1、GP3平基管座質量檢驗評定表GP3單位工程名稱： 施工單位： 編號： 部位名稱要緊工程數量序號質 量 要求質量實況序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151混凝土抗壓強度必須符合CJJ3-90附錄三的規定2平基中線每側寬度+10mm0高程0-15mm厚度不小于設計規定3管座肩寬+10mm-5mm肩高20mm4蜂窩麻面面積1%施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP2溝槽墊層質量檢驗評定表GP2單位工程名稱： 施工單位： 編號： 部位名

2、稱要緊工程數量序號質 量 要求質量實況序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151混凝土抗壓強度必須符合CJJ3-90附錄三的規定2高程0-15mm3中線每側寬10mm4厚度15mm施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-4-1安管（非金屬管）質量檢驗評定表GP-4-1單位工程名稱： 施工單位： 編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要求質量實況第3.3.1條管道必須墊穩，管底坡度不得倒流水，縫寬應均勻，管道內不得有泥土磚石、

3、砂漿、木塊等雜物。序號實測項目各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151中線位移152101530335施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日接口（非金屬管道）質量檢驗評定表GP-5單位工程名稱： 施工單位： 編號：GP-5部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要求質量實況1第3.4.1條承插口或企口多種接口應平直，環形間隙應均勻，灰口應整齊、密實、飽滿，不得有裂縫、空鼓等現象。2第3.4.2條抹帶接口應表面平坦密實，不得有間斷和裂縫、空鼓等現象。序號實

4、測項目各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151寬度+502厚度+50施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-7頂管質量檢驗評定表GP-7單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要求質量實況1第3.5.1條接口必須密實、平順、不脫落。2第3.5.2條內漲圈中心應對正管縫，填料密實。3第3.5.3條管內不得有泥土、石子、砂漿、磚塊、木塊等雜物。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）12345

5、67891011121314151中線位移2管內底高程+40-503相鄰管間錯口15%管壁厚，且不大于20450施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-8-1檢查井質量檢驗評定表GP-8-1單位工程名稱： 施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要求質量實況1第3.6.1條井壁必須互相垂直，不得有通縫，必須保證灰漿飽滿，灰縫平坦，抹面壓光，不得有空鼓、裂縫等現象。2第3.6.2條3第3.6.3條井框、井蓋必須完整無損，安裝平穩，位置正確。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應

6、檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151井身尺寸長、寬20直徑202井蓋高程非路面20路面與道路規定一致3井底高程1015施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-6頂管工作坑交匯坑質量檢驗評定表GP-6單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151工作坑每側寬度、長度2后背3導軌高程+3mm0左3mm右3mm施工單位評定平

7、均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-1溝槽質量檢驗評定表GP-1單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號質 量 要 求質量實況1嚴禁擾動槽底土壤，如發生超挖，嚴禁用土回填。2槽底不得受水浸泡或受凍。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151槽底高程無壓力管道壓力管道23溝槽邊坡4施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-9閉水

8、試驗質量檢驗評定表GP-9單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號質 量 要 求質量實況1污水管道、雨污水合流管道、倒虹吸管、設計要求閉水的其它排水管道，必須作閉水試驗。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151倒虹吸管2其它管道D700mmD1500mm施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-10溝槽回填土質量檢驗評定表GP-10單位工程名稱： 施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要求 質量實況1

9、第3.8.1條2第3.8.2條序號實測項目各實測點偏差值應檢查點數合格點數1234567891011121314151胸腔部分23當年不修路或農田施工單位評 定平均合格率： % 評定等級：施工員： 質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率： % 核定等級：監理工程師： 年月日土渠質量檢驗評定表 GP-11單位工程名稱： 施工單位： 編號： GP-11部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第4.1.1條邊坡必須平坦、堅實、穩定，嚴禁貼坡。2第4.1.2條渠內不得有松散土，渠底應平坦，排水通暢。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234

10、567891011121314151高程23邊坡施工單位評定平均合格率：% 評定等級：施工員： 質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師： 年月日GP-12溝渠基礎、墊層質量檢驗評定表GP-12單位工程名稱：施工單位：編號： 部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1序號實測項目各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151厚度2-101%施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-13水泥混凝土及鋼筋混凝

11、土渠質量檢驗評定表GP-13單位工程名稱： 施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1墻面、板面嚴禁有裂縫，并不得有蜂窩露筋等現象。2墻和拱圈的伸縮縫與底板的伸縮縫應對正。34渠底不得有建筑垃圾、砂漿、石子等雜物。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）123456789101112131415123拱圈斷面尺寸4蓋板斷面尺寸56渠底中線每側寬度7墻面垂直度8墻面平坦度9墻厚施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-14石渠質量檢驗評定表GP-1

