1、睪丸改變誤診分析并文獻復習【摘要】目的進步臨床醫師睪丸改變的診治程度，減少誤診。方法報道2例因延遲就診的睪丸改變患者的診治資料，結合文獻對其病因、臨床表現、超聲診斷及誤診原因進展復習與分析。結果對2例患者均行手術探查，1例睪丸壞死者行睪丸切除，1例行復位及同側睪丸固定術，術后睪丸萎縮失去功能。結論發病后及時就診、準確診斷和及時正確的治療是防止睪丸喪失的關鍵，彩色多普勒超聲為睪丸改變的首選檢查方法，及時的手術探查可以進步睪丸的挽救率。【關鍵詞】睪丸改變；彩色多普勒超聲；提睪反射；外傷：誤診【Abstrat】bjetiveTiprvethetreatentlevelfrtestiulartrsin

2、andredueisdiagnsis.ethdsereprtedthedataf2asesftestiulartrsinbeausefdelayedpresentatinandanalyzeditsetilgialfatr,linialanifestatins,ultrasundresults,ausesfisdiagnsisandrelevantliteratures.ResultsThereere2aseshreEivedsurgialexplratin.neunderentrutinerhietybeauseftestilenrsis,andthetherneunderentrutine

3、redutinandfixatin,andthenthetestileatrphiedpstperatin.nlusinTielypresentatin,rretdiagnsisandprpertreatentareritialtsavetheaffetedtestile.lrdpplerultrasngraphyisthefirsthiefrdiagnzingthetestiulartrsin,andtielysurgialexplratinaniprvethesalvagerateftestile.【Keyrds】testiulartrsin;lrdpplerultrasngraphy;r

4、easterireflex;traua;isdiagnsis睪丸改變的主要表現為急性患側的陰囊疼痛，但是除突發陰囊內疼痛典型病癥外，亦有其它特殊臨床表現，極易誤診，如不及時診斷和治療可造成睪丸缺血壞死。我們接診2例睪丸改變，1例B超誤診，1例以下腹包塊為臨床表現，在其他科室手術探查，最終導致睪丸缺血壞死并切除。筆者結合文獻復習報告，旨在進步臨床醫師的診治才能，降低誤診。臨床資料1一般資料例1，患者男性，26歲，已婚。因左側陰囊疼痛1周，加重1天入院。患者為B超室工作人員，1周前因左側陰囊疼痛曾就診我科，查體見左側陰囊輕度紅腫較右側稍大，首診醫師建議其行彩超檢查，彩超報告為左側附睪炎，患者自行抗

5、炎治療未復診。其間病癥反復但未明顯加重，患者未重視。就診當天凌晨疼痛加重難忍，抗炎治療后未緩解，就診我科。查體：T37，P82次/in，R18次/in，BP130/85Hg。痛苦貌，左側陰囊紅腫較對側大，左陰囊皮溫較對側高，左側提睪反射消失。左睪丸上方精索呈絞線狀，質地較硬，壓痛明顯。復查彩超檢查：左側睪丸大小493132，形態飽滿，回聲不均勻，其內未見血流信號。左側睪丸上方見大小約4127的回聲雜亂區，形態不規那么，其內未見明顯血流信號。右側睪丸422123，無異常。入院診斷為左睪丸改變。例2，患者男性，15歲。因左側腹股溝包塊1周，加重1天入我院普外科。彩超示左側腹股溝區4529的非均質占

6、位，回聲雜亂區，形態不規那么。入院診斷為左腹股溝崁頓疝。2治療方法及結果例1入院后立即手術探查，見左鞘膜囊內少量血性液體流出，左睪丸和睪丸上方長約5的精索顏色變為黑褐色，睪丸質硬，左側精索順時針改變約540。術中用溫鹽水濕敷后睪丸顏色由黑褐變暗紅，切開白膜睪丸組織有少量鮮紅色的血液流出，患者堅決不同意切除睪丸，遂行復位及同側睪丸固定術。術后3天切口有膿液流出，彩超提示左側睪丸僅有少部分血流，術后1周切口有5未愈合，有膿性分泌物，患者回絕手術切除萎縮壞死睪丸，經抗炎、傷口換藥、理療等對癥處理后，傷口愈合，復查彩超左側睪丸僅有少部分血流。例2入院后立即手術探查，術中發現為睪丸改變，遂請我科臺上會診

