1、急性百草枯除草劑中毒臨床路徑一、急性百草枯除草劑中毒臨床路徑和標準治療流程（一）合用對象第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者（無ICD10編碼？除草劑不測中毒(T60.351)）（二）診斷依照臨床診斷指南急診醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生第一版社，2009年）病史：短時間接觸（經消化道、靜脈注射等）百草枯除草劑。臨床表現：出現消化系統、呼吸系統和腎臟等多個臟器傷害的臨床表現。消化系統：口腔炙烤感，口腔、食管黏膜腐敗潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等。嚴重者出現中毒性肝病、肝功能異樣。呼吸系統：大批攝取的患者常在短期內出現呼吸困難，肺水腫，因ARDS而死亡。非大批攝取或經皮遲緩汲取者多

2、呈亞急性經過，于23周出現呼吸困難，因嚴重的肺纖維化死于肺功能衰竭。部分患者可發生氣胸、縱隔氣腫等并發癥。腎臟：血BUN、Cr高升，常在一周內出現急性腎功能衰竭。藥物濃度測定：血漿百草枯濃度、尿百草枯測定（定量、定性）（有條件）。清除疾病：除蟲菊酯、氨基甲酸酯殺蟲劑等農藥中毒。（三）分級標準（1）輕度中毒病史：百草枯攝取量40mgkg臨床表現：出現嚴重的消化道癥狀，1-4天出現嚴重的多個臟器衰竭而死亡。（四）治療方案的選擇臨床診斷指南急診醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生第一版社，2009）盡早阻擋毒物持續汲取：洗胃、灌入吸附劑、導瀉。消除已汲取的毒物：血液澆灌或和血液透析。防備毒物傷害：糖皮

3、質激素、免疫克制劑、復原型谷胱甘肽、大劑量維生素C。防治并發癥（五）標準住院日：（輕度中毒）14天，中重度中毒（10-14天）（六）進入路徑標準第一診斷切合急性百草枯除草劑中毒；當患者同時擁有其余疾病診斷，但在住院時期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實行時，能夠進入路徑。有顯然影響急性百草枯除草劑中毒慣例治療的狀況（如出現嚴重臟器衰竭），不進入急性有機磷殺蟲劑中毒臨床路徑。口服劑量40mg/kg(暴發型)，不進入路徑。（七）退出臨床路徑患者出現以下狀況之一時，應退出臨床路徑：在實行臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的；在實行臨床路徑的過程中，患者要求出院、

4、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。（八）急診檢查項目血慣例、尿慣例、糞便慣例血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質、血氣剖析、血型、凝血功能。心電圖、胸部CT。血、尿百草枯濃度測定。（九）急診急救盡早阻擋毒物持續汲取：洗胃、灌入吸附劑、導瀉。盡早消除已汲取的毒物：血液澆灌或和血液透析。監測生命體征：意識、呼吸、脈搏、血壓體溫等。（十）選擇用藥防備毒物傷害：糖皮質激素（甲強龍）、免疫克制劑（環磷酰胺）、復原型谷胱甘肽、大劑量維生素C。甲強龍：甲強龍500mg3天甲強龍120mg3天甲強龍80mg3天，后漸漸減量環磷酰胺：10mg/kg/d3天維生素C：10g/d1

5、4天，復原型谷胱甘肽：1200mg/d14天防治并發癥：出現口腔，消化道黏膜灼傷、潰瘍患者可考慮使用抗生素；保持水電解質均衡；賜予胃黏膜保護劑（H2受體阻斷劑或質子泵克制劑）。（十一）出院標準。精神、食欲正常。重要臟器功能基本正常（呼吸系統：靜息狀態下血氣剖析：PaO270mmHg；肺纖維化基本穩固，不再進展；肝腎功能基本恢復正常）。（十二）變異及原由伴有影響本病治療成效歸并癥，需要進行有關診斷和治療，致使住院時間延伸。病情危重，出現嚴重的呼吸循環衰竭，轉入相應路徑。病情危重，出現急性腎衰竭、肝功能衰竭，需行血液凈化或人工肝治療，轉入相應的路徑。慣例治療無效或加重，轉入相應路徑。急性百草枯除草

6、劑（輕度）中毒臨床路徑表單合用對象：第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3-14天時間主要診斷工作重點醫囑主要護理工作病情變異記錄護士署名醫師署名急診急救室辦理咨詢病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級完美慣例檢查，并鑒識診斷確立治療方案監測生命體征消除毒物（洗胃、灌入吸附劑、導瀉）血慣例、尿慣例、糞慣例血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質、血氣剖析、血型、凝血功能胸部CT、心電圖血液澆灌糖皮質激素（甲強龍）、免疫克制劑（環磷酰胺）、復原型谷胱甘肽、大劑量維生素C有誤吸者賜予抗感染、保持水電解質均衡察看患者狀況、監