12、4單位工程名稱： 施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1墻面應垂直，砂漿必須飽滿，嵌縫密實，勾縫整齊，不得有通縫、裂縫等現象，墻和拱圈的伸縮縫與底板伸縮縫應對正。 2渠底不得有建筑垃圾、砂漿、石塊等雜物。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151砂漿抗壓強度23拱圈斷面尺寸4墻高56墻面垂直度7墻面平坦度料石塊石8墻厚施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-15磚渠質量檢驗評定表GP-15單位工程名

13、稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1墻面應平坦垂直，砂漿必須飽滿，抹面壓光，不得有空鼓裂縫等現象。 2第4.5.2條磚墻和拱圈的伸縮縫與底板伸縮縫應對正，縫寬應符合設計要求，磚墻不得有通縫。3渠底不得有建筑垃圾、砂漿、磚塊等雜物。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151砂漿抗壓強度23拱圈斷面尺寸4墻高567施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-16-1護底、護坡、擋土墻（重力式）質量檢驗

14、評定表GP-16-1（）單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第4.7.1條砂漿砌體必須嵌填飽滿密實。2第4.7.2條灰縫整齊均勻，縫寬符合要求，勾縫不得空鼓、脫落。3第4.7.3條砌體分層砌筑，必須錯縫，咬茬緊密。4第4.7.4條沉降縫必須直順，上下貫穿。5第4.7.5條序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151砂漿抗壓強度23頂面高程4中線位移56平坦度料石78墻面坡度施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：%

15、 核定等級：監理工程師：年月日GP-16-2護底、護坡、擋土墻（重力式）質量檢驗評定表GP-16-2（）單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第4.7.1條砂漿砌體必須嵌填飽滿密實。2第4.7.2條灰縫整齊均勻，縫寬符合要求，勾縫不得空鼓、脫落。3第4.7.3條砌體分層砌筑，必須錯縫，咬茬緊密。4第4.7.4條沉降縫必須直順，上下貫穿。5第4.7.5條序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）護坡、護底123頂面高程4中線位移567墻面坡度施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月

16、日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-16-3護底、護坡、擋土墻（重力式）質量檢驗評定表GP-16-3（）單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第4.7.1條砂漿砌體必須嵌填飽滿密實。2第4.7.2條灰縫整齊均勻，縫寬符合要求，勾縫不得空鼓、脫落。3第4.7.3條砌體分層砌筑，必須錯縫，咬茬緊密。4第4.7.4條沉降縫必須直順，上下貫穿。5第4.7.5條序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）12345678910111213141512平坦度3墻面坡度施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工

17、員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-17泵站基坑開挖質量檢驗評定表GP-17單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第5.1.1條嚴禁擾動基底土壤，如發生超挖，嚴禁用土回填。2第5.1.2條槽底不得受泡或受凍。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151軸線位移23基坑尺寸4基坑邊坡施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-18G

18、P-18泵站回填質量檢驗評定表單位工程名稱： 施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第5.2.1條填方經夯實后不得有翻漿、彈簧現象。2第5.2.2條填方中不得含有淤泥、腐植土及有機物質等。序號實測項目壓實度（%）（輕型擊實試驗法）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151壓實度施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-20泵站整體式結構模板質量檢驗評定表GP-20單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查

19、項目質 量 情 況質量實況1第5.4.1條2第5.4.2條模板拼縫必須嚴密，不得漏漿，模內必須潔凈。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）12345678910111213141512表面平整度3墻、柱0.1%H且不大于64模內尺寸基礎+10-20梁、板、墻、柱+3-85軸線位移基礎15墻10梁柱86預埋件，預留孔位移10施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-21泵站小型預制構件模板質量檢驗評定表GP-21單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢

20、查項目質 量 要 求質量實況1第5.4.1條模板安裝必須牢固，在施工荷載作用下不得有松動、跑模、下沉等現象。2第5.4.2條模板拼縫必須嚴密，不得漏漿，模內必須潔凈。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151斷面尺寸 mm2 mm3榫頭斷面尺寸長度0-3mm4斷面尺寸+3mm0深度+3mm0施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-22泵站鋼筋加工質量檢驗評定表GP-22單位工程名稱： 施工單位： 編號： 部位名稱要緊工程數量序號檢查

21、項目質 量 要 求質量實況1第5.5.1條鋼筋表面應潔凈，不得有銹皮、油漬、油漆等污垢。2第5.5.2條鋼筋必須平直，調直后表面傷痕及銹蝕不應使截面積減小。3第5.5.3條鋼筋彎曲成形后，表面不得有裂紋、鱗落或斷裂等現象。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151冷拉率23彎起鋼筋彎起點位置彎起高度4施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-23泵站用電弧焊焊接鋼筋接頭質量檢驗評定表GP-23單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊

