1、病例分析患者女 34歲，心悸、氣短3年，病人于5年前勞累后自覺心悸、氣短，休息后可緩解，近一年反復發作，近2天由于感冒，再次出現氣短、呼吸困難，不能平臥、水腫，來院求治。護理體檢：T：36.5 P：120次/分 R：24次/分 BP：100/70mmHg，呼吸略促，口唇發紺，叩診心界向左擴大，心尖區觸及舒張期震顫，心律規整，心尖部聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，第一心音亢進，雙下肢水腫。輔助檢查：血離子K+ Na+ Cl-均在正常范圍，心電圖：竇性心律，電軸右偏，P波雙峰型。病例分析患者女 34歲，心悸、氣短3年，病人于5年前勞累后自問：(1)請提出完整診斷？ (2)主要護理診斷？ (3)健康指導重

2、點是什么？問：(1)請提出完整診斷？第三章 循環系統疾病病人的護理第四節 心臟瓣膜病病人的護理 第三章 循環系統疾病病人的護理 學習重點：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見并發癥；藥物治療的方法；預防和健康指導。學習難點：風濕性心瓣膜病變的血液動力學改變。重點結合實際病例加強對護理措施及健康指導的理解。 學習重點與難點學習重點：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見并發癥；藥物治療的方一、疾病概述二、護理評估 三、護理診斷及合作性問題 四、護理措施 五、健康指導教學內容一、疾病概述教學內容 心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環、

3、腱索或乳頭肌）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全，產生血流動力學顯著改變的一組疾病。 定義疾 病 概 述一 心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形 風濕性心臟瓣膜病，是由風濕性 炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣 風濕性心臟瓣膜病，是由風濕性 炎癥過程所致的瓣膜損害 有無風濕熱及反復鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。 近期有無呼吸道感染、風濕活動、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發因素。護 理 評 估二 健康史 有無風濕熱及反復鏈球菌所致護 理 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 主動脈瓣狹窄多瓣膜病變 身體狀況

4、 身體狀況心臟聽診區心臟聽診區心臟血液循環模式圖心臟血液循環模式圖二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期： 呼吸困難 咳嗽 咯血 聲嘶癥 狀二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀癥 狀內科護理11心臟瓣膜病病人的護理內科護理11心臟瓣膜病病人的護理望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進 心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動、右心衰竭的體征體 征望診：二尖瓣面容體 征充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 急性肺水腫肺部感染感染性心內膜炎 并 發 癥充血性心力衰竭 并 發 癥二尖瓣關閉不全早期無癥狀嚴重反流時心排血量減少首發癥狀為疲乏無力，呼吸困難等肺瘀血癥狀出現較晚癥 狀二尖

5、瓣關閉不全早期無癥狀癥 狀內科護理11心臟瓣膜病病人的護理心尖搏動呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調的吹風樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導。 體 征心尖搏動呈抬舉型，向左下移位。體 征 并 發 癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內膜炎的發生率比二尖瓣狹窄高體循環栓塞比二尖瓣狹窄少見 并 發 癥與二尖瓣狹窄相似 主動脈瓣關閉不全 早期無癥狀，或僅有心悸、心前區不適、頭部動脈搏動感等。病變嚴重時出現勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現。 癥 狀 主動脈瓣關閉不全 早期無癥狀，或僅有心悸、心前區不適、頭內科護理11心臟瓣膜病病人的護理心尖搏動向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期

6、嘆氣樣雜音，向心尖部傳導。嚴重時可出現周圍血管征。體 征心尖搏動向左下移位。體 征并 發 癥左心衰竭亞急性感染性心內膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似并 發 癥左心衰竭主動脈瓣狹窄 中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯征。癥 狀主動脈瓣狹窄 中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥內科護理11心臟瓣膜病病人的護理心尖搏動相對局限、呈抬舉性。主動脈瓣第一聽診區可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體 征心尖搏動相對局限、呈抬舉性。體 征 并 發 癥心律失常心源性猝死感染性心內膜炎體循環栓塞 并 發 癥心律失常多瓣膜病變 簡

7、介同時累及二個或二個以上瓣膜損害時，又稱聯合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全最為常見。 多瓣膜病變 簡 介同時累及二個或二個以上瓣膜損害時，又稱聯病人出現各種并發癥，影響活動、休息及睡眠，產生煩躁、焦慮心理。病人會產生悲觀、厭世等情緒。 護 理 評 估二 心理-社會狀況護 理 評 估二 心理-社會狀況超聲心動圖 X線檢查 心電圖 輔助檢查 輔助檢查二尖瓣狹窄引起的左心房肥大 P時間0.11秒P雙峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1終末電勢超過-0.04毫米秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”二尖瓣狹窄引起的左心房肥大 P時間0.11秒P雙峰、治療原則為預防風濕熱和感染

8、性心內膜炎,改善心功能、減輕癥狀及預防并發癥，控制病情進展。 治療要點 治療要點手術及介入治療為有效的治療方法如： 人工瓣膜置換術 經皮球囊瓣膜成形術 內科護理11心臟瓣膜病病人的護理內科護理11心臟瓣膜病病人的護理內科護理11心臟瓣膜病病人的護理活動無耐力有感染的危險潛在并發癥三護理診斷及合作性問題活動無耐力三護理診斷及合作性問題 一般護理 休息與活動 風濕活動時應臥床休息，左房內有巨大附壁血栓者應絕對臥床休息 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。 四護 理 措 施 一般護理 四護 理 措 施 病情觀察觀察病人生命體征及意識變化觀察病人有無風濕活動的表現觀察病人有

