查包括特異性igm測(cè)定，是早期確診的根據(jù)。腦脊液中最早在病程第2天測(cè)到，血中病后34天出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰。輕、中型乙腦患者檢出率高(954)，重型和極重型患者中檢出率較低。 7并發(fā)癥支氣管肺炎最常見，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或應(yīng)用人工呼吸器后引起；此

24、外還有肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡等，重型患者要警惕應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血。 8診斷和鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性(夏秋季)；10歲以下兒童多見；主要癥狀和體征：包括起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎改變可以診斷，血清學(xué)檢查有助確診。本病須與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。 9預(yù)后本病病死率在10以下，輕型和普通型患者多能順利恢復(fù)，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達(dá)2050。多發(fā)生在極期，主要因中樞性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。 10

25、預(yù)防隔離患者至體溫正常，但主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，能有效地控制人群乙腦的流行。采取防蚊、滅蚊措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地，防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法切斷乙腦的傳播途徑；最重要的是通過疫苗的預(yù)防注射提高人群的特異性免疫力。疫苗主要有3種：鼠腦滅活疫苗；地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗；地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。國內(nèi)多采用地鼠腎細(xì)胞滅活或減毒疫苗，接種后保護(hù)率達(dá)8598。 (二)病史采集要點(diǎn) 現(xiàn)病史 發(fā)病情況：起病較緩，體溫12天內(nèi)逐漸上升。病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀。 主要癥狀：發(fā)熱時(shí)間和程度，伴有意

26、識(shí)障礙、昏迷深淺、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、抽搐程度和呼吸的狀況與病情和預(yù)后關(guān)系密切。 既往史：既往未患過流行性乙型腦炎。 流行病學(xué)資料注意患者的年齡，注意該病的季節(jié)性、流行性：發(fā)病當(dāng)時(shí)的季節(jié)，79月為發(fā)病高峰；當(dāng)?shù)赜斜静〉陌l(fā)生和流行。居住地蚊蟲的密度；既往未接種過乙腦疫苗。 (三)與本病相關(guān)的體格檢查和輔助檢查結(jié)果 1體格檢查注意患者生命體征(bp、p、r、t)的變化，尤其注意患者的意識(shí)狀態(tài)，抽搐的頻率和類型，呼吸的狀況，瞳孔的大小，腦膜刺激征，淺反射、深反射以及病理反射的情況，有無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。 2實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞在80以上。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混

27、，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性腦炎的改變，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多。血清學(xué)檢查包括特異性igm抗體測(cè)定，是早期確診的根據(jù)。、 (四)病例分析與初步診斷 起病較緩，體溫12天內(nèi)逐漸上升，病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀，34天左右出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加重、頻繁抽搐、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭?；颊邽閮和?，當(dāng)?shù)赜幸夷X流行，蚊蟲較多，未接種過乙腦疫苗。末梢血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞大于80，腦脊液呈病毒性腦炎的改變，血清學(xué)檢查特異性igm抗體測(cè)定陽性，是早期確定診斷的根據(jù)；恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒igg抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，也為確定診斷的依據(jù)。10.預(yù)防接種組織形式正確答案:

28、1常規(guī)接種 接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。2群體性預(yù)防接種 群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。3應(yīng)急接種 在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施。11.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防正確答案:(一)健康教育 教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。(二)保持社會(huì)距離 減少居住和工作場(chǎng)所擁擠狀況，如兵營(yíng)、學(xué)校等。(三)免疫預(yù)防 按照擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案，流腦疫苗接種

29、4劑次，兒童618月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。12.血吸蟲病正確答案:日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。血吸蟲蟲卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆人釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動(dòng)于水中。當(dāng)人畜與疫水接觸時(shí)，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機(jī)械

30、運(yùn)動(dòng)，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達(dá)肺。以后由肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈而人大循環(huán)向全身散布。只有進(jìn)入腸系膜靜脈的童蟲，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲，雌雄成蟲交配后即可產(chǎn)卵。蟲卵隨門靜脈血流順流到肝，或逆流人腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲卵可破壞腸黏膜而進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲在人體內(nèi)的壽命一般為34年。根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水

31、源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源是病人和保蟲宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動(dòng)物如鼠類也是傳染源。控制傳染源：在流行區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)病人與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個(gè)防治工作的重要一環(huán)。擴(kuò)大化療：經(jīng)常在疫水中活動(dòng)的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護(hù)林員、護(hù)堤員，是人群中血吸蟲的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群

