1、Word 重癥心肌炎患者護理方案 前言 【關鍵詞】心肌炎：護理 重癥心肌炎起病急，心肌損害重，進展快，病情兇險，死亡率高，臨床表現誒心源性休克、心力衰竭和嚴峻心律失常。1 我科于XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，現將護理體會報道如下。 1 病例資料1.1 一般狀況姓名：何xx 誕生地：xx 性別：男 民族：漢族 婚姻：未婚 職業：同學年齡：18歲 住址：xx市xx區xx園入院日期：XX年1月16日 入院方式：步行病情陳述者：患者本人1.2 健康史主訴：咳嗽、咳痰8天，心悸7小時現病史：患者8天前感冒后消失咳嗽、咳痰，流鼻涕，無畏寒、發熱等不適，自服感冒藥后癥狀稍好轉，今晨3點患者突發心悸

2、，伴胸悶、氣促、惡心，不能平臥，需高枕臥位，無畏寒發熱、胸痛、黑朦、頭暈、暈厥等其他不適，遂至我院急診科就診，發作時心電圖檢查顯示室上性心動過速，心率194次/分。予按摩頸動脈竇后癥狀仍持續不能緩解，今為求進一步診治收入我科。既往史：否認肝炎，結核，瘧疾等傳染病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不祥。個人史：生于湖南長沙，久居當地，否認血吸蟲疫水接觸史，無吸煙史、無飲酒史，否認毒物接觸史。婚姻生育：未婚。家族史：父親健在，母親健在，兄弟姐妹健在，否認家族性遺傳病史。1.3 身體狀況自發病以來，精神狀態較差，食欲

3、一般，睡眠較差，無盜汗，大便正常，小便正常，體重無明顯變化。1.4 幫助檢查（1）體格檢查：體溫：36.6c，脈搏：188次/分,呼吸：20次/分，血壓：130/86mmhg 。發育正常，養分良好，正常面容，神志清晰，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大。唇無紫紺，口腔粘膜無出血點，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線0.5cm，無震顫，心界叩診無擴大，心率188次/分，律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜區未聞及病理性雜音，無附加音及額外心音。（2）心臟彩超：ef15%（simpson法

4、）顯示全心增大、室壁運動普遍減弱、二尖瓣反流輕度、三尖瓣反流中度、左室收縮、舒張功能減退、心動過速。（3）動態edg所見：1.竇性心律2.反復發作型房性心動過速（14:45-23:30期間）3.st段下移，t波低平倒置4.心率變異性正常（4）靜息門控心肌灌注斷層顯像：左室各壁運動減低，lvef：34%，edv:192ml,esv:126ml,sv:66ml. 1.5 入院診斷：重癥心肌炎 1.6 治療措施1.6.1 一般治療(1)心電、血壓監護(2)記錄24小時出入量(3)吸氧(4)煩躁時冷靜(5)告病危(6)掌握靜脈入液量和速度1.6.2 藥物治療（1）大劑量vc：150250mgkg-1d

5、-1 、連續給藥3周；（2）大劑量地塞米松0.51.0mgkg-1d-1 ，連續應用1周后改為0.5mgkg-1d-1，癥狀緩解后改為潑尼松0.5mg1.0mgkg-1d-1 口服且漸漸減量，共治療5周；（3） 賜予阿昔洛韋或利巴韋林10.015.0mgkg-1d-1抗病毒治療（4）依據患者詳細狀況進行對癥處理，對于室上性心動過速實行利多卡因1.02.0mg/kg次靜脈注射、轉律后改為心律平進行維持治療。心功能不全時賜予強心劑增加心肌收縮力（西地蘭）、飽和后改用地高辛維持。1.7 治療效果cpk、cpk-mb、got、hbdh、ldh及ldh1均降低至正常值，心電圖檢查無特異性轉變，心率75次

6、/分，患者主觀感覺無心悸、乏力、氣促等心衰征象，提示預后良好。2 護理措施2.1 心理護理 由于發病極為突然，來勢兇狠，患者及家屬對疾病學問缺乏，擔憂預后，患者表現為高度緊急恐驚。對此做好解釋勸慰工作病程特點及目前的救治水平，準時把病情，治療及護理消息反饋給患者及家屬，列舉同種疾病預后良好的病例，樹立自信念，正確面對現實，患者能親密協作治療和護理。2.2 一般護理2.2.1 休息 做好解釋工作，強調臥床休息的重要性，指導患者急性期肯定臥床休息，一切生活活動均在床上進行，幫助做好基礎護理，保持床單位干凈，使患者感覺舒適。幫助翻身，定時轉變體位，按摩受壓部位。對于有水腫或全身養分狀況差的患者，留意

7、觀看全身皮膚狀況，防止壓瘡發生。2.2.2 病情監測 嚴密觀看患者病情，賜予多功能監護，每30分鐘留意觀看生命體征、意識尿量、四肢皮膚溫度等變化，準時了解患者的主觀感覺，并做好具體護理記錄，發覺特別準時匯報醫生并協作處理，備齊搶救藥品及物品，包括除顫儀，簡易呼吸器。2.2.3 保持大便通暢 解釋保持大便通暢的重要性及用力排便的危害。指導患者大便時緊急屏氣用力，鼓舞患者多吃蔬菜和水果，定時進行腹部按摩，必要時遵醫囑服用緩瀉劑，或使用開塞露肛塞，效果不好時可賜予低壓鹽水灌腸。 2.2.4 觀看藥物療效及副反應 保持靜脈通路通暢，遵醫囑準時精確 給藥。依據藥物性質和患者病情準時調整輸液速度，必要時使

8、用輸液泵掌握輸液速度。用擴血管及升壓藥時要嚴密觀看血壓狀況，對于心功能不全的患者留意掌握輸液量及速度，用利尿劑時留意患者的尿量及電解質變化，并做好具體記錄。 3 護理小結（內容自擬）3.1 護理診斷（1） 活動無耐力：與心肌受損、并發心律失常或心力衰竭有關。（2） 焦慮：與擔憂疾病預后、學習和前途有關。（3） 潛在并發癥：心律失常、心力衰竭。（4） 學問缺乏：缺乏協作治療等方面的學問。3.2 健康指導（1）疾病學問指導 病人應禁食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，尤其是補充富含維生素c的食物如新奇蔬菜、水果，以促進心肌代謝與修復。戒煙酒及刺激性食物。病人出院后需連續休息3個月，無并發癥者可考慮學習或輕體力工作。2 適當熬煉身體，增加反抗力，6個月至一年內避開猛烈運動或重體力勞動等。留意防寒保暖，預防病毒性感冒，以免誘發病毒性心肌炎。（2） 病情監測指導 教會病人及家屬測脈率、節律，發覺特別或有胸悶、心悸等不適準時就診。3.3 爭論 重癥心肌炎作為心內科危險重癥之一，其病情進展快速，往往在短期則可導致心肌細胞受損、變性、壞死，因此對于該病實行準時救治對挽救患者生命、改善其預后至關重要。目前對于重癥心肌炎的治療尚無特效療法，只有對癥處理等綜合性治療方法，主