1、新生兒疾病早期識別講解第1頁，共36頁。新生兒疾病早期識別講解第1頁，共36頁。一、概述 新生兒的定義：從出生到足28天的嬰兒。 由于新生兒是人生的特殊時期，無語言表達能力，無自主生活能力，還可能存在一些先天的和潛在的疾病，在生后幾天內突然發病。 第2頁，共36頁。一、概述 新生兒的定義：從出生到足28天二、新生兒分類（一）根據胎齡分類 足月兒：滿37不滿42周 早產兒：滿28不滿37周 過期產兒：滿42周以上第3頁，共36頁。二、新生兒分類（一）根據胎齡分類第3頁，共36頁。早產兒過期產兒足月兒第4頁，共36頁。早產兒過期產兒足月兒第4頁，共36頁。二、新生兒分類（二）根據出生體重分類正常體

2、重兒：25003999克低出生體重兒：2499克極低出生體重兒：1499克超低出生體重兒：999克巨大兒：4000克第5頁，共36頁。二、新生兒分類（二）根據出生體重分類第5頁，共36頁。巨大兒 低出生體重兒第6頁，共36頁。巨大兒 低出生體重兒第6頁，共36頁。超低出生體重兒第7頁，共36頁。超低出生體重兒第7頁，共36頁。二、新生兒分類（三）根據體重與胎齡關系分類小于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的 第10個百分位以下適于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的 第1090個百分位者大于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的 第90個百分位以上第8頁，共36頁。二、新生兒分類（三）根據體重與

3、胎齡關系分類第8頁，共36頁。第9頁，共36頁。第9頁，共36頁。二、新生兒分類（四）根據出生后周齡分：早期新生兒：出生后一周以內晚期新生兒：出生后第2周開始至第四周末第10頁，共36頁。二、新生兒分類（四）根據出生后周齡分：第10頁，共36頁。二、新生兒分類（五）高危新生兒 指有可能發生危重情況和已出現危重情況的新生兒。 母親因素：高危妊娠、死胎或死產史、 妊娠期疾病、異常分娩（難產和手術產） 嬰兒因素：阿氏評分低、前一胎死亡或 嚴重畸形、早產兒、過期產兒、 出生體重低、疾病第11頁，共36頁。二、新生兒分類（五）高危新生兒第11頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（一）反應 正常新生兒神

4、志清、反應靈敏，肌張力良好。要注意有無昏睡、昏迷情況，有無肢體抽動。若對刺激無反應或反應低下、肌張力差是病態的表現。第12頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（一）反應 第12頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點反應低下的判定，主要看新生兒意識障礙：1、嗜睡，很容易喚醒，但不易保持覺醒狀態，彈足底3次，哭12聲又睡。2、遲鈍，用非痛性刺激可以喚醒，但醒來很遲，不完全清醒，不能保持覺醒狀態，彈足底5次，才稍有弱哭聲。3、昏睡，彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能 喚醒。4、昏迷，疼痛刺激也不能喚醒。第13頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點反應低下的判定，主要看新生兒意識障礙三、早期新生兒觀

5、察的重點（一）反應 反應低下原因： HIE、敗血癥、低體溫、低血糖、 呼吸衰竭、藥物（母親分娩前用過麻醉藥 或降壓藥，如大量硫酸鎂可致高鎂血癥）第14頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（一）反應第14頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（二）呼吸和哭聲正常呼吸：4060次/分、平穩、有規律。 呼吸困難的常見原因：呼吸窘迫綜合征吸入綜合征肺炎新生兒暫時性呼吸增快癥新生兒窒息顱內出血、缺氧缺血性腦病第15頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（二）呼吸和哭聲正常呼吸：406呼吸困難第16頁，共36頁。呼吸困難第16頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（二）呼吸和哭聲新生兒的哭聲是最早的語言

6、，有多種哭聲：本能需要疾病饑餓大小便疼痛交往第17頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（二）呼吸和哭聲第17頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點正常的哭聲洪亮有力、均勻有回聲。若哭聲軟弱無力并有呻吟，哭時口周發紺伴鼻翼煽動、呼吸急促、三凹癥，表明可能發生了肺部病癥。如哭聲中伴隨尖叫，并且有前囟飽滿、雙眼凝視等表現可能為顱內病變。有腹痛腹脹時，往往伴有陣發性哭聲尖銳。第18頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點正常的哭聲洪亮有力、均勻有回聲。第1三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色新生兒出生后的皮膚紅潤。 有貧血的新生兒皮膚蒼白。高膽紅素血癥可見皮膚黃疸：生理性、病理性、母乳性。觀察方法：

7、1.自然光線下肉眼觀察 2.儀器檢驗第19頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色第19頁，共36頁。新生兒正常體溫：肛溫在36.有圍產期窒息，阿氏評分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經系、循環系統、呼吸、消化和血液系統異常表現者。胃容量小，食管括約肌較松弛2.鑒別：輕度青紫伴三凹征-肺部病變HIE、敗血癥、低體溫、低血糖、胃呈水平位，賁門括約肌發育較差三、早期新生兒觀察的重點如出現臍部粘液或膿性分泌物，（二）根據出生體重分類要特別注意新生兒低體溫或體溫不升，低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內各重要臟器組織損傷，發生嚴重后果。新生兒暫時性呼吸增快癥嬰兒因素：阿氏評分低、前一胎死亡或