22、工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151綁條對焊接接頭中心的縱向偏移2鋼模、銅模對焊接接頭中心的縱向偏移3接頭處鋼筋軸線的曲折4接頭處鋼筋軸線的偏移56焊接寬度78施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-24泵站鋼筋網片和骨架成型質量檢驗評定表GP-24單位工程名稱： 施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號質 量 要 求質量實況1綁扎成型時，鐵絲必須扎緊，其兩頭應向內。不得有滑動、折斷、

23、移位等情況。2焊接成型時，焊接前的焊接處不得有水銹、油漬等；焊接后的焊接處不得有缺口、裂紋及較大的金屬焊瘤，用小錘敲擊時應發出與原鋼筋同樣的清脆聲。3綁扎或焊接成型的網片或骨架必須穩定、牢固，在安裝及澆筑混凝土時不得松動或變形。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151網的長度234網眼尺寸及骨架箍筋間距施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日泵站鋼筋安裝質量檢驗評定表GP-25單位工程名稱：施工單位：編號：GP-25部位名稱要緊

24、工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1所配置鋼筋的級不、鋼種、根數、直徑等必須符合設計要求。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151順高度方向配置兩排以上受力鋼筋時鋼筋的排距2梁、柱板、墻基礎34愛護層厚度梁、柱板、墻基礎施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-26泵站現場澆筑水泥混凝土結構質量檢驗評定表GP-26單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第5.6.1條水泥混凝土配

25、合比必須符合設計規定，構筑物不得有露筋現象。序號實測項目同意偏差各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）12345678910111213141512混凝土抗滲3軸線位移4各部位高程56200200-6006007墻面垂直度8蜂窩麻面9施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-27泵站磚砌結構質量檢驗評定表GP-27單位工程名稱： 施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第5.7.1條2第5.7.2條序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格

26、率（%）1234567891011121314151砂漿強度23室內地坪高程4尺寸0.5%L（D）5每層56墻柱表面平坦度清水墻5混水墻87預埋件、預留孔位移58門窗口寬度施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-28泵站構件安裝質量檢驗評定表GP-28單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第5.8.1條序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151平面位置23焊縫長度4吊車梁中線偏

27、差50-5相鄰兩梁端5施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-29泵站水泵安裝質量檢驗評定表GP-29單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第5.9.1條2第5.9.2條泵座與基座應接觸嚴密，多臺水泵并列時各種高程必須符合設計規定。3第5.9.3條水泵軸不得有彎曲，電動機應與水泵軸向相符。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151基座水平度23泵體水平度45皮帶傳動輪寬中心平面

28、位移平皮帶1.5三角皮帶1.0施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-30泵站鑄鐵管件安裝質量檢驗評定表GP-30單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號檢查項目質 量 要 求質量實況1第5.10.1條2第5.10.2條支架托架安裝位置應正確，埋設平坦牢固，砂漿飽滿，但不應突出墻面，與管道接觸應緊密。3第5.10.3條承插式管道連接應平直，環形間隙應均勻，灰口應齊整、密實、飽滿，凹進承口不大于5mm。4第5.10.4條法蘭式管道連接應平坦、緊密，螺栓應緊固，螺帽應在同一面，螺栓露出螺

29、帽的長度不應大于螺栓直徑的1/2。5第5.10.5條閥門安裝應緊固、嚴密，與管道中心線應垂直，操作機構應靈活、準確。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151管道高程23立管垂直度施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-31泵站鋼管安裝質量檢驗評定表GP-31單位工程名稱：施工單位：編號：部位名稱要緊工程數量序號質 量 要 求質量實況1第5.11.1條2第5.11.2條支、吊、托架安裝位置應正確，埋設平坦、牢固，砂漿飽滿，但

30、不應突出墻面，與管道接觸應緊密。滑動支架應靈活，滑托與滑槽間應留有35mm的間隙，并留有一定的偏移量。3第5.11.3條管道連接必須符合CJJ3-90中第5.11.3的規定。4第5.11.4條閥門安裝應緊固、嚴密，與管道中心線應垂直，操作機構應靈活準確。5第5.11.5條管道穿過墻或底板處應按設計和規范規定設置套管。6第5.11.6條鐵銹、污垢應清除潔凈，油漆顏色和光澤應均勻、附著良好，不得有遺漏、脫皮、起折、起泡等現象。序號實測項目同意偏差（mm）各實測點偏差值應檢查點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151管道高程23立管垂直度4對口錯口壁厚（mm）2.550.5610112141.5162施工單位評定平均合格率：%評定等級：施工員：質檢員：工程技術負責人： 年 月 日監理核定平均合格率：% 核定等級：監理工程師：年月日GP-19泵站沉井質量檢驗評定表GP-19單位工程名稱：施工單位：編號：