1、前 言醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療療安全是醫(yī)院院管理的核心心內(nèi)容和永恒恒主題，是不不斷完善、持持續(xù)改進(jìn)的過(guò)過(guò)程。為嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)章制制度、技術(shù)操操作規(guī)范、診診療常規(guī)、質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)環(huán)節(jié)、終末質(zhì)質(zhì)量管理，建建立和完善可可追溯制度、多多部門協(xié)調(diào)、監(jiān)監(jiān)督評(píng)價(jià)和持持續(xù)改進(jìn)機(jī)制制，切實(shí)加強(qiáng)強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提提高醫(yī)院法制制化、規(guī)范化化、科學(xué)化管管理的服務(wù)水水平，確保各各項(xiàng)質(zhì)量管理理制度貫徹落落實(shí)，持續(xù)改改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量量，保障患者者醫(yī)療安全，為為患者提供安安全、合理、方方便、經(jīng)濟(jì)的的醫(yī)療服務(wù)，提提高醫(yī)院核心心競(jìng)爭(zhēng)力。依依據(jù)二級(jí)醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（20122版）實(shí)施細(xì)細(xì)則、山東東省衛(wèi)生廳綜綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施施細(xì)

2、則和公公立醫(yī)院改革革要求，結(jié)合合我院實(shí)際，編編印本手冊(cè)。各臨床、醫(yī)技、藥藥劑等科室要要組織科室人人員認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)，深刻理解解和掌握其中中重要內(nèi)容，明明確我院質(zhì)量量與安全管理理組織體系和和考核評(píng)價(jià)體體系，尤其是是質(zhì)量管理中中的醫(yī)務(wù)人員員自我管理，是是全新概念與與理念，職工工不再僅是被被管理的對(duì)象象，更是醫(yī)療療質(zhì)量保障的的主體，高素素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員員是醫(yī)院高質(zhì)質(zhì)量的保障，因因此，每位醫(yī)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)質(zhì)的提高非常常重要，認(rèn)真真踏實(shí)的做好好各種培訓(xùn)、考考核是提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)質(zhì)的有效途徑徑。只有掌握持續(xù)改改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和措措施、掌握考考核標(biāo)準(zhǔn)，才才能更好地持持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療療質(zhì)量。貫徹徹落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)質(zhì)量管理制度度，尤其是

3、核核心制度，抓抓好重點(diǎn)部門門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)節(jié)的質(zhì)量管理理，切實(shí)持續(xù)續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，保障患患者安全，為為患者提供安安全、合理、方方便、經(jīng)濟(jì)的的醫(yī)療服務(wù)。為廣大民眾的身身心健康保駕駕護(hù)航是每位位醫(yī)務(wù)人員的的責(zé)任，讓我我們攜起手來(lái)來(lái)，為實(shí)現(xiàn)這這一目標(biāo)而努努力奮斗。目 錄TOC o 1-4 h u HYPERLINK l _Toc27902 第一節(jié) 質(zhì)量管管理組織體系系 PAGEREF _Toc27902 1 HYPERLINK l _Toc23097 第二節(jié) 各部門門職責(zé)及醫(yī)務(wù)務(wù)人員自我管管理 PAGEREF _Toc23097 2 HYPERLINK l _Toc8997 第三節(jié) 醫(yī)院多

4、多部門質(zhì)量管管理協(xié)調(diào)制度度 PAGEREF _Toc8997 7 HYPERLINK l _Toc12501 第二章醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理內(nèi)容容 PAGEREF _Toc12501 8 HYPERLINK l _Toc13789 第一節(jié) 強(qiáng)化醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理理，提高醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)量，控控制醫(yī)藥費(fèi)用用 PAGEREF _Toc13789 8 HYPERLINK l _Toc9775 第二節(jié) 加強(qiáng)手手術(shù)和麻醉醫(yī)醫(yī)療安全管理理 PAGEREF _Toc9775 9 HYPERLINK l _Toc31205 第三節(jié) 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)制度度，提高醫(yī)務(wù)務(wù)人員對(duì)患者者身份識(shí)別的的準(zhǔn)確性 PAGEREF _Toc3120

5、5 9 HYPERLINK l _Toc26609 第四節(jié) 著力落落實(shí)醫(yī)院感染染管理各項(xiàng)措措施 PAGEREF _Toc26609 10 HYPERLINK l _Toc7353 第五節(jié) 加強(qiáng)基基礎(chǔ)護(hù)理，推推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理服務(wù) PAGEREF _Toc7353 10 HYPERLINK l _Toc4683 第六節(jié) 醫(yī)療技技術(shù)臨床應(yīng)用用管理 PAGEREF _Toc4683 10 HYPERLINK l _Toc964 第七節(jié) 加強(qiáng)臨臨床檢驗(yàn)的質(zhì)質(zhì)量控制 PAGEREF _Toc964 11 HYPERLINK l _Toc20218 第八節(jié) 臨床用用血管理 PAGEREF _Toc20218

6、12 HYPERLINK l _Toc3046 第九節(jié) 病歷書書寫管理 PAGEREF _Toc3046 12 HYPERLINK l _Toc16680 第十節(jié) 優(yōu)化服服務(wù)環(huán)境和流流程，提高服服務(wù)效率。 PAGEREF _Toc16680 12 HYPERLINK l _Toc17986 第十一節(jié) 患者者安全目標(biāo)管管理 PAGEREF _Toc17986 12 HYPERLINK l _Toc19844 第十二節(jié) 宣教教管理 PAGEREF _Toc19844 12 HYPERLINK l _Toc9338 第三章 醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理的措措施和方法 PAGEREF _Toc9338 13 HYP

7、ERLINK l _Toc2070 第一節(jié) 醫(yī)療技技術(shù)的管理 PAGEREF _Toc2070 13 HYPERLINK l _Toc22459 第二節(jié) 基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理 PAGEREF _Toc22459 13 HYPERLINK l _Toc7564 第三節(jié) 環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量管理 PAGEREF _Toc7564 13 HYPERLINK l _Toc335 第四節(jié) 終未醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理 PAGEREF _Toc335 15 HYPERLINK l _Toc31763 第四章 醫(yī)療關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)與措施施 PAGEREF _Toc31763 15 HYPERLINK l _T

8、oc2188 第一節(jié) 醫(yī)療關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)與措施施 PAGEREF _Toc2188 15 HYPERLINK l _Toc24584 第二節(jié) 醫(yī)療薄薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)與措施施 PAGEREF _Toc24584 19 HYPERLINK l _Toc18767 第五章 主要專專業(yè)部門醫(yī)療療質(zhì)量安全管管理與持續(xù)改改進(jìn) PAGEREF _Toc18767 21 HYPERLINK l _Toc19191 第一節(jié) 非手術(shù)術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安全管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn) PAGEREF _Toc19191 21 HYPERLINK l _Toc10103 第二節(jié) 手術(shù)科科室醫(yī)療質(zhì)量量安全管理與與持續(xù)改進(jìn)

9、PAGEREF _Toc10103 22 HYPERLINK l _Toc24513 第三節(jié) 門診醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn) PAGEREF _Toc24513 23 HYPERLINK l _Toc14063 第四節(jié) 臨床檢檢驗(yàn)質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn) PAGEREF _Toc14063 26 HYPERLINK l _Toc13550 第五節(jié) 醫(yī)學(xué)影影像質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn) PAGEREF _Toc13550 28 HYPERLINK l _Toc25929 第六節(jié)藥事質(zhì)質(zhì)量安全管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn) PAGEREF _Toc25929 30 HYPERLINK l _Toc30

10、309 第八節(jié) 輸血質(zhì)質(zhì)量安全管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn) PAGEREF _Toc30309 35 HYPERLINK l _Toc14586 第九節(jié) 醫(yī)院感感染質(zhì)量安全全管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn) PAGEREF _Toc14586 37 HYPERLINK l _Toc14891 第十三節(jié) 質(zhì)控控科質(zhì)量與安安全管理持續(xù)續(xù)改進(jìn) PAGEREF _Toc14891 40 HYPERLINK l _Toc7097 第十節(jié) 護(hù)理質(zhì)質(zhì)量與安全管管理和持續(xù)改改進(jìn) PAGEREF _Toc7097 41 HYPERLINK l _Toc18392 第六章 醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安全指指標(biāo) PAGEREF _Toc18392 43