8、一般常識告訴我們，有感染必然會有發熱。新生兒常可見普遍的皮膚花紋，低溫環境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動調節不穩定引起。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色 要正確區分周圍性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有無真正青紫最可靠和最靈敏的部位。 新生兒常可見普遍的皮膚花紋，低溫環境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動調節不穩定引起。 正常新生兒在用力啼哭時偶可出現青紫，是因為胸腔內壓增加，使右房壓力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。 第20頁，共36頁。新生兒正常體溫：肛溫在36.三、早期新生兒觀察的重點（三）皮三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色青紫常見的原因：中心性青紫： 由心肺疾

9、病使動脈氧飽和度和氧分壓降低所致。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、氣胸、 先天性膈疝、持續胎兒循環等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心臟病， 常見法洛氏四聯癥、大血管移位、 左心發育不良綜合征等。第21頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色第21頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色周圍性青紫： 由于血液通過周圍循環毛細血管時血流速度緩慢，組織耗氧增加，HB增多，但動脈氧飽和度和氧分壓正常。 1、全身性疾病：紅細胞增多、硬腫癥、心力衰竭時 循環血流速度緩慢，休克時毛細血管內血流淤滯。 2、局部血流障礙：壓迫性青紫、寒冷。第22頁，共36頁。三、早期新生兒

10、觀察的重點（三）皮膚顏色第22頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色3、其它青紫中樞神經系統疾患所致的呼吸中樞衰竭低血糖、低血鈣引起的繼發性呼吸暫停鑒別：輕度青紫伴三凹征-肺部病變 重度青紫-多為先心 青紫伴呼吸表淺-顱腦疾病 處理：吸氧、保溫、對癥第23頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色第23頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色4、黃疸a、黃疸出現過早：足月兒在24小時內，早產兒在48小時出現黃疸b、黃疸程度嚴重：血清膽紅素超過日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220mol/L，早產兒大于255mol/L，每日上升超過85.5 mol/L（5mg

11、/L） c、黃疸持續時間過長，足月兒超過2周，早產兒超過3周，或退后復現者；d、黃疸伴有其他癥狀第24頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（三）皮膚顏色第24頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（四） 體溫新生兒正常體溫：肛溫在36.237.8之間，腋溫在3637.5之間。新生兒由于體溫調節中樞發育未完善，體溫易受環境溫度的影響而改變。低體溫：寒冷、感染、低血糖發熱：脫水熱、捂被綜合征、感染第25頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（四） 體溫第25頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（四） 體溫一般常識告訴我們，有感染必然會有發熱。但新生兒不一定適用，新生兒重癥感染時非但不發熱，甚至

12、體溫不升。要特別注意新生兒低體溫或體溫不升，低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內各重要臟器組織損傷，發生嚴重后果。因此，對早期新生兒要采取適當的保暖措施，防范低體溫和保溫過度導致的發熱。第26頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（四） 體溫第26頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化注意新生兒吃奶情況，吸吮與吞咽是不是協調。腹脹：生理性腹脹、腸梗阻等。胎便、過渡便、正常便和便血的鑒別。第27頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化第27頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化 嘔吐的原因： 胃容量小，食管括約肌較松弛 胃呈水平位，賁門括約肌發育較差 腸道蠕動的神經調

13、節功能較差等。 嘔吐物易嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。第28頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化第28頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化嘔吐的原因：內科原因：胃粘膜受刺激（咽下綜合征、胃出血、 藥物）溢乳、喂養不當、胃腸道功能失調（胃食管反流、胎糞性便秘）感染、顱內壓升高等外科原因：食管閉鎖、幽門狹窄、胃扭轉、 肛門及直腸閉鎖或狹窄、巨結腸第29頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化第29頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化嘔吐的原因：處理要點：詢問病史、體格檢查、 初步診斷、緊急處理定位：上消化道：嘔吐物均無膽汁 中消化道：嘔吐物少量/大量膽汁

14、，有胃型 下消化道：嘔吐物棕褐色糞便樣，有便秘腹脹，嘔吐常在生后三天第30頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（五）消化第30頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（六）循環觀察皮膚膚色、肢端溫度、毛細血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度第31頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（六）循環第31頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（七）驚厥病因：圍產期窒息、顱內出血、感染、 代謝異常（低血糖、低血鈣、低鎂 血癥、低鈉高鈉等）驚厥與四肢抖動的鑒別第32頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（七）驚厥第32頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（八）臍部正常新生兒臍部結扎后24小時殘端干燥。如出

15、現臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發熱等現象。正常新生兒臍部結扎后24小時殘端干燥，如出現臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發熱等現象。正常新生兒臍部結扎后24小時殘端干燥，如出現臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發熱等現象。第33頁，共36頁。三、早期新生兒觀察的重點（八）臍部正常新生兒臍部結扎后24小四、新生兒重癥識別1.有圍產期窒息，阿氏評分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經系、循環系統、呼吸、消化和血液系統異常表現者。2.內環境紊亂：脫水、水腫、電解質紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。第34頁，共36頁。四、新生兒重癥識別1.有圍產期窒息，阿氏評分1分鐘及5分四、新生兒重癥識別3.呼吸系統表現：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規則、呼吸暫停等，肺部聽診有濕羅音、呼吸音不對稱、呼吸音減低，血氣異等。4.神經系統表現：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐、反應淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。5.循環系統：血壓過低或過高，心動過速、心動過緩、心率不齊，哭鬧時青紫加重，吸氧后青紫加重，心