7、，上臺后見左睪丸和睪丸上方長約4的精索顏色變為黑褐色，睪丸變軟，左側精索順時針改變約360，術中用溫鹽水濕敷后顏色未有改變，切除左側睪丸和壞死精索。術后病理：左側睪丸附睪明顯出血，符合睪丸改變。討論睪丸改變亦稱精索改變，是由于睪丸與精索本身的解剖異常或活動度加大而引起的改變，使精索內的血循環發生障礙，引起睪丸的缺血壞死1。睪丸改變為小兒泌尿生殖系統最常見的急癥之一，也是青少年年齡段第二大外科急癥之一。睪丸改變可發生于新生兒到七、八十歲老年人中的任何一個階段，但青少年為本病的高發年齡段，據文獻統計，1218歲青少年的發病率在所有睪丸改變中占65%1。實際的發病率可能要高很多，因為有部分病例被誤診

8、為急性附睪炎或睪丸炎。文獻報道其首診的誤診率達84.3%2，故應重視鑒別診斷。Seng和issina3報道4%8%的睪丸改變是由外傷引起，其他的病因包括：1睪丸體積的增加常與青春期發育有關；2睪丸腫瘤；3睪丸程度帶發育不良；4隱睪病史；5陰囊內精索過長等。例2患者在追問病史中發現既往左側睪丸常可回縮到陰囊上方甚至腹股溝區，在發病前有明顯的外傷史，左側陰囊曾遭受撞擊，導致睪丸回縮，引起改變。本病首先引起靜脈回流受阻，導致睪丸缺血，缺血的病理改變及預后與睪丸改變的時間長短及精索改變的程度及粗細有關。臨床資料說明，睪丸改變發病后6小時內手術復位者，睪丸挽救率為90%，12小時內挽救率為50%，超過2

9、4小時者只有不到10%的睪丸挽救率4。本文報道的2例患者改變時間均超過了1周，導致睪丸缺血壞死，睪丸喪失。研究說明14%60%的兒童急性陰囊疼痛的原因是睪丸改變5。因此對于陰囊疼痛首先要考慮睪丸改變的可能。本文例1就是由輕信B超報告，無視對陰囊疼痛的重視才造成無法挽回的后果。轉貼于論文聯盟.ll.本病通常有以下體征：1提睪反射消失。國外有研究說明，患側提睪反射消失為睪丸改變最敏感的體征，敏感率達99%；但也有睪丸改變提睪反射正常的個案報道，同時有研究說明在安康者中，30個月的嬰兒或12歲的青少年其提睪反射不一定能引出。提示提睪反射不能作為排他性的診斷指標。2Prehn征陽性。睪丸與附睪的正常解

10、剖位置發生改變或兩者分界不清，托起陰囊時疼痛不減輕，反而加重，即Prehn征陽性。在發病早期尤其敏感，在后期睪丸壞死后陰囊疼痛可能減輕。3睪丸的位置升高，甚至橫位。此為本病具有特征性意義的體征。腹外隱睪發生改變時伴有腹股溝區痛性腫塊，極易誤診為腹股溝嵌頓疝，但患側陰囊空虛，本文例2由于未仔細查體，沒有發現左側陰囊空虛，誤診為腹股溝嵌頓疝而行手術探查。彩色多普勒超聲既能顯示陰囊內各器官，又可理解睪丸的血流情況，已成為可靠的急性陰囊疾病影像學診斷方法，在睪丸改變的診斷中敏感性達89%100%6，特異性可達90%7。睪丸改變時彩色多普勒血流顯像DFI示睪丸血流信號消失或減少并伴動脈阻力指數增高，而在