11、HYPERLINK l _Toc4240 第一節(jié) 所有科科室 PAGEREF _Toc4240 43 HYPERLINK l _Toc20699 第二節(jié) 臨床科科室 PAGEREF _Toc20699 44 HYPERLINK l _Toc31636 第三節(jié) 院感質(zhì)質(zhì)量與安全目目標(biāo) PAGEREF _Toc31636 45 HYPERLINK l _Toc18380 第四節(jié) 護(hù)理質(zhì)質(zhì)量與安全目目標(biāo) PAGEREF _Toc18380 45 HYPERLINK l _Toc4206 第五節(jié) 麻醉質(zhì)質(zhì)量與安全目目標(biāo) PAGEREF _Toc4206 46 HYPERLINK l _Toc14168

12、 第六節(jié) 藥劑科科質(zhì)量與安全全目標(biāo) PAGEREF _Toc14168 46 HYPERLINK l _Toc26135 第七節(jié) 檢驗(yàn)科科質(zhì)量與安全全目標(biāo) PAGEREF _Toc26135 46 HYPERLINK l _Toc15761 第八節(jié) 輸血科科質(zhì)量與安全全目標(biāo) PAGEREF _Toc15761 46 HYPERLINK l _Toc24944 第九節(jié) 影像科科質(zhì)量與安全全目標(biāo) PAGEREF _Toc24944 47 HYPERLINK l _Toc13984 第十節(jié) 中醫(yī)質(zhì)質(zhì)量與安全目目標(biāo) PAGEREF _Toc13984 47 HYPERLINK l _Toc30108

13、第十一節(jié) 康復(fù)復(fù)科質(zhì)量與安安全目標(biāo) PAGEREF _Toc30108 47 HYPERLINK l _Toc14894 第七章 醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理工作作計(jì)劃 PAGEREF _Toc14894 47 HYPERLINK l _Toc28755 第八章 醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)進(jìn)考核辦法 PAGEREF _Toc28755 48 HYPERLINK l _Toc26885 第一節(jié) 醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)醫(yī)療安全考核核評(píng)價(jià)目標(biāo)與與評(píng)價(jià)組織體體系 PAGEREF _Toc26885 48 HYPERLINK l _Toc31098 第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制考核核領(lǐng)導(dǎo)小組、各各考核小組及及職責(zé)： P

14、AGEREF _Toc31098 49 HYPERLINK l _Toc13488 第三節(jié) 考核結(jié)結(jié)果的反饋與與獎(jiǎng)罰 PAGEREF _Toc13488 50 HYPERLINK l _Toc26816 第四節(jié) 考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： PAGEREF _Toc26816 50 HYPERLINK l _Toc22822 醫(yī)院對(duì)科室工作作質(zhì)量考核細(xì)細(xì)則（試行） PAGEREF _Toc22822 52 HYPERLINK l _Toc26918 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量量評(píng)價(jià)體系與與考核標(biāo)準(zhǔn) （900分分） PAGEREF _Toc26918 55 HYPERLINK l _Toc16578 病案統(tǒng)計(jì)科質(zhì)量量評(píng)價(jià)體

15、系與與考核標(biāo)準(zhǔn)(160分) PAGEREF _Toc16578 64 HYPERLINK l _Toc24966 超聲科醫(yī)療質(zhì)量量評(píng)價(jià)體系與與考核標(biāo)準(zhǔn)（5550分） PAGEREF _Toc24966 66 HYPERLINK l _Toc3357 放射科醫(yī)療質(zhì)量量評(píng)價(jià)體系與與考核標(biāo)準(zhǔn)（9900分） PAGEREF _Toc3357 71 HYPERLINK l _Toc4766 檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量量評(píng)價(jià)體系與與考核標(biāo)準(zhǔn)（8800分） PAGEREF _Toc4766 77 HYPERLINK l _Toc4990 輸血科管理考核核標(biāo)準(zhǔn)（共計(jì)計(jì)100分） PAGEREF _Toc4990 83 H

16、YPERLINK l _Toc7720 內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)體系與考考核標(biāo)準(zhǔn)（5500分） PAGEREF _Toc7720 90 HYPERLINK l _Toc20986 外科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)體系與考考核標(biāo)準(zhǔn)（6600分） PAGEREF _Toc20986 97 HYPERLINK l _Toc2055 藥劑科醫(yī)療質(zhì)量量評(píng)價(jià)體系與與考核標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc2055 108 HYPERLINK l _Toc19075 山東省三級(jí)醫(yī)院院護(hù)理質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試試行） PAGEREF _Toc19075 117 HYPERLINK l _Toc2455 第一部分：一級(jí)級(jí)指標(biāo)護(hù)理組織織管理（

17、1000分） PAGEREF _Toc2455 118 HYPERLINK l _Toc23409 第二部分：一級(jí)級(jí)指標(biāo)護(hù)理人力力資源管理（1100分） PAGEREF _Toc23409 119 HYPERLINK l _Toc10568 第三部分：一級(jí)級(jí)指標(biāo)病區(qū)管理理（100分分） PAGEREF _Toc10568 122 HYPERLINK l _Toc20032 第四部分：一級(jí)級(jí)指標(biāo)臨床護(hù)理理質(zhì)量管理（1100分） PAGEREF _Toc20032 125 HYPERLINK l _Toc3023 第五部分：一級(jí)級(jí)指標(biāo)護(hù)理安全全管理（1000分） PAGEREF _Toc3023

18、128 HYPERLINK l _Toc8363 醫(yī)院感染管理考考核評(píng)優(yōu)評(píng)價(jià)價(jià)細(xì)則（醫(yī)療療部分）（總總分100分分） PAGEREF _Toc8363 132 HYPERLINK l _Toc16560 醫(yī)院感染管理考考核評(píng)優(yōu)評(píng)價(jià)價(jià)細(xì)則（護(hù)理理部分）（總總分100分分） PAGEREF _Toc16560 133 HYPERLINK l _Toc12105 醫(yī)院感染管理考考核評(píng)優(yōu)評(píng)價(jià)價(jià)細(xì)則（護(hù)理理部分）（總總分100分分） PAGEREF _Toc12105 135 HYPERLINK l _Toc30770 醫(yī)院感染管理質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)優(yōu)優(yōu)評(píng)價(jià)細(xì)則（手手術(shù)室） PAGEREF _Toc30770

19、 137 HYPERLINK l _Toc7491 醫(yī)院感染管理質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)優(yōu)優(yōu)評(píng)價(jià)細(xì)則（供供應(yīng)室） PAGEREF _Toc7491 141 HYPERLINK l _Toc13534 醫(yī)院感染管理質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)優(yōu)優(yōu)評(píng)價(jià)細(xì)則（檢檢驗(yàn)科） PAGEREF _Toc13534 145 HYPERLINK l _Toc1816 醫(yī)院感染管理質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)優(yōu)優(yōu)評(píng)價(jià)細(xì)則（門門診、換藥室室） PAGEREF _Toc1816 148 HYPERLINK l _Toc31994 醫(yī)院感染管理質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)優(yōu)優(yōu)評(píng)價(jià)細(xì)則（洗洗衣房） PAGEREF _Toc31994 151 HYPERLINK l _Toc283

20、05 醫(yī)院感染管理質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)優(yōu)優(yōu)評(píng)價(jià)細(xì)則（醫(yī)醫(yī)技科室） PAGEREF _Toc28305 153第一章健全質(zhì)質(zhì)量管理組織織體系，滿足足質(zhì)量管理與與持續(xù)改進(jìn)需需要第一節(jié) 質(zhì)量管管理組織體系系建立由醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量與安全全管理委員會(huì)會(huì)及各專業(yè)委委員會(huì)；質(zhì)控控科、醫(yī)務(wù)科科、護(hù)理部、醫(yī)醫(yī)院感染管理理科、門診部部等職能部門門；科室醫(yī)療療質(zhì)量與安全全管理小組三三級(jí)質(zhì)量管理理體系。建立立多部門協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制，明確確各自職責(zé)，各各司其責(zé)，通通力協(xié)作，共共同做好醫(yī)療療質(zhì)量與醫(yī)療療安全管理工工作。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療療安全管理組組織架構(gòu)圖 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 質(zhì)控科 反饋機(jī)機(jī)制 質(zhì)控科 儀

