2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？A.抗生素B.生物制品C.中藥材D.醫(yī)療器械2.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍？A.因疾病需要住院治療B.因意外受傷需要治療C.因美容整形需要治療D.因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療3.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的藥品分為幾類？A.兩類B.三類C.四類D.五類4.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？A.普通門診B.住院治療C.疼痛治療D.健康體檢5.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的診療項(xiàng)目分為幾類？A.兩類B.三類C.四類D.五類6.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施分為幾類？A.兩類B.三類C.四類D.五類7.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施？A.醫(yī)院病房B.醫(yī)院手術(shù)室C.醫(yī)院門診樓D.醫(yī)院食堂8.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的診療項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？A.診斷項(xiàng)目B.治療項(xiàng)目C.康復(fù)項(xiàng)目D.以上都是9.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施包括哪些內(nèi)容？A.醫(yī)院設(shè)施B.診所設(shè)施C.家庭護(hù)理設(shè)施D.以上都是10.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施？A.醫(yī)院設(shè)備B.醫(yī)院藥品C.醫(yī)院床位D.醫(yī)院綠化二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，以下哪種人員不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍？A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.自由職業(yè)者D.農(nóng)民工2.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%4.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療5.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療6.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療7.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療8.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療9.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療10.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況？A.患者因疾病需要住院治療B.患者因意外受傷需要治療C.患者因美容整形需要治療D.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則是什么？A.公平原則B.效率原則C.適度原則D.以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的方式有哪些？A.財(cái)政撥款B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式包括哪些？A.直接支付B.間接支付C.預(yù)算支付D.以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)是什么？A.醫(yī)療保險(xiǎn)局B.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心C.衛(wèi)生行政部門D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理目標(biāo)是什么？A.確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定B.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率C.保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理包括哪些方面？A.基金籌集B.基金支付C.基金監(jiān)督D.以上都是五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的條件是什么？A.符合參保條件B.按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)C.符合治療規(guī)定D.以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容？A.門診醫(yī)療待遇B.住院醫(yī)療待遇C.慢性病待遇D.以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？A.按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行B.按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行C.按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行D.以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)流程是什么？A.持有關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)B.通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)C.通過(guò)手機(jī)APP進(jìn)行申請(qǐng)D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核程序是什么？A.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核B.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門審核C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心審核D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的發(fā)放方式有哪些？A.銀行轉(zhuǎn)賬B.現(xiàn)金支付C.社會(huì)保障卡支付D.以上都是六、醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的機(jī)構(gòu)是什么？A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.人民法院D.以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的程序是什么？A.爭(zhēng)議申請(qǐng)B.爭(zhēng)議調(diào)查C.爭(zhēng)議調(diào)解D.以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的期限是多久？A.30天B.60天C.90天D.以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的方式有哪些？A.調(diào)解B.仲裁C.訴訟D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的依據(jù)是什么？A.醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)B.醫(yī)療保險(xiǎn)政策C.醫(yī)療保險(xiǎn)合同D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的結(jié)果有哪些？A.賠償B.責(zé)任認(rèn)定C.退還費(fèi)用D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀1.D.醫(yī)療器械解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄主要包含抗感染藥物、生物制品、中藥材等，而醫(yī)療器械通常不在此范圍內(nèi)。2.C.因美容整形需要治療解析：醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍通常限定于疾病治療和意外傷害治療，美容整形不屬于疾病治療范疇。3.B.三類解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的藥品分為甲類、乙類和丙類，分別對(duì)應(yīng)不同的支付比例。4.D.健康體檢解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要涵蓋治療性服務(wù)，健康體檢屬于預(yù)防性服務(wù)，不屬于支付范圍。5.C.四類解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的診療項(xiàng)目分為診斷項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、康復(fù)項(xiàng)目和其他項(xiàng)目。6.C.四類解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施分為醫(yī)院設(shè)施、診所設(shè)施、家庭護(hù)理設(shè)施和其他設(shè)施。7.D.醫(yī)院綠化解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不包括非醫(yī)療性質(zhì)的設(shè)施，如醫(yī)院綠化。8.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的診療項(xiàng)目包括診斷項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、康復(fù)項(xiàng)目和其他項(xiàng)目。9.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施包括醫(yī)院設(shè)施、診所設(shè)施、家庭護(hù)理設(shè)施和其他設(shè)施。10.C.醫(yī)院床位解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不包括床位費(fèi)用，床位費(fèi)用通常由住院費(fèi)用中單獨(dú)計(jì)算。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)1.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)定，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、自由職業(yè)者和農(nóng)民工均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。2.C.因美容整形需要治療解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍不包括美容整形等非疾病治療項(xiàng)目。3.A.70%解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例根據(jù)不同地區(qū)和具體政策有所不同，但普遍在70%左右。4.C.患者因慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括慢性病治療，但需符合相關(guān)治療規(guī)定。5.C.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門審核解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核通常由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)。6.A.銀行轉(zhuǎn)賬解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的發(fā)放方式通常包括銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付和社會(huì)保障卡支付。三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理1.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括公平原則、效率原則和適度原則。2.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式包括財(cái)政撥款、個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)。3.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式包括直接支付、間接支付和預(yù)算支付。4.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療保險(xiǎn)局、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、衛(wèi)生行政部門等。5.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理目標(biāo)包括確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率和保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。6.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理包括基金籌集、基金支付、基金監(jiān)督等方面。四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受1.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的條件包括符合參保條件、按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)、符合治療規(guī)定等。2.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、慢性病待遇等。3.A.按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。4.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)流程可以通過(guò)持有關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)或手機(jī)APP進(jìn)行申請(qǐng)。5.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人民法院等。6.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的方式包括調(diào)解、仲裁、訴訟等。五、醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理1.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療