32、也要定期查治。凡在釘螺分布地點(diǎn)放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG/kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲。（二）傳播途徑的控制措施血吸蟲病的傳播途徑必須具備以下3個(gè)條件：糞便入水，血吸蟲病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲病流行。釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽性率以秋季為高。接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸

33、疫水，而致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長(zhǎng)其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對(duì)水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：1避免接觸疫水 不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚撈蝦等，以防止感染血吸蟲。2飲用安全水 管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，建設(shè)集中式供水（自來水）設(shè)施；在人口居住分

34、散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時(shí)，應(yīng)喝開水。用水和處理辦法：是將水加熱到60以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速殺滅尾蚴。3搞好糞便管理 主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲卵。也可用敵百蟲、尿素等藥物殺滅蟲卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖、洲、野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。（三）易感人群的保護(hù)措施人對(duì)血吸蟲病普遍易感。患者以農(nóng)民、漁

35、民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護(hù)措施包括：開展健康教育：對(duì)流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識(shí)，使群眾掌握防治血吸蟲病的基本知識(shí)，自覺防治血吸蟲病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標(biāo)志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。做好個(gè)人防護(hù)：易感季節(jié)從事抗洪搶險(xiǎn)、水中作業(yè)、捕魚、放牧等必須接觸疫水時(shí)，要做好個(gè)體防護(hù)。常用的方法有：使用防護(hù)用具，如穿長(zhǎng)筒膠靴、尼龍防護(hù)褲，戴膠皮手套等；涂擦防護(hù)藥物，防蚴靈、防蚴皂；口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mG/kG體重），在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時(shí)服用預(yù)防藥，則應(yīng)

36、在末次接觸疫水后的第2228天，即血吸蟲剛發(fā)育為成蟲，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次（40mG/kG體重），殺滅成蟲，保護(hù)肝臟不受蟲卵損害。在易感季節(jié)，因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險(xiǎn)等需要下水作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時(shí)應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。13.流行性乙型腦炎預(yù)防正確答案:(一)監(jiān)測(cè)1疫情監(jiān)測(cè) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時(shí)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個(gè)案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。2病原學(xué)監(jiān)測(cè) 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行乙腦病毒分離、核苷酸序列測(cè)定，分析流行型別

37、。3血清學(xué)監(jiān)測(cè) 每年乙腦流行季節(jié)前后(可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r定)，選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行乙腦抗體檢測(cè)，了解人群抗體水平。4宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè) 設(shè)立有代表性的若干監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)以2030頭新生仔豬為監(jiān)測(cè)對(duì)象，在59月每旬采集血標(biāo)本檢測(cè)乙腦抗體。5傳播媒介監(jiān)測(cè) 在宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)點(diǎn)，從59月每旬采集蚊蟲，分類與計(jì)算蚊密度；有條件可進(jìn)行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。(二)控制動(dòng)物傳染源 乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。(三)防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲

38、孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。(四)疫苗免疫接種 乙腦疫苗預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。乙腦疫苗屬于國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。在28避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護(hù)率達(dá)85%98%。1接種對(duì)象 減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。2禁忌證(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動(dòng)性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。(2)患腦病和其他過敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑

39、治療者。(4)妊娠期婦女。(5)對(duì)慶大霉素及疫苗任何成分過敏者。(五)健康教育在流行季節(jié)前，可通過各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識(shí)，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防乙腦的意識(shí)。教育兒童家長(zhǎng)按時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行乙腦疫苗接種，搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲滋生地。14.流行性腦脊髓膜炎的防控關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:開展流腦疫情、人群帶菌率與抗體水平、病原學(xué)及流行因素等內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行流腦疫情預(yù)測(cè)。根據(jù)流腦流行規(guī)律和疫情預(yù)測(cè)，有計(jì)劃地組織易感人群進(jìn)行適時(shí)的預(yù)防接種，提高人群免疫水平。對(duì)病人要認(rèn)真進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的免疫史、接觸史，發(fā)病前后活動(dòng)、接觸情況，以追蹤傳染來源及接觸者，同時(shí)采

40、取以下措施：病人隔離治療，隔離期限至癥狀消失后3天，但從發(fā)病日起不得少于7天。接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。可給予利福霉素進(jìn)行藥物預(yù)防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品進(jìn)行隨時(shí)消毒，病人居室要保持清潔衛(wèi)生、陽光充足和空氣流通。經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期觀察，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生，解除管理。15.麻疹的疾病概述正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜內(nèi)有科普利克斑以及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。年齡組較低的患兒由于疹療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，常引起呼吸系統(tǒng)繼發(fā)感染等并發(fā)癥，使病情加劇。16.傷寒和副傷寒的防控關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:改善水源衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)飲水消毒。確保城鄉(xiāng)飲水安全；加強(qiáng)食