21、器設(shè)備管理 委 員 會(huì)病案質(zhì)量管理 委 員 會(huì)輸血管理 委 員 會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理儀器設(shè)備管理 委 員 會(huì)病案質(zhì)量管理 委 員 會(huì)輸血管理 委 員 會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理 委 員 會(huì)醫(yī)學(xué)倫理 委 員 會(huì)醫(yī)院感染管理 委 員 會(huì)護(hù)理質(zhì)量與安全管理 委 員 會(huì)藥事管理 委 員 會(huì)院感科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院感科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部 監(jiān)管 后勤病案室藥劑科檢驗(yàn)科 后勤病案室藥劑科檢驗(yàn)科 科室質(zhì)控小組 科室質(zhì)控小組第二節(jié) 各部門門職責(zé)及醫(yī)務(wù)務(wù)人員自我管管理 醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量與安全管管理委員會(huì)負(fù)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量與與醫(yī)療安全管管理實(shí)施方案案，對(duì)醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量做出評(píng)估估，制定改進(jìn)進(jìn)措施，院長(zhǎng)長(zhǎng)為第一責(zé)任任人。各專業(yè)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)責(zé)制定本領(lǐng)域

22、域內(nèi)質(zhì)量與安安全管理方案案，制定本領(lǐng)領(lǐng)域的目標(biāo)、指指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控科科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部、醫(yī)院院感染管理科科、門診部等等職能部門行行使醫(yī)療質(zhì)量量管理的指導(dǎo)導(dǎo)、檢查、考考核、監(jiān)督職職能，并向醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理委員會(huì)提出出評(píng)價(jià)和改進(jìn)進(jìn)措施。 科室質(zhì)質(zhì)量與安全管管理小組負(fù)責(zé)責(zé)科室質(zhì)量管管理，制定科科室質(zhì)量管理理目標(biāo)、指標(biāo)標(biāo)、措施和考考核辦法，督督促科室人員員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度和診診療規(guī)范，對(duì)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行檢查查和考核，各各科室主任為為科室質(zhì)量管管理第一責(zé)任任人。醫(yī)務(wù)人員不僅是是醫(yī)療質(zhì)量中中被管理的對(duì)對(duì)象，更是醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量保障障的主體，要要加強(qiáng)自我管管理，自覺執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章章制度、診療療指南、

23、操作作常規(guī)、服務(wù)務(wù)規(guī)范；要有有慎獨(dú)意識(shí)，樹樹立終生學(xué)習(xí)習(xí)的理念，不不斷完善自我我，提高個(gè)人人素質(zhì)與競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)能力。各部門具體職責(zé)責(zé)為：（一）醫(yī)療質(zhì)量量與安全管理理委員會(huì)職責(zé)責(zé) 1、在在院長(zhǎng)和醫(yī)療療分管院長(zhǎng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)控全全院醫(yī)療質(zhì)量量運(yùn)行情況，完完善院、科二二級(jí)質(zhì)量管理理體系，強(qiáng)化化醫(yī)務(wù)人員自自我管理意識(shí)識(shí)，配備專（兼兼）職人員負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量量管理工作。2、制定醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量檢查查方法及評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索索更為嚴(yán)謹(jǐn)、科科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法法，對(duì)各科室室每季度進(jìn)行行一次系統(tǒng)檢檢查、分析、反反饋。3、對(duì)全院醫(yī)療療人員實(shí)施質(zhì)質(zhì)量與安全管管理教育和培培訓(xùn)，提高全全院醫(yī)療人員員質(zhì)量與安全全管理和改進(jìn)進(jìn)的意識(shí)

24、及參參與能力。4、審議、制定定全院性的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理規(guī)劃、質(zhì)量量目標(biāo)、質(zhì)量量管理規(guī)章制制度和持續(xù)改改進(jìn)方案，并并組織實(shí)施。5、協(xié)調(diào)各部門門、科室及各各個(gè)醫(yī)療質(zhì)量量管理環(huán)節(jié)，組組織指導(dǎo)、檢檢查、考核、評(píng)評(píng)價(jià)科室質(zhì)量量與安全管理理小組活動(dòng)。6、負(fù)責(zé)處理和和解決全院可可能存在醫(yī)療療質(zhì)量問題的的醫(yī)療糾紛，調(diào)調(diào)查分析發(fā)生生醫(yī)療糾紛的的原因，制定定改進(jìn)或控制制措施。7、負(fù)責(zé)鑒定和和推薦上級(jí)重重點(diǎn)學(xué)科、科科研成果、項(xiàng)項(xiàng)目，鑒定科科研成果、學(xué)學(xué)術(shù)水平及年年度優(yōu)秀論文文評(píng)選工作；審定全院學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃劃和院級(jí)科研研課題。8、負(fù)責(zé)對(duì)全院院高風(fēng)險(xiǎn)診療療操作者技術(shù)術(shù)水平評(píng)價(jià)與與授權(quán)、再評(píng)評(píng)價(jià)與授權(quán)工工作。9、每年不

25、少于于兩次召開全全體委員會(huì)會(huì)會(huì)議,對(duì)全院院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行調(diào)查研究究和分析，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)時(shí)歸納、總結(jié)結(jié)分析，制定定整改措施，并并向全院進(jìn)行行公布和講評(píng)評(píng)。（二）質(zhì)控科職職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院的的質(zhì)量與安全全管理總體監(jiān)監(jiān)控，特別是是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量量管理工作的組組織和實(shí)施。2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理方案（包括 HYPERLINK /zuowen/mubiao/1/ 目標(biāo)、指標(biāo)、措施、效果果評(píng)價(jià)、信息息反饋）。3、制定本科室室工作制度和和工作計(jì)劃，定定期進(jìn)行工作作總結(jié)、分析析和反潰4、研究提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量、加強(qiáng)日常常監(jiān)控的工作作 HYPERLINK /zuowen/24/list24-1.html 方法。

26、協(xié)助建立醫(yī)療療質(zhì)量監(jiān)控指指標(biāo)體系和評(píng)評(píng)價(jià)方法。5、每季度對(duì)全全院所有科室室質(zhì)控情況進(jìn)進(jìn)行抽查，判判斷質(zhì)量與安安全指標(biāo)的完完成情況，追追蹤反饋問題題的落實(shí)情況況，提出改進(jìn)進(jìn)措施。6、匯總各職能能科室上交的的對(duì)各科室的的檢查情況、分分析總結(jié)及提提出改進(jìn)措施施，匯總各科科室質(zhì)控小組組上交的科室室質(zhì)量與安全全管理月自查查改進(jìn)記錄，以以及從Hiss系統(tǒng)調(diào)取各各科室質(zhì)量管管理指標(biāo)具體體數(shù)據(jù)，進(jìn)行行分析、總結(jié)結(jié)，提出改進(jìn)進(jìn)措施，以醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量與安安全管理月報(bào)報(bào)形式下發(fā)發(fā)（每月1次次）。7、依據(jù)醫(yī)院績(jī)績(jī)效分配方案案，每月1次次將所有科室室的醫(yī)療質(zhì)量量與安全管理理檢查結(jié)果，納納入科室績(jī)效效考核，提出出獎(jiǎng)懲意見，送

27、送院長(zhǎng)審核。8、加強(qiáng)對(duì)全院院職工質(zhì)量與與安全培訓(xùn)及及教育，提高高全員質(zhì)量與與安全意識(shí)。（三）醫(yī)務(wù)科職職責(zé)1、負(fù)責(zé)處理醫(yī)醫(yī)院日常醫(yī)政政管理工作，執(zhí)執(zhí)行上級(jí)行政政部門的有關(guān)關(guān)文件、規(guī)定定和醫(yī)院的決決定、決議，并并負(fù)責(zé)部署、督督促、檢查執(zhí)執(zhí)行落實(shí)。2、負(fù)責(zé)起草擬擬定相關(guān)醫(yī)療療管理的制度度和辦法并及及時(shí)更新，解解釋相關(guān)醫(yī)療療政策，督促促臨床科室各各項(xiàng)規(guī)章制度度的執(zhí)行和落落實(shí)。3、負(fù)責(zé)全院及及科室平均住住院日、藥占占比等醫(yī)療指指標(biāo)的系統(tǒng)管管理工作。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院科科室診療科目目設(shè)置、床位位變更等相關(guān)關(guān)行政管理工工作。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)準(zhǔn)入管理及醫(yī)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)級(jí)分類的日常常管理工作。6、負(fù)責(zé)全院醫(yī)醫(yī)