7、測生命體征靜脈取血用藥指導輔助患者達成實驗室檢查及輔助檢查無有，原由：1.2.時間住院第13天咨詢病史及體格檢查主要進行病情初步評估，病情嚴重程度分級診斷明確診斷，決定診治方案工作開化驗單達成病歷書寫長久醫囑：急診科護理慣例一三級護理（依據病情）告病危口腔護理（經口）心電、血氧飽和度監測(必需時)重糖皮質激素、免疫克制劑、復原型谷胱甘肽、大劑量維生素C點輸液保持水電解質均衡醫使用PPI或囑暫時醫囑：導瀉（經消化道中毒）血慣例、尿慣例、大便慣例肝腎功能、電解質、血氣剖析、心肌酶譜、心電圖、胸片血液澆灌介紹病房環境、設備和設備主要住院護理評估，護理計劃察看患者狀況護理靜脈取血，用藥指導工作輔助患者

8、達成實驗室檢查及輔助檢查住院時期上司醫師查房評估輔助檢查的結果病情評估，依據患者病情調整頓療方案，辦理可能發生的并發癥察看藥物不良反響住院醫師書寫病程記錄長久醫囑：急診科護理慣例一三級護理慣例（依據病情）血氧飽和度監測糖皮質激素、復原型谷胱甘肽、大劑量維生素C輸液保持水電解質均衡依據病情調整藥物暫時醫囑：對癥治療復查血慣例、肝腎功能、血氣分析、血糖胸部CT異樣指標復查察看患者一般狀況及病情變化察看療效及藥物反響疾病有關健康教育病情變無有，原由：無有，原由：1.1.異記錄2.2.護士署名醫師署名時間主要診斷工作要點醫囑主要護理工作病情變異記錄轉診記錄護士署名醫師署名出院前1-3天住院第3-14天

9、（出院日）上司醫師查房達成出院小結評估治療成效向患者交待出院后注意事項確立出院日期及出院后治療方預定復診日期案達成上司醫師查房記錄長久醫囑：出院醫囑：基本同前門診隨診（30d、60d、180d）依據病情調整暫時醫囑：復查血慣例、肝腎功能、血氣剖析、血糖、胸部CT察看患者一般狀況出院注意事項察看療效、各樣藥物作用和副幫助患者辦理出院手續作用出院指導恢復期心理與生活護理出院準備指導無有，原由：無有，原由：1.1.2.2.無有，原由：無有，原由：1.1.2.2.急性百草枯除草劑（中重度）中毒臨床路徑表單合用對象：第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院

10、日期：年月日標準住院日：3-14天時間主要診斷工作重點醫囑主要護理工作病情變異記錄護士署名醫師署名急診急救室辦理咨詢病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級完美慣例檢查，并鑒識診斷確立治療方案監測生命體征消除毒物（洗胃、灌入吸附劑、導瀉）血慣例、尿慣例、糞慣例血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質、血氣剖析、血型、凝血功能胸部CT、心電圖血液澆灌糖皮質激素（甲強龍）、免疫克制劑（環磷酰胺）、復原型谷胱甘肽、大劑量維生素C有誤吸者賜予抗感染、保持水電解質均衡察看患者狀況、監測生命體征靜脈取血用藥指導輔助患者達成實驗室檢查及輔助檢查無有，原由：1.2.時間住院第13天住院時期咨詢病史及體格檢查上司

11、醫師查房主要進行病情初步評估，病情嚴重程度評估輔助檢查的結果分級病情評估，依據患者病情調整頓診斷明確診斷，決定診治方案療方案，辦理可能發生的并發癥工作開化驗單察看藥物不良反響達成病歷書寫住院醫師書寫病程記錄長久醫囑：長久醫囑：EICU護理慣例EICU護理慣例告病危告病危口腔護理（經口）口腔護理（經口）留置導尿留置導尿心電、血氧飽和度監測心電、血氧飽和度監測重糖皮質激素、免疫克制劑、復原型糖皮質激素、復原型谷胱甘肽、點谷胱甘肽、大劑量維生素C大劑量維生素C醫輸液保持水電解質均衡輸液保持水電解質均衡囑暫時醫囑：依據病情調整藥物血慣例、尿慣例、大便慣例暫時醫囑：肝腎功能、電解質、血氣剖析、心對癥治療肌酶譜、復查血慣例、肝腎功能、血氣分心電圖、胸片析、血糖胸部CT血液澆灌異樣指標復查住院護理評估，護理計劃察看患者一般狀況及病情變化主要察看患者狀況察看療效及藥物反響護理靜脈取血，用藥指導疾病有關健康教育工作輔助患者達成實驗室檢查及輔助檢查病情變無有，原由：無有，原由：1.1.異記錄2.2.護士署名醫師署名時間主要診斷工作要點醫囑主要護理工作病情變異記錄轉診記錄護士署名醫師署名出院前1-3天住院第3-14天（出院日）上司醫師查房達成出院小結評估治療成效向患者交待出院后注意事項確立出院日期及出院