41、品衛(wèi)生管理，提供衛(wèi)生食品；改善環(huán)境衛(wèi)生，糞便、垃圾和污水要無害化處理；組織有傷寒和副傷寒病史人員體檢及飲水、食品、托幼機(jī)構(gòu)職業(yè)人群上崗前與定期體檢。對(duì)篩檢出的帶菌者進(jìn)行登記，定期隨訪和必要的衛(wèi)生管理；加強(qiáng)施工工地的衛(wèi)生管理。開展傷寒和副傷寒疫情、重點(diǎn)人群、水源、食品、病原學(xué)等方面的監(jiān)測(cè)，為掌握疫情的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素，進(jìn)行疫情預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。17.流行性出血熱正確答案:流行性出血熱是出血熱的一種。出血熱(EpiDEmiC hEmorrhAGiC FEvEr簡(jiǎn)稱EHF)不是一種疾病的名稱，而是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱。這些疾病或綜合征是以發(fā)熱、皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、不同臟器的損害和出血，以及

42、低血壓和休克等為特征的。引起出血熱的病毒種類較多，它們分屬于不同的病毒科。目前在我國已發(fā)現(xiàn)的有腎綜合征出血熱病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。流行性出血熱（以下簡(jiǎn)稱出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國流行范圍廣，病死率高，危害較大，是國家重點(diǎn)防治的傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出血熱病例有所增加。出血熱病毒的血清學(xué)分型，至少可分為11型，前4型經(jīng)WHO認(rèn)定：1型漢坦病毒-野鼠型HAntAnn virus2型首爾（漢城）病毒-家鼠型SEoul virus3型普馬拉病毒-棕背鼠型PuumAlA virus4型希望山病毒-

43、田鼠型ProspECt Hill virus我國流行的主要是1型和2型，前者毒力強(qiáng)，感染后病情重。流行性出血熱的早期癥狀和體征表現(xiàn)為起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼水腫、結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血；上腭黏膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；束臂試驗(yàn)陽性。典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期。前三期可有重疊，并存在大量五期不全的異型或輕型非典型病例。采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，抓好人間和鼠間的疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告疫情，對(duì)高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人

44、群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種。（一）傳染源的控制措施傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。滅鼠防鼠是我國防制流行性出血熱的成功經(jīng)驗(yàn)與主要措施之一。滅鼠應(yīng)與防鼠緊密結(jié)合。采取以滅鼠和防鼠為主的綜合性防制措施。必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮愛衛(wèi)會(huì)和三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的作用，爭(zhēng)取農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部

45、門的支持和積極配合。認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生整治，清除鼠類棲息活動(dòng)條件。堅(jiān)持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎(chǔ)上，開展以藥物殺滅為主，居民區(qū)及其周圍地區(qū)為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開展一次突擊滅鼠。家鼠型、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來一個(gè)月之前進(jìn)行滅鼠。家鼠型疫區(qū)可重點(diǎn)滅家鼠。野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠?；旌闲鸵邊^(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開展以滅鼠為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，將鼠的密度控制在1%2%以下。據(jù)調(diào)查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發(fā)病。所謂鼠密度，也就是老鼠的密度指數(shù)，即100個(gè)老鼠夾子夾住的老鼠只

46、數(shù)，單位為只/100夾。滅鼠以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（35月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。防鼠，挖防鼠溝，野營(yíng)工地應(yīng)搭高鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類窩藏。鼠密度指標(biāo)：城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法，下同）低于1%;流行高峰期低于3%。村外鼠密度應(yīng)控制在5%以下。滅鼠率指標(biāo)：滅鼠前后用夾夜法（100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達(dá)到90%以上。（二）傳播途徑的控制措施主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。1感染方式(1)接觸感染：由帶毒動(dòng)物咬傷或感染性的鼠排泄物

47、直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。(2)呼吸道傳播：以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。(3)消化道感染：經(jīng)受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有報(bào)告在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行經(jīng)口喂以帶EHFV的食物感染成功的例據(jù)。(4)螨媒傳播：我國已查見革螨人工感染后一定時(shí)間內(nèi)可在體內(nèi)查到病毒，并可經(jīng)卵傳代，從恙螨也可分離到EHFV，因此螨類在本病毒對(duì)宿主動(dòng)物傳播中可能起一定作用。(5)垂直傳播：我國曾報(bào)告從孕婦EHF病人流產(chǎn)的死胎肺、肝、腎中查見EHFV抗原，并分離到病毒，及在胎兒上述器官組織查見符合EHF感染引起的病理改變，均表明EHFV可經(jīng)人胎盤垂直傳播。沈陽軍區(qū)醫(yī)研所，在自然界捕捉的帶毒懷孕黑線姬鼠和褐家