28、療人員的專專業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入入、變更等工工作行政管理理手續(xù)。7、負(fù)責(zé)組織重重大搶險(xiǎn)救災(zāi)災(zāi)、突發(fā)事件件的醫(yī)療救治治工作，對(duì)重重大搶救，院院內(nèi)外會(huì)診及及時(shí)組織并管管理。8、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療人員各種種處方權(quán)審批批登記的管理理工作。9、負(fù)責(zé)與醫(yī)院院藥物治療相相關(guān)的行政事事務(wù)管理工作作。10、領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)驗(yàn)科做好醫(yī)院院臨床用血管管理工作。11、負(fù)責(zé)醫(yī)療療新技術(shù)、新新項(xiàng)目的準(zhǔn)入入、考核等管管理工作。12、負(fù)責(zé)組織織醫(yī)療人員三三基三嚴(yán)培訓(xùn)訓(xùn)，每年組織織兩次全院醫(yī)醫(yī)師考核。14、負(fù)責(zé)醫(yī)院院應(yīng)急管理工工作，做好投投訴及醫(yī)療糾糾紛的處理工工作。15、負(fù)責(zé)每月月召開科主任任例會(huì)，通報(bào)報(bào)督查結(jié)果，提提出改進(jìn)方案案。16、負(fù)責(zé)上級(jí)

29、級(jí)部門指派的的各項(xiàng)指令性性醫(yī)療任務(wù)的的組織落實(shí)。17、負(fù)責(zé)醫(yī)療療質(zhì)量與安全全管理委員會(huì)會(huì)日常工作。（四）醫(yī)院護(hù)理理部工作職責(zé)責(zé)1、制訂全院護(hù)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃劃、年度計(jì)劃劃、管理目標(biāo)標(biāo)及質(zhì)量控制制標(biāo)準(zhǔn)，并做做好總結(jié)。 2、制定對(duì)護(hù)士士長(zhǎng)及護(hù)理人人員的培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃，組織實(shí)實(shí)施并每季度度考核一次。 3、負(fù)責(zé)調(diào)配全全院護(hù)理人員員。4、做好各級(jí)護(hù)護(hù)理人員的任任免、考核、獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲、晉升等等工作。 5、監(jiān)管護(hù)理人人員技術(shù)檔案案的建立。6、負(fù)責(zé)安排護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)動(dòng)。 7、負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)及及進(jìn)修護(hù)士的的管理工作。8、每月召開全全院護(hù)士長(zhǎng)例例會(huì)，每季度度召開護(hù)理質(zhì)質(zhì)量分析會(huì)，每每半年召開護(hù)護(hù)理質(zhì)量與安安全管理委員員會(huì)會(huì)議。（五

30、）醫(yī)院感染染管理科職責(zé)責(zé)：1、負(fù)責(zé)有關(guān)預(yù)預(yù)防和控制醫(yī)醫(yī)院感染管理理規(guī)章制度的的落實(shí)情況進(jìn)進(jìn)行檢查和指指導(dǎo)。2負(fù)責(zé)醫(yī)院感感染及其相關(guān)關(guān)危險(xiǎn)因素的的監(jiān)測(cè)、分析析和反饋，針針對(duì)問題提出出控制措施并并指導(dǎo)實(shí)施。3負(fù)責(zé)醫(yī)院感染染發(fā)生狀況的的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)計(jì)分析，并向向醫(yī)院感染管管理委員會(huì)或或醫(yī)院負(fù)責(zé)人人報(bào)告。4、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院院的清潔、消消毒滅菌與隔隔離、無(wú)菌操操作技術(shù)、醫(yī)醫(yī)療廢物管理理等工作提供供指導(dǎo)。5、負(fù)責(zé)對(duì)傳染染病的醫(yī)院感感染控制工作作提供指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)有關(guān)預(yù)預(yù)防醫(yī)院感染染的職業(yè)衛(wèi)生生安全防護(hù)工工作提供指導(dǎo)導(dǎo)。7、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院院感染暴發(fā)事事件進(jìn)行報(bào)告告和調(diào)查分析析，提出控制制措施并協(xié)調(diào)調(diào)、組織有關(guān)關(guān)科室進(jìn)

31、行處處理。8、負(fù)責(zé)預(yù)防和和控制醫(yī)院感感染的培訓(xùn)工工作。9、參與抗菌藥藥物臨床合理理應(yīng)用的管理理工作。10、負(fù)責(zé)開展展醫(yī)院感染預(yù)預(yù)防與控制方方面的科研工工作。11、負(fù)責(zé)醫(yī)院院感染管理委委員會(huì)的日常常工作。（六）門診部工工作職責(zé)1、組織制定門門診的工作計(jì)計(jì)劃，經(jīng)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組組織實(shí)施；督督促檢查門診診各科工作情情況，總結(jié)匯匯報(bào)。2、定期召開門門診例會(huì)，貫貫徹執(zhí)行門診診各項(xiàng)規(guī)章制制度和技術(shù)操操作規(guī)程。3、負(fù)責(zé)巡查門門診各診室、輔輔助檢查科室室、服務(wù)窗口口，檢查門診診各類人員勞勞動(dòng)紀(jì)律和有有關(guān)規(guī)章制度度的落實(shí)情況況并及時(shí)處理理和解決門診診發(fā)生的突發(fā)發(fā)情況。4、負(fù)責(zé)監(jiān)督管管理門診醫(yī)務(wù)務(wù)人員的排班班，確

32、定專家家出診、休診診時(shí)間，提前前公示。5、掌握門診各各科醫(yī)生出診診情況和患者者就診動(dòng)態(tài)，遇遇有特殊情況況，及時(shí)與有有關(guān)職能部門門、各臨床科科室主任溝通通協(xié)商，合理理調(diào)配人力資資源，保障門門診患者就醫(yī)醫(yī)。6、提供多項(xiàng)便便民服務(wù)，有有序安排就診診。7、配合醫(yī)院做做好門診科室室布局和門診診環(huán)境的設(shè)置置。8、接待和處理理門診來(lái)信、來(lái)來(lái)訪、投訴，解答患者的疑問，幫助患者解決在就醫(yī)過(guò)程中遇到的困難。9、負(fù)責(zé)全院醫(yī)醫(yī)學(xué)證明的審審核蓋章，掌掌握門診各室室的工作量，做做好各項(xiàng)工作作總結(jié)分析。（七）科室醫(yī)療療質(zhì)量與安全全管理小組職職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量量與安全管理理體系的重要要組成部分，科科主任是科室室醫(yī)療質(zhì)量與與

33、安全的第一一責(zé)任者。科科室質(zhì)控小組組職責(zé)如下：確定科室年度質(zhì)質(zhì)量管理目標(biāo)標(biāo)及質(zhì)量控制制指標(biāo)；制訂訂年度工作計(jì)計(jì)劃及每月質(zhì)質(zhì)量控制重點(diǎn)點(diǎn)；完善科室室管理制度與與流程；制訂訂臨床診療指指南與技術(shù)操操作規(guī)范；組織科室人員參參加質(zhì)量與安安全培訓(xùn)。對(duì)本科室質(zhì)量與與安全指標(biāo)進(jìn)進(jìn)行資料收集集和分析。依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)對(duì)科室進(jìn)行檢檢查。每月至少活動(dòng)一一次，召開科科室質(zhì)量與安安全持續(xù)改進(jìn)進(jìn)會(huì)議（有記記錄），研討討科室自查及及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的突出問題題，結(jié)合科室室質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析表及及每月質(zhì)量控控制重點(diǎn)，找找出問題原因因，制訂相應(yīng)應(yīng)整改措施，并并對(duì)整改措施施進(jìn)行追蹤評(píng)評(píng)價(jià)，由科主主任審閱后簽簽

