1、哮喘控點在分級用藥（來源：醫藥經濟報）近日，默沙東第六屆呼吸高峰論壇在廣東佛山舉行。論壇上發布的 中國門診哮喘患者的哮喘控制和治療現況的多中心觀察性研究指出，我國哮喘患者控制率遠低于國際指南的標準，多數患者使用控制性藥物進行治療，但藥物依從性較低。中國工程院院士鐘南山等專家在會上就疾病治療的相關性和不同用藥方案進行了研討，重點討論的藥物之一是白三烯受體拮抗劑藥物在各類疾病類型中的應用。哮喘控制不佳一項多中心觀察性研究結果顯示，成人哮喘患者中約57% 哮喘控制不佳，45-59歲患者控制不佳率達62% ，超過 70% 的患者在近4 周內有哮喘癥狀， 其中夜間發作占比達60% ，半數患者的日常活動受

2、限；在藥物使用方面，79% 的患者使用控制劑治療，多藥治療以FDC(55%) 、FDC+LTRA(23%)、FDC+ 緩釋茶堿類 (7%) 為主，單藥治療以ICS(44%) 、緩釋茶堿類 (30%) 、 LTRA(19%) 為主；藥物依從性方面，僅39% 的患者控制劑治療的依從性90% ， 34% 的患者依從性70% ，未使用控制劑的主要原因是自行停藥，而52% 自行停藥的理由是認為癥狀緩解。此外，影響哮喘控制的主要因素有控制藥物依從性、COPD 、近3 個月內呼吸道感染次數、具有AR 典型癥狀表現。鐘南山告訴記者， “ 研究發現， 中國嚴重的過敏性鼻炎患者約有40%-50%有隱性哮喘，有過敏

3、性鼻炎比沒有過敏性鼻炎發展成哮喘的可能性高4-5倍。過敏性鼻炎和哮喘關系密切，單純性哮喘患者如果發現鼻炎，并同時治療，那么，哮喘會控制得更好。”鐘南山特別指出， 哮喘和高血壓病、 糖尿病等疾病不同，哮喘并沒有很明確的生物指標，因此， 哮喘患者一般都在出現初期癥狀后進行治療，同時又有許多患者治療后癥狀消失，便自行停藥， 而哮喘治療最有效的方法卻是預防發作和堅持用藥，用藥慢慢減少。另外，很多病人對皮質激素特別是對吸入性皮質激素的使用存在心理抵觸，實際上常用的吸入性皮質激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能存在不安全因素。北京中日友好醫院呼吸內科主任林江濤進一步解釋說，除了醫生和患者都需要認識

4、到哮喘是慢性疾病， 要長期治療外， 在用藥的選擇上， 大多數病人還傾向于用快速緩解癥狀的藥，很少用控制性藥物，即抗炎藥物。正確的做法是，輕度哮喘應選擇相對應的藥物，并長期使用；緩解性藥物在患者病情加重時按需使用。為了提高中國哮喘患者控制率，各方面專家近年來在疾病研究及藥物治療方案上進行了多方面的研究。在藥物治療方面，林江濤指出，目前我國哮喘防治指南提倡分5 級治療，根據病情、控制水平選擇相應的治療方法。一級病情，比如間歇哮喘，過去指南推薦按需用藥即可，但最新 2014 年全球哮喘防治創議則建議一級治療可以考慮吸入激素，意味著哮喘病幾乎所有的層級都可以用吸入激素治療。二級治療通常為輕度哮喘，在用

5、藥上給予低劑量吸入性皮質激素， 或者采用白三烯調節劑。對于白三烯調節劑的選擇，特別是哮喘合并過敏性鼻炎的患者會優先考慮。 中重度哮喘患者指南推薦聯合用藥，以取得較小劑量激素單獨治療的更優效果或達到高劑量激素的效果。中度以上的哮喘聯合治療有吸入激素復合制劑、吸入激素+ 白三烯調節劑、吸入激素+ 緩釋茶堿類等幾種方式。三四五級治療則需要更大劑量藥物。鐘南山告訴記者，本屆峰會上， 哮喘藥物治療的一個重要議題是關于白三烯受體拮抗劑在兒科、 成人和五官科領域的應用研討。據了解， 白三烯受體拮抗劑的獨特優勢是其對各年齡段均能夠使用， 并且同時具有治療鼻炎和哮喘效果，其在治療支氣管哮喘、特殊類型哮喘、哮喘合

6、并過敏性鼻炎、 咳嗽變異性哮喘以及其他變態反應相關性哮喘的臨床應用中均顯示出一些優勢，這使得其在哮喘治療方面的地位不斷提升。但讓鐘南山等專家感興趣的是，白三烯受體拮抗劑對不同成人的治療效果是不一樣的，“ 白三烯受體拮抗劑總體比較溫和，沒有明顯的副作用，初步結論是對兒童相對有效，但正作用對于有些成人患者很明顯，另外一些卻沒有反應，這也是我們接下來將要進一步研究討論的重點。 ” 鐘南山如是說。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給

7、自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權利。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會繼續往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一首歌，去一個地方，夢想就能重新發芽，那個在你體內扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒能牽到那個人的手，但是你付出了就不會有遺憾；也許最后你也只是默默