48、鼠中可發(fā)現(xiàn)有類似垂直傳播現(xiàn)象。2阻斷傳播途徑(1)為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。(2)對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。消毒藥可采用3%5%來蘇兒，新潔爾滅、漂白粉等。(3)加強(qiáng)城市社區(qū)與農(nóng)村居民區(qū)，尤其是疫點(diǎn)周邊地區(qū)的環(huán)境綜合治理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，阻斷傳播途徑，控制流行性出血熱的流行。(4)結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對(duì)高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)

49、行滅螨，同時(shí)要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生場(chǎng)所和叮咬機(jī)會(huì)。（三）易感人群的保護(hù)措施一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3%4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報(bào)告為15以上。一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，12周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。易感人群的保護(hù)措施主要為：避免與鼠類及其排泄物分泌物接觸，以減少受感染的危險(xiǎn)；對(duì)高發(fā)病區(qū)人群及對(duì)其他疫區(qū)高危人群接種疫苗。應(yīng)根據(jù)疫區(qū)類型選用相應(yīng)類型的疫苗。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)開始前一個(gè)月內(nèi)完成，初次免疫一年后宜加強(qiáng)接種一次。疫苗接種

50、應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種，過期疫苗不能使用。凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。此外，有效預(yù)防流行性出血熱還應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。EHF疫情監(jiān)測(cè)包括人間疫情監(jiān)測(cè)（人群感染及發(fā)病情況）和鼠間感染情況監(jiān)測(cè)等。通過監(jiān)測(cè)，為確定EHF防制對(duì)策和措施提供依據(jù)。1人間疫情監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)內(nèi)容1)以縣為單位，設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)和疫情管理，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的疫情數(shù)字。每年畫出當(dāng)年的疫情

51、分布地圖，按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率、死亡率和病死率，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。2)對(duì)臨床可疑病例，應(yīng)采血檢查抗體，以確定診斷及核實(shí)疫情，并根據(jù)確定的誤診和漏診病例，及時(shí)修正疫情報(bào)告數(shù)字。3)對(duì)需核實(shí)診斷的可疑病例，以及新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)，偶發(fā)或散發(fā)疫區(qū)的病例，均應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。4)抽樣用分型血凝抑制試驗(yàn)(HI)對(duì)病人進(jìn)行感染病毒型別的血清抗體分型，每隔23年用IFAT法對(duì)正常人群進(jìn)行一次血清抗體水平（隱性感染）及HI法分型的監(jiān)測(cè)，以確定當(dāng)?shù)谽HFV的型別及人群的免疫水平。(2)監(jiān)測(cè)方法：首先要把固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地區(qū)（鄉(xiāng)或鎮(zhèn)）和所屬行政地區(qū)（省、地和縣）疫情的人群間、時(shí)間、空間分布進(jìn)行系統(tǒng)的分

52、析和描述。分析疫情分布的方法是：將報(bào)來的疫情資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病和死亡時(shí)間等）按人群、地區(qū)、時(shí)間統(tǒng)計(jì)，計(jì)算發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率和病死率。在描述疫情分布時(shí)，應(yīng)觀察全人口和全人口中的所有病例。要考慮報(bào)來疫情的可靠性，必要時(shí)應(yīng)作疫情漏報(bào)調(diào)查和個(gè)案調(diào)查。要求用血清學(xué)方法核買疫情。血清學(xué)核實(shí)疫情：根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)際條件，可在以下方法中任選一種：間接免疫熒光法、反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。在混合型疫區(qū)可進(jìn)行抗體分型檢測(cè)。詳見流行性出血熱防治手冊(cè)實(shí)驗(yàn)室診斷部分。2鼠間感染情況監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)內(nèi)容1)以縣為單位，逐步查清居民區(qū)及野外的鼠種構(gòu)成、分布、密度、帶病毒率及血清抗體