34、字。能夠運(yùn)用質(zhì)量管管理方法與工工具進(jìn)行持續(xù)續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員自我管管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程程中，醫(yī)務(wù)人人員的個(gè)人行行為具有較大大的獨(dú)立性，其其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量量影響較大，是是質(zhì)量不穩(wěn)定定的主要因素素，是質(zhì)量控控制的基本點(diǎn)點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)過(guò)程中，特別別強(qiáng)調(diào)十四項(xiàng)項(xiàng)核心制度的的落實(shí)，確保保醫(yī)療質(zhì)量與與安全控制的的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行行首診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制。（2）詳細(xì)詢問問病史、認(rèn)真真物理檢查，要要有初步診斷斷。（3）門診病歷歷書寫要完整整、規(guī)范、準(zhǔn)準(zhǔn)確。（4）合理檢查查，規(guī)范書寫寫申請(qǐng)單。（5）具體用藥藥在病歷中記記載。（6）藥物用法法、用量、療

35、療程和配伍合合理。（7）處方書寫寫合格。（8）要有明確確的注意事項(xiàng)項(xiàng)：如休息、飲飲食、隨診時(shí)時(shí)間等。（9）第二次就就診診斷未明明確者，接診診醫(yī)師應(yīng)：請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師師診視；建議專科就就診或會(huì)診；收住院。（10）第三次次就診診斷仍仍未明確者，接接診醫(yī)師應(yīng)：收住院；患者拒絕住住院需履行簽簽字手續(xù)。（11）按專科科收治病人。（12）按病情情需要，注明明特殊入院方方式：車送或或陪護(hù)。2病房住院醫(yī)醫(yī)師（1）病人入院院30分鐘內(nèi)內(nèi)進(jìn)行檢查并并作出初步處處理。（2）急、危、重重病人應(yīng)即刻刻處理并向上上級(jí)醫(yī)師報(bào)告告。（3）按規(guī)定時(shí)時(shí)間完成病歷歷書寫。（4）病歷書寫寫完整、規(guī)范范，不得缺項(xiàng)項(xiàng)。（5）24小時(shí)時(shí)內(nèi)完成血

36、、尿尿、便化驗(yàn)，并并根據(jù)病情盡盡快完成肝、腎腎功能、血生生化、胸片和和其它所需的的專科檢查。（6）按專科診診療常規(guī)制定定初步診療方方案。（7）對(duì)所管病病人，每天至至少上、下午午各巡診一次次。（8）按規(guī)定時(shí)時(shí)間及要求完完成病程記錄錄（會(huì)診、術(shù)術(shù)前討論、術(shù)術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特特殊治療、病病人家屬談話話和簽字、出出院小結(jié)和死死亡討論等一一切醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病病人的病情變變化應(yīng)及時(shí)向向上級(jí)醫(yī)師匯匯報(bào)，并記入入病程記錄中中。（10）診療過(guò)過(guò)程應(yīng)遵守消消毒隔離規(guī)定定，嚴(yán)格無(wú)菌菌操作，防止止醫(yī)院感染病病例發(fā)生。若若有醫(yī)院感染染病例，及時(shí)時(shí)填表報(bào)告并并送細(xì)菌學(xué)檢檢驗(yàn)。（11）

37、病人出出院時(shí)須經(jīng)上上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)準(zhǔn)，應(yīng)注明出出院醫(yī)囑并交交代注意事項(xiàng)項(xiàng)，需隨診的的做好預(yù)約。3病房主治醫(yī)醫(yī)師（1）及時(shí)對(duì)下下級(jí)醫(yī)師開出出的醫(yī)囑進(jìn)行行審核，對(duì)下下級(jí)醫(yī)師的操操作進(jìn)行必要要的指導(dǎo)。（2）新入院的的普通病人要要在48小時(shí)時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次次查房。除對(duì)對(duì)病史和查體體的補(bǔ)充外，查查房?jī)?nèi)容要求求有：診斷及診斷斷依據(jù)；必要的鑒別別診斷；治療原則；診治中的注注意事項(xiàng)。（3）新入院的的急、危、重重病人隨時(shí)檢檢查、處理，并并向上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查查、修改下級(jí)級(jí)醫(yī)師書寫的的病歷，把好好出院病歷質(zhì)質(zhì)量關(guān)，并在在病歷首頁(yè)簽簽名。（5）入院3天天未能確診或或有跨專業(yè)、病病種的病例時(shí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)舉舉行科

38、內(nèi)或科科間會(huì)診。（6）待診病人人在入院1周周內(nèi)仍診斷不不明時(shí)，向主主任請(qǐng)示病例例討論或院內(nèi)內(nèi)會(huì)診。（7）按科室規(guī)規(guī)定正確分級(jí)級(jí)使用抗生素素和專科用藥藥。（8）手術(shù)前親親自檢查病人人，做好術(shù)前前準(zhǔn)備，包括括術(shù)前手術(shù)部部位標(biāo)識(shí)，按按手術(shù)分級(jí)管管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂訂嚴(yán)密的手術(shù)術(shù)方案并實(shí)施施。術(shù)后即刻刻完成術(shù)后記記錄，24小小時(shí)完成手術(shù)術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密密觀察患者病病情變化、及及時(shí)處理。（10）負(fù)責(zé)治治愈患者出院院的審批手續(xù)續(xù)，并向上級(jí)級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。4病房主任（副副主任）醫(yī)師師（1）組織或參參與制定本科科質(zhì)量管理方方案、各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度、診診療和操作常常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)醫(yī)療工作，督督促檢查下級(jí)級(jí)

39、醫(yī)師執(zhí)行各各項(xiàng)制度和診診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院院的普通病人人要求24小時(shí)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行首次查房房；危重病人人至少每日查查房1次；病病人病情變化化應(yīng)隨時(shí)查房房；每周組織織全科查房11-2次。（4）容和充病診；的未應(yīng)；斷法的危有要問（5）疑難病例例及入院1周周未確診病例例，組織科內(nèi)內(nèi)討論或院內(nèi)內(nèi)會(huì)診，必要要時(shí)向醫(yī)務(wù)科科申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)會(huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師師正確分級(jí)使使用抗生素和和專科用藥。（7）組織術(shù)前前和重要治療療前病例討論論，指導(dǎo)下級(jí)級(jí)醫(yī)師做好術(shù)術(shù)中、術(shù)后醫(yī)醫(yī)療工作。重重大手術(shù)和重重要治療要親親自參加。（8）審批未愈愈患者出院，并并指導(dǎo)病人出出院后的繼續(xù)續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審審查的轉(zhuǎn)科、出出院

40、病歷，并并在住院病歷歷首頁(yè)簽字。 第三節(jié) 醫(yī)院多多部門質(zhì)量管管理協(xié)調(diào)制度度為確保醫(yī)院各項(xiàng)項(xiàng)工作順利進(jìn)進(jìn)行，并圓滿滿完成工作任任務(wù)，要求各各職能部門、科科室之間必須須要做好協(xié)調(diào)調(diào)工作，密切切配合，運(yùn)用用恰當(dāng)?shù)姆绞绞椒椒ǎ皶r(shí)時(shí)排除各種障障礙，理順各各方面關(guān)系，促促進(jìn)醫(yī)院正常常運(yùn)轉(zhuǎn)和全面面發(fā)展。1、協(xié)調(diào)工作的的重要性在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程程中，由于管管理體制不順順，權(quán)責(zé)劃分分不清，政出出多門等等多多種原因，造造成職能部門門相互之間發(fā)發(fā)生矛盾和沖沖突。同時(shí)，一一項(xiàng)工作按職職責(zé)涉及兩個(gè)個(gè)或兩個(gè)以上上部門來(lái)共同同完成的，還還有在工作運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中出出現(xiàn)的新任務(wù)務(wù)、新項(xiàng)目，而而現(xiàn)有職能涵涵蓋不了的現(xiàn)現(xiàn)象等等經(jīng)常常發(fā)