9、心力衰竭的表現觀察病人有無栓塞征象 腎栓塞 脾栓塞 肺栓塞 腦栓塞 四肢動脈栓塞 病情觀察疾病知識指導 告知病人本病的病因，誘因及病程進展等情況，樹立治療信心 有手術適應證者盡早擇期手術 堅持遵醫囑用藥，定期門診復查 自我護理指導 預防感染 學會自我護理和觀察病情的方法健 康 指 導五疾病知識指導健 康 指 導五練習題1.二尖瓣狹窄大咳血的原因是 A支氣管黏膜微血管破裂 B肺水腫 C支氣管靜脈破裂 D合并肺炎 E肺栓塞 2.二尖瓣狹窄時血液動力學改變首先引起 A左心房肥大 B左心室肥大 C右心室肥大 D肺動脈擴張 E肺瘀血 3.二尖瓣狹窄最有價值的體征是 A二尖瓣面容 B心尖區收縮期吹風樣雜音

10、 C肺動脈瓣區第二心音亢進 D右心室肥大 E心尖區舒張期隆隆樣雜音 4.二尖瓣狹窄患者出現右心衰竭時，下列哪項表現反而減輕 A發紺 B頸靜脈充盈 C.水腫 D咯血絲痰 E呼吸困難 5.風濕性心瓣膜病最常見的并發癥是 A心律失常 B充血性心力衰竭 C.栓塞 D亞急性感染性心內膜炎 E肺部感染練習題1.二尖瓣狹窄大咳血的原因是 6.下列哪種風心病易發生心絞痛、暈厥 A二尖瓣狹窄 B二尖瓣關閉不全 C.主動脈瓣狹窄 D肺動脈瓣狹窄 E三尖瓣關閉不全 7.診斷主動脈瓣關閉不全最重要的體征是 A心界擴大呈靴形 B主動脈瓣區第二音減弱 C.心前區抬舉性搏動 D周圍血管征 E第二主動脈瓣區聞及舒張期雜音 8

11、.二尖瓣狹窄的特征性表現是 A肺動脈瓣區舒張期雜音 B心尖區收縮期雜音 C.心尖區舒張期雜音 D主動脈瓣區舒張期雜音 E主動脈瓣區收縮期雜音 9.二尖瓣狹窄時常發生 A肺缺血 B左房附壁血栓 C.左室肥大 D右室肥大 E心包炎 10.主動脈瓣關閉不全可致 A左室肥大 B.左房肥大 C.右室肥大 D右房肥大 E心肌炎 6.下列哪種風心病易發生心絞痛、暈厥 11.二尖瓣狹窄患者并發哪種心律失常最易有血栓形成 A陣發性心動過速 B頻發房性早搏 C.頻發室性早搏 D心房顫動 E房室傳導阻滯 12.二尖瓣狹窄患者突然出現偏癱，應考慮 A腦血栓形成 B腦栓塞 C.腦血管痙攣 D腦出血 E蛛網膜下腔出血 1

12、3.二尖瓣狹窄患者，提示其瓣膜尚有一定彈性的聽診標志是 A心尖區第一心音減弱 B舒張期雜音局限不傳導 C. 肺動脈瓣區第二心音分裂 D二尖瓣開放拍擊音 E吸氣時雜音減輕或消失 14.慢性風心病最常見的瓣膜病變范圍 A單純二尖瓣 B二尖瓣合并主動脈瓣 C.單純主動脈瓣 D主動脈瓣合并肺動脈瓣 E肺動脈瓣合并三尖瓣 15.確診二尖瓣狹窄的最可靠的輔助檢查是 A心電圖 Bx線攝片 C.超聲心動圖 D心音圖 ECT11.二尖瓣狹窄患者并發哪種心律失常最易有血栓形成 16.主動脈瓣關閉不全可出現 A肝腫大 B舒張壓升高 C.收縮壓降低 D毛細血管搏動征 E頸靜脈怒張 17.以下哪一項屬于外周血管征 A低血壓 B心跳強烈 C.頸靜脈充盈 D高血壓 E大動脈槍擊音 18.脈壓加大可出現 A腹水 B水沖脈 C.下肢水腫 D肺瘀血 E肝腫大 19.主動脈瓣關閉不全可出現 A心絞痛 B心包炎 C.心內膜炎 D心肌炎 E高血壓 20.主動脈瓣關閉不全病人發生心絞痛是由于 A冠狀動脈供血不足 B收縮期血壓過高 C.舒張期血壓過低 D冠狀動脈堵塞 E心包疾病 16.主動脈瓣關閉不全可出現 21.主動脈瓣關閉不全可出現 A心房纖顫 B左房肥大 C.右房肥厚 D左心衰竭 E右心衰竭 22.主動脈瓣關閉不全可出現 A主動脈瓣區聽到收縮期雜音 B心尖搏動