53、陽性率。2)選預(yù)料有可能暴發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)該地區(qū)主要宿主鼠種的密度和帶病毒率進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，根據(jù)需要對(duì)其他可能有疫情暴發(fā)的地區(qū)進(jìn)行不定期的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)應(yīng)在兩型（漢灘病毒和漢城病毒）EHF高峰前一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。3)對(duì)疫區(qū)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)的大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)定期（至少一年一次）進(jìn)行EHFV感染的血清學(xué)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)EHFV感染，應(yīng)在監(jiān)督下將全部大白鼠等銷毀，飼養(yǎng)房舍內(nèi)外進(jìn)行徹底消毒和滅鼠。(2)監(jiān)測(cè)方法1)監(jiān)測(cè)地區(qū)選擇：應(yīng)選擇不同地理景觀（平原、丘陵、山區(qū)等）地區(qū)。居民區(qū)應(yīng)選居住條件、生活條件、衛(wèi)生條件均較差的地區(qū)；野外應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場(chǎng)院等可能有鼠類棲息活動(dòng)的地方；長(zhǎng)

54、途汽車站、火車站、輪船碼頭等的貨棧倉庫亦應(yīng)監(jiān)測(cè)。2)監(jiān)測(cè)時(shí)間：每年3、4月和9、10月，分別在城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3)監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量：各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)在居民區(qū)和野外各捕獲當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)鼠種100只以上；實(shí)驗(yàn)用大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)抽查飼養(yǎng)量的5。4)監(jiān)測(cè)和計(jì)算方法居民區(qū)放鼠夾方法：每15mz房間放鼠夾一個(gè)。誘餌用花生米或油條、油餅（一個(gè)地區(qū)應(yīng)選用同一種誘餌）。晚上將鼠夾放在鼠類經(jīng)常出沒活動(dòng)的場(chǎng)所，用粉筆在放夾附近墻上畫箭頭標(biāo)志。次日晨取回鼠夾，將捕獲鼠放在塑料袋（或白布袋）內(nèi)，編號(hào)，做好記錄，并系緊袋口。野外放夾（或籠）方法：應(yīng)選有鼠活動(dòng)的地方，行距30m以上，夾（或籠）距5m，誘餌

55、應(yīng)統(tǒng)一，天黑前將夾（或籠）放完，次日晨收回；如捕白天活動(dòng)的鼠，在同一地點(diǎn)放24小時(shí)后再更換放夾（或籠）地點(diǎn)。其間早晚應(yīng)各檢查一次，并取回捕獲鼠類，補(bǔ)充誘餌。5)捕獲鼠分類鑒定：應(yīng)寫學(xué)名，參考醫(yī)學(xué)動(dòng)物分類鑒定確定鼠名。剖取鼠肺和采取鼠血標(biāo)本：取分類鑒定的鼠，用酒精棉將鼠胸部的皮毛消毒，剪開胸腔，用鑷子提取鼠肺并剪下，放入編號(hào)的小塑料管內(nèi)，將蓋蓋好再用膠布封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在剪取鼠肺時(shí)，用濾紙條(7Cm1Cm)沾取鼠血，陰干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測(cè)。用直接免疫熒光法檢測(cè)鼠肺抗原。用間接免疫熒光法檢測(cè)鼠血抗體

56、。(3)計(jì)算鼠種構(gòu)成。18.艾滋病病例調(diào)查和處置正確答案:(一)不需要對(duì)HIV陽性者隔離 隔離是無效和不當(dāng)措施。對(duì)所有住院病人實(shí)施普遍防護(hù)措施。對(duì)AIDS病人實(shí)施針對(duì)血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。(二)隨時(shí)消毒 對(duì)血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑或可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進(jìn)行消毒。(三)病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳。(四)接觸者和傳染源告知 任何可能的時(shí)候，感染者應(yīng)當(dāng)明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會(huì)給指征病人帶來傷害。注意保護(hù)病人隱私。(五)抗

57、病毒治療 及早對(duì)感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會(huì)性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。(六)暴露后預(yù)防 對(duì)于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實(shí)施暴露后預(yù)防?；A(chǔ)方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴(kuò)大方案增加了茚地那韋。19.2005年3月5日，某單位9人一起在某海鮮店吃海鮮，食用后3小時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，及意識(shí)模糊等神經(jīng)癥狀。問題：1你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？2主要根據(jù)有哪些？3當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？正確答案:1初步診斷食物中毒。2判斷依據(jù)：(1)中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物

58、食用史。(2)病人的臨床癥狀基本相同：惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，及意識(shí)模糊等神經(jīng)癥狀。(3)潛伏期短、集中發(fā)病。3接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：(1)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。(2)對(duì)病人采取急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）。(3)對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）。(4)對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的措施）。20.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例重癥肺炎病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診（體溫3

59、9），10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，擬診重癥肺炎，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療；10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。1

60、0月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常規(guī)WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。診斷：支氣管肺炎。該院16日、17日，先后收治兩例分別為重癥肺炎和支氣管肺炎的賀家姐弟