41、生。這就就需要建立職職能部門長(zhǎng)效效的協(xié)調(diào)機(jī)制制，構(gòu)建醫(yī)院院和諧的工作作環(huán)境。2、協(xié)調(diào)工作的的組織領(lǐng)導(dǎo)為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院院協(xié)調(diào)工作的的組織領(lǐng)導(dǎo)，成成立醫(yī)院質(zhì)量量協(xié)調(diào)機(jī)制領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組。由由院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組組長(zhǎng)；副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)任副組長(zhǎng)；各職能部門門、科室的主主要負(fù)責(zé)人任任成員。領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組的職責(zé)責(zé)是：負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)職能處室之之間內(nèi)部工作作的協(xié)調(diào)，同同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督督檢查，嚴(yán)格格落實(shí)獎(jiǎng)懲制制度，盡最大大努力地去實(shí)實(shí)現(xiàn)和全面完完成各項(xiàng)醫(yī)院院計(jì)劃與目標(biāo)標(biāo)。協(xié)調(diào)工作作列為醫(yī)院管管理工作的一一項(xiàng)重要內(nèi)容容。3、協(xié)調(diào)工作的的主要內(nèi)容主要包括以下幾幾個(gè)方面：協(xié)協(xié)調(diào)思想認(rèn)識(shí)識(shí)，協(xié)調(diào)質(zhì)量量目標(biāo)，協(xié)調(diào)調(diào)工作計(jì)劃，協(xié)協(xié)調(diào)職權(quán)關(guān)系系，協(xié)調(diào)政策

42、策措施，協(xié)調(diào)調(diào)責(zé)任獎(jiǎng)懲等等等。4、協(xié)調(diào)工作的的途徑院長(zhǎng)辦公會(huì)、行行政管理例會(huì)會(huì)、行政查房房、季度質(zhì)量量聯(lián)合檢查、醫(yī)醫(yī)護(hù)技聯(lián)席會(huì)會(huì)、專題會(huì)等等。5、協(xié)調(diào)工作的的指導(dǎo)原則每個(gè)職能部門都都具有協(xié)調(diào)職職能。當(dāng)職能能出現(xiàn)交叉與與重疊時(shí)，或或某項(xiàng)事情需需要多個(gè)職能能部門負(fù)責(zé)時(shí)時(shí)，或出現(xiàn)的的新任務(wù)新項(xiàng)項(xiàng)目現(xiàn)有職能能涵蓋不了時(shí)時(shí)，負(fù)主要責(zé)責(zé)任的職能部部門應(yīng)牽頭與與其它部門共共同協(xié)辦。必必要時(shí)由具備備綜合協(xié)調(diào)職職能部門的院院長(zhǎng)辦公室、政政工科等科室室，負(fù)責(zé)職能能部門之間的的協(xié)調(diào)。在協(xié)協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難難時(shí)，由主管管院領(lǐng)導(dǎo)出面面協(xié)調(diào)，必要要時(shí)通過(guò)協(xié)調(diào)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研研究解決。6、嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲依據(jù)影響醫(yī)院工工作的嚴(yán)重程程度

43、，制定獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲制度。對(duì)對(duì)互相扯皮，不不履行崗位職職責(zé)，拒不接接受任務(wù)的部部門，經(jīng)過(guò)協(xié)協(xié)調(diào)和批評(píng)教教育仍不改的的，提交協(xié)調(diào)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，視視情節(jié)輕重給給予相應(yīng)處罰罰。對(duì)因扯皮皮推諉、拒不不辦理而造成成嚴(yán)重影響醫(yī)醫(yī)院工作的，撤撤消該部門負(fù)負(fù)責(zé)人的職務(wù)務(wù)。如有違法法行為的，按按司法程序處處理。第二章醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理內(nèi)容容第一節(jié) 強(qiáng)化醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理理，提高醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)量，控控制醫(yī)藥費(fèi)用用1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全的核核心制度（首診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制度、三三級(jí)醫(yī)師查房房制度、疑難難病例討論制制度、會(huì)診制制度、危重患患者搶救制度度、手術(shù)分級(jí)級(jí)制度、術(shù)前前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制

44、度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度），有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。2、抓好重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管管理。(1)抓好交接接班、三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房、會(huì)會(huì)診、病例討討論、手術(shù)審審批、手術(shù)安安全核查、危危急值報(bào)告、不不良事件報(bào)告告、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院、分科收治治等制度的貫貫徹落實(shí)。 (2)做好危重重病人、手術(shù)術(shù)期病人和特特殊病人的管管理。 (3)抓好急診診急救工作，對(duì)對(duì)急診科應(yīng)急急反應(yīng)、人員員、設(shè)備、急急救藥品等情情況隨時(shí)抽查查。 (4)抓好值班班制度，節(jié)假假日值班技術(shù)術(shù)力量要保證證，做好交接接班及報(bào)告書書寫，經(jīng)常隨隨機(jī)抽查(特特別是節(jié)假日日及夜班

45、抽查查)在崗位情情況。(5)做好病歷歷書寫和管理理，及時(shí)客觀觀準(zhǔn)確書寫，上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)時(shí)修改簽名，按按時(shí)歸檔，妥妥善保存，歸歸檔病歷不得得修改。(6)做好溝通通工作:一方方面做好醫(yī)患患溝通工作并并做好談話記記錄，另一方方面做好院內(nèi)內(nèi)上下、科室室之間、同事事之間工作的的溝通，工作作上能互相協(xié)協(xié)作，確保工工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。 （7）實(shí)施零缺缺陷管理，防防止差錯(cuò)事故故發(fā)生。(8)持證上崗崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)業(yè)準(zhǔn)入。 (9)在醫(yī)療過(guò)過(guò)程中，下一一個(gè)工作環(huán)節(jié)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督督上一個(gè)工作作環(huán)節(jié)，如發(fā)發(fā)生劃價(jià)、發(fā)發(fā)藥錯(cuò)誤、處處方差錯(cuò)，由由醫(yī)務(wù)人員核核對(duì)后糾正，嚴(yán)嚴(yán)禁病人來(lái)回回往返。3、規(guī)范臨床檢檢查、診斷、治治療、使用藥藥

46、物和植(介介)入類醫(yī)療療器械行為，優(yōu)優(yōu)先使用基本本藥物和適宜宜技術(shù)。4、優(yōu)化服務(wù)流流程，改善服服務(wù)環(huán)境，加加強(qiáng)醫(yī)患溝通通，提高病人人滿意度。5、進(jìn)一步細(xì)化化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)醫(yī)師定期考核核的標(biāo)準(zhǔn)和措措施，認(rèn)真落落實(shí)醫(yī)德考評(píng)評(píng)和醫(yī)師定期期考核制度，規(guī)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)務(wù)行為，提高高醫(yī)務(wù)人員職職業(yè)道德素質(zhì)質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)務(wù)水平。6、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安全評(píng)價(jià)價(jià)控制體系，強(qiáng)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量管理，進(jìn)進(jìn)一步完善醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)機(jī)制。7、加強(qiáng)應(yīng)急管管理，定期開開展應(yīng)急演練練。8.加強(qiáng)全員培培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人人員“三基”必必須人人達(dá)標(biāo)標(biāo)。9.加強(qiáng)全員質(zhì)質(zhì)量和安全教教育，提高全全員質(zhì)量管理理與持續(xù)改進(jìn)的意意識(shí)和參與能能

47、力，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)術(shù)操作規(guī)范和和診療常規(guī)。第二節(jié) 加強(qiáng)手手術(shù)和麻醉醫(yī)醫(yī)療安全管理理1、實(shí)行住院患患者病情評(píng)估估制度，遵循循診療規(guī)范，制制定診療計(jì)劃劃，并定期進(jìn)進(jìn)行評(píng)估，根根據(jù)患者病情情變化和評(píng)估估結(jié)果調(diào)整診診療方案。2、實(shí)行手術(shù)資資格準(zhǔn)入、分分級(jí)管理制度度、重大手術(shù)術(shù)報(bào)告審批制制度、手術(shù)安安全核查與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度度。加強(qiáng)圍手手術(shù)期質(zhì)量管管理，重點(diǎn)是是術(shù)前討論、手手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操操作規(guī)范、術(shù)術(shù)后觀察及并并發(fā)癥的預(yù)防防與處理、醫(yī)醫(yī)患溝通制度度的落實(shí)。3、建立麻醉操操作主治醫(yī)師師負(fù)責(zé)制，麻麻醉工作程序序規(guī)范，術(shù)前前麻醉準(zhǔn)備充充分，加強(qiáng)對(duì)麻醉醉術(shù)中和術(shù)后后患者的監(jiān)護(hù)護(hù)，實(shí)施規(guī)范范的麻醉復(fù)

48、蘇蘇全程觀察，麻麻醉意外處理理及時(shí)。第三節(jié) 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)制度度，提高醫(yī)務(wù)務(wù)人員對(duì)患者者身份識(shí)別的的準(zhǔn)確性1、建立健全患患者識(shí)別制度度、醫(yī)囑查對(duì)對(duì)制度、輸血血查對(duì)制度、手手術(shù)安全核查查制度、操作作查對(duì)制度、三三查七對(duì)制度度，并在實(shí)際際工作中認(rèn)真真執(zhí)行，準(zhǔn)確確識(shí)別患者。2、抽血、給藥藥、輸血等操操作前使用床床號(hào)和姓名進(jìn)進(jìn)行患者識(shí)別別;3、建立健全手手術(shù)(介入手手術(shù))術(shù)前醫(yī)醫(yī)患溝通制度度。4、手術(shù)責(zé)任者者應(yīng)按照上述述制度的要求求，與患者(家屬)進(jìn)行行主動(dòng)溝通，準(zhǔn)準(zhǔn)確識(shí)別患者者;5、建立健全急急診與病區(qū)，急診與手術(shù)術(shù)室，急診與ICCU之間，手術(shù)(麻醉醉)與病區(qū)，手術(shù)(麻醉醉)與ICUU之間的管理理流

49、程和交接接規(guī)范，詳細(xì)細(xì)規(guī)定患者的的識(shí)別和交接接措施，并建建立識(shí)別和交交接記錄。6、建立健全產(chǎn)產(chǎn)房與病區(qū)之之間的管理流流程和交接規(guī)規(guī)范，詳細(xì)規(guī)規(guī)定患者的識(shí)識(shí)別和交接措措施，并建立立識(shí)別和交接接記錄。7、建立健全腕腕帶標(biāo)識(shí)制度度。8、腕帶標(biāo)識(shí)清清楚，包括患患者的病區(qū)、床床號(hào)、住院號(hào)號(hào)、性別、年年齡、診斷等等信息;9、對(duì)于手術(shù)，昏昏迷，神志不不清，無(wú)自主主能力的重癥癥患者使用腕腕帶標(biāo)識(shí)，作作為各項(xiàng)診療療操作前辨識(shí)識(shí)患者的一種種方法。10、在重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病區(qū)、手手術(shù)室、急診診搶救室、新新生兒等特殊殊患者群使用用腕帶標(biāo)識(shí)，作作為各項(xiàng)診療療操作前辨識(shí)識(shí)患者的一種種方法。11、患者佩戴戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，

50、佩佩戴部位皮膚膚完整，無(wú)擦擦傷、手部血血運(yùn)良好。12、嚴(yán)格執(zhí)行行各種診療常常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行手術(shù)安全全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。第四節(jié) 著力落落實(shí)醫(yī)院感染染管理各項(xiàng)措措施貫徹落實(shí)醫(yī)院院感染管理辦辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)規(guī)范、消消毒隔離制度度、醫(yī)護(hù)人員員手衛(wèi)生規(guī)范范、突發(fā)醫(yī)院院感染事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染報(bào)告制度、消毒滅菌質(zhì)量控制制度、一次性無(wú)菌物品使用管理制度等，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，開展各科醫(yī)院感染預(yù)防、治療相關(guān)活動(dòng)。第五節(jié) 加強(qiáng)基基礎(chǔ)護(hù)理，推推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)1、完善管理組組織體系，執(zhí)執(zhí)行護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)垂

51、直直管理，及時(shí)時(shí)修訂與完善善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)規(guī)章制度與崗崗位職責(zé)；合合理調(diào)配護(hù)理理人員，滿足足臨床需求。2、加強(qiáng)護(hù)理人人員理論知識(shí)識(shí)與技能操作作培訓(xùn)，進(jìn)行行層級(jí)管理，分分層次培訓(xùn)，每每年不少于22次理論知識(shí)識(shí)與技能操作作考核，有反反饋、評(píng)價(jià)與與整改。3、實(shí)行護(hù)理崗崗位責(zé)任制，推推行責(zé)任制整整體護(hù)理模式式。第六節(jié) 醫(yī)療技技術(shù)臨床應(yīng)用用管理以貫徹實(shí)施醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床床應(yīng)用管理辦辦法為重點(diǎn)點(diǎn)，認(rèn)真做好好醫(yī)療技術(shù)臨臨床應(yīng)用管理理、促進(jìn)臨床床合理用藥等等項(xiàng)工作。1、認(rèn)真貫徹醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床床應(yīng)用管理辦辦法、實(shí)施施醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度，對(duì)對(duì)手術(shù)、介入入手術(shù)、腔鏡鏡手術(shù)、內(nèi)鏡鏡診療和其他他高風(fēng)險(xiǎn)操作作技術(shù)人員實(shí)實(shí)行資格

52、準(zhǔn)入入，并實(shí)施動(dòng)動(dòng)態(tài)管理，促促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床合理應(yīng)應(yīng)用，持續(xù)提提高醫(yī)療質(zhì)量量，保障醫(yī)療療安全。(1)醫(yī)療質(zhì)量量與安全管理理委員會(huì)負(fù)責(zé)責(zé)建立健全本本院醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)用管管理的相關(guān)規(guī)規(guī)章制度，醫(yī)醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)醫(yī)療技術(shù)管理理檔案。對(duì)開開展的第一、二二類醫(yī)療技術(shù)術(shù)進(jìn)行技術(shù)審審核，嚴(yán)格管管理；同時(shí)做好第第三類和第四類醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)用前前第三方技術(shù)術(shù)審核的準(zhǔn)備備和申請(qǐng)工作作。(2)對(duì)已經(jīng)開開展的醫(yī)療技技術(shù)進(jìn)行全面面清理：一是尚不成成熟或存在較較多倫理問題題的；二是須由衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門準(zhǔn)入方可臨臨床應(yīng)用的；三是未取得得相關(guān)診療科科目的。(3)落實(shí)手術(shù)術(shù)分級(jí)管理制制度，制定具具體實(shí)施細(xì)則則和管理辦法法，對(duì)

53、手術(shù)、介介入手術(shù)、腔腔鏡手術(shù)醫(yī)師師的專業(yè)技術(shù)術(shù)能力進(jìn)行審審核、確認(rèn)，授授予相應(yīng)的手手術(shù)權(quán)限，并并實(shí)施動(dòng)態(tài)管管理。（4）對(duì)內(nèi)鏡診診療和其他高高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操操作（如：氣氣管插管、中中心靜脈置管管、電除顫等等）實(shí)行資格格準(zhǔn)入管理，對(duì)對(duì)具備相應(yīng)資資質(zhì)人員授予予操作權(quán)限，并并實(shí)行動(dòng)態(tài)管管理。2、認(rèn)真貫徹實(shí)實(shí)施處方管管理辦法、抗抗菌藥物臨床床應(yīng)用指導(dǎo)原原則、關(guān)關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)國(guó)合理用藥監(jiān)監(jiān)測(cè)工作的通通知及衛(wèi)衛(wèi)生部辦公廳廳關(guān)于抗菌藥藥物臨床應(yīng)用用管理有關(guān)問問題的通知，積積極推進(jìn)臨床床合理用藥。(1)藥劑科要要認(rèn)真落實(shí)處處方點(diǎn)評(píng)制度度，對(duì)處方實(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)測(cè)及超常預(yù)警警，對(duì)不合理理用藥及時(shí)予予以干預(yù)。(2)按照抗抗

54、菌藥物臨床床應(yīng)用指導(dǎo)原原則和抗抗菌藥物分級(jí)級(jí)管理制度，嚴(yán)嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師師使用抗菌藥藥物的權(quán)限，切切實(shí)采取措施施推進(jìn)合理用用藥工作。(3)以嚴(yán)格控控制I類切口口手術(shù)預(yù)防用用藥為重點(diǎn)，進(jìn)進(jìn)一步加強(qiáng)圍圍手術(shù)期抗菌菌藥物預(yù)防性性應(yīng)用的管理理。加強(qiáng)臨床床微生物檢測(cè)測(cè)、抗菌藥物物臨床應(yīng)用和和細(xì)菌耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)工作，建建立抗菌藥物物臨床應(yīng)用和和細(xì)菌耐藥預(yù)預(yù)警機(jī)制。(4)認(rèn)真做好好合理用藥監(jiān)監(jiān)測(cè)工作，要要按照監(jiān)測(cè)工工作方案的要要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。(5)建立健全全毒、麻、精精、放等特殊殊藥品和高危危藥品的安全全管理制度，并認(rèn)真落實(shí)實(shí)；加強(qiáng)對(duì)搶搶救藥品、科科室備用藥品品、自帶藥品品管理。第七

55、節(jié) 加強(qiáng)臨臨床檢驗(yàn)的質(zhì)質(zhì)量控制1、貫徹落實(shí)病病原微生物實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安安全管理?xiàng)l例例、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)實(shí)驗(yàn)室管理辦辦法等有關(guān)關(guān)規(guī)定，開展展檢驗(yàn)項(xiàng)目符符合衛(wèi)生行政政部門公布的的目錄。特殊殊實(shí)驗(yàn)室取得得審批許可。2、嚴(yán)格執(zhí)行臨臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)規(guī)程和檢驗(yàn)儀儀器的標(biāo)準(zhǔn)操操作、維護(hù)規(guī)規(guī)程，并能有有效保證檢測(cè)測(cè)系統(tǒng)的完整整性和有效性性。3、提供24小小時(shí)急診檢驗(yàn)驗(yàn)服務(wù)，臨床床檢驗(yàn)項(xiàng)目及及時(shí)間滿足臨臨床需要。4、對(duì)開展的臨臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)質(zhì)量控制和室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)。第八節(jié) 臨床用用血管理為貫徹執(zhí)行臨臨床用血管理理辦法和臨臨床輸血技術(shù)術(shù)規(guī)范，制制定了新泰泰洪強(qiáng)醫(yī)院臨臨床用血管理理辦法，進(jìn)進(jìn)一步規(guī)

56、范臨臨床用血管理理，保證臨床床用血安全。第九節(jié) 病歷書書寫管理 貫徹落實(shí)山山東省病歷書書寫基本規(guī)范范(20100年)和醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷歷管理規(guī)定，強(qiáng)強(qiáng)化病歷書寫寫質(zhì)量和病歷歷管理，及時(shí)時(shí)進(jìn)行病歷質(zhì)質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)動(dòng)，消除丙級(jí)病病歷。第十節(jié) 優(yōu)化服服務(wù)環(huán)境和流流程，提高服服務(wù)效率。1、門診有就診診導(dǎo)醫(yī)、咨詢及及輪椅、擔(dān)架架車、開水、雨雨傘等其他便便民服務(wù)。服服務(wù)環(huán)境和設(shè)設(shè)施清潔、溫溫馨，服務(wù)標(biāo)標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒醒目。掛號(hào)、劃劃價(jià)、收費(fèi)、取取藥、采血等等服務(wù)窗口的的數(shù)量、布局局合理，大力力宣傳電話、網(wǎng)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)號(hào)，積極推行行復(fù)診病人預(yù)預(yù)約診療服務(wù)務(wù)，縮短患者者等候時(shí)間。2、門急診與住住院、入院與與出院、診斷

57、斷與治療、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等等服務(wù)流程合合理、便捷、連連貫。3、采取有效措措施，提高醫(yī)醫(yī)技科室工作作效率，縮短短出具檢驗(yàn)、檢檢查報(bào)告時(shí)間間。4、以確保醫(yī)療療質(zhì)量與患者者安全為前提提，合理有效效的縮短平均均住院日與手手術(shù)前平均住住院日。第十一節(jié) 患者者安全目標(biāo)管管理繼續(xù)深入開展“以以病人為中心心”醫(yī)療安全全專項(xiàng)活動(dòng)，落落實(shí)患者安全全目標(biāo)。嚴(yán)格按照醫(yī)療安安全管理的相相關(guān)法律法規(guī)規(guī)的要求，著著重抓好醫(yī)療療安全教育和和安全防范，完完善制度，明明確責(zé)任，采采取有效措施施，確保醫(yī)療療安全工作的的各項(xiàng)措施落落到實(shí)處，實(shí)實(shí)現(xiàn)患者十大大安全目標(biāo)(患者十大安安全目標(biāo)醫(yī)務(wù)科已已下發(fā))。第十二節(jié) 宣教教管理廣泛開展多層次

58、次多形式的宣宣傳教育，強(qiáng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員員和群眾的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全意識(shí)識(shí)。1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量、安全教教育和相關(guān)技技能培訓(xùn)，提提高醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安安全責(zé)任意識(shí)識(shí)；加大各科室室主要負(fù)責(zé)人人、質(zhì)量安全全管理人員和和全體工作人人員的管理、教教育力度，更更新質(zhì)量安全全觀念，提高高質(zhì)量管理理理論水平和實(shí)實(shí)際操作能力力。2、開展公眾就就醫(yī)知識(shí)宣傳傳教育。要組組織編寫相關(guān)關(guān)科普讀物和和宣教材料，采采取現(xiàn)場(chǎng)講座座、網(wǎng)絡(luò)視頻頻、展覽展示示、專題報(bào)道道等多種宣傳傳、培訓(xùn)形式式，充分利用用醫(yī)院及各科科室編寫的相相關(guān)材料，引引導(dǎo)群眾正確確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，正確擇擇醫(yī)、就醫(yī)，提提高群眾醫(yī)療療

59、安全意識(shí)和和甄別假醫(yī)、假假藥、虛假宣宣傳的能力，保保障患者合法法權(quán)益。3、圍繞“醫(yī)院院等級(jí)評(píng)審”、“醫(yī)院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”主主題，組織開開展形式多樣樣的宣傳報(bào)道道活動(dòng)。(1)利用醫(yī)院院網(wǎng)站、電子子屏開辟專欄欄，醫(yī)院文化化長(zhǎng)廊等形式式宣傳活動(dòng)的的先進(jìn)做法和和經(jīng)驗(yàn)。(2)加強(qiáng)輿論論引導(dǎo)。利用用報(bào)刊、電視視臺(tái)等大力宣宣傳醫(yī)療質(zhì)量量和醫(yī)療安全全管理的新思思路、新舉措措、新成績(jī)；宣傳管理規(guī)規(guī)范、質(zhì)量可可靠、群眾滿滿意的先進(jìn)典典型，營(yíng)造有有利于促進(jìn)醫(yī)醫(yī)療安全、提提高醫(yī)療質(zhì)量量、改善醫(yī)患患關(guān)系的輿論論氛圍。第三章 醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理的措措施和方法第一節(jié) 醫(yī)療技技術(shù)的管理醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入管理制度。開開展

60、的醫(yī)療技技術(shù)必須是執(zhí)執(zhí)業(yè)診療科目目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，符符合國(guó)家有關(guān)關(guān)規(guī)定，并且且具有相應(yīng)的的專業(yè)技術(shù)人人員、支持系系統(tǒng)，能確保保技術(shù)應(yīng)用的的安全、有效效。每年年初初各科室將擬擬開展的技術(shù)術(shù)項(xiàng)目報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科，由醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理委員員會(huì)審定批準(zhǔn)準(zhǔn)后方能實(shí)施施。醫(yī)務(wù)科為每一項(xiàng)項(xiàng)目應(yīng)建立醫(yī)醫(yī)療技術(shù)檔案案，以備查。任任何科室和個(gè)個(gè)人不得應(yīng)用用未經(jīng)批準(zhǔn)或或安全性和有有效性未經(jīng)臨臨床實(shí)踐證明明的技術(shù)。第二節(jié) 基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管管理是指醫(yī)院院人力資源、財(cái)財(cái)務(wù)管理、醫(yī)醫(yī)療管理制度度、醫(yī)院環(huán)境境、設(shè)施、醫(yī)醫(yī)療設(shè)備、業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)、藥藥品供應(yīng)、后后勤保障、信信息系統(tǒng)等方方面的管理。是是質(zhì)量管理中中最基本的