11、急性炎癥時因部分血管擴張，睪丸附睪呈高血流信號，而動脈阻力指數降低。睪丸改變與睪丸附睪急性炎癥的聲像圖具有鑒別診斷意義，但也存在誤診，誤診多為結果顯示的假陰性，其主要原因如下8：1在睪丸不完全改變的早期，睪丸靜脈首先被阻斷，而動脈血流信號減弱卻不明顯，出現反響性白膜充血，在彩超上甚至出現稍強的信號；2睪丸改變時陰囊反響性充血，較強的陰囊血流信號干擾了對睪丸血流信號減弱的判斷，而且精索周圍血腫和睪丸內出血均影響血流觀察；3因DFI觀察睪丸的血流信號與睪丸容積有關，在嬰幼兒和青少年因睪丸體積較小，容易造成假陰性；4彩超結果與操作者有很大的依賴關系。本文誤診的例1患者，本人即為彩超室工作人員，起病當

12、天彩超檢查提示左側睪丸血流豐富，即診斷為急性附睪炎，行抗炎對癥處理，其間曾有醫師建議其復查，結果患者堅信B超結果，未復查，耽誤了診治的最正確時機。1周后病癥加重后復查提示睪丸血流消失，手術探查證實睪丸已發黑壞死。彩色多普勒超聲同時還可以準確判斷睪丸是否有活力，為手術提供根據。彩超結果為非勻質回聲那么提示睪丸已無活力，需切除。本文2例患者彩超均報告為非勻質回聲，1例回絕切除睪丸，最終感染萎縮壞死，1例切除后提示睪丸壞死。國外Kaye等9報道37例睪丸改變的患者行彩超檢查均提示睪丸本質呈非勻質回聲，術中探查有34例需切除睪丸，術后病理均證實已經發生壞死；另3例行睪丸固定，術后均發生睪丸萎縮。本文2

13、例睪丸喪失有自身和醫院兩方面因素。例1患者本身是醫務工作者，但對本病認識不清，不理解B超假陽性的存在，無視復查的重要性，導致病情的耽誤，喪失了診治的最正確時機。同時首診醫師也存在對本病的不重視，沒有進一步追蹤患者情況，也是導致患者嚴重后果的原因之一。例2患者因打球時陰囊受傷不敢和家長及同學說明情況，患者及家長為農村務工人員，對本病的認知程度低，直到疼痛難忍，包塊增大才來院就診，導致了嚴重的后果。其誤診原因除了延遲就診外還有以下因素：1患者有滑動性睪丸存在，導致睪丸受傷后回縮至腹股溝內，表現為腹股溝包塊，而非典型的陰囊內疼痛；2沒有詳細詢問病史、查體和相關檢查。認真詢問病史和詳細查體可發現患者有

14、左側陰囊外傷史，受傷前睪丸位于陰囊內，傷后左側陰囊空虛，查體很容易發現。因此醫生對本病沒有足夠的認識、不熟悉睪丸改變的特征和診治流程是誤診率居高不下的主要因素，而詳細的病史、體格檢查才是建立正確診斷的基矗沒有任何一項體征和檢查可以準確診斷所有睪丸改變，因此我們建議對于疑心睪丸改變的患者應按以下流程進展診治圖110。【參考文獻】1ukP,FrankJD.TrsinfthetestisJ.BJUInt，2000，86(3):349-353.2王定勇,鄧金華,宋大清,等.睪丸改變誤診113例分析J.中華男科學雜志,2022,10(11):864-866.3SengYJ,issinaK.Trauain

15、duedtestiulartrsin:areinderfrtheunaryJ.JAidEerged,2000,17(5):381-382.4Davenprt.ABfgeneralsurgeryinhildren.AuteprblesfthesrtuJ.BJ,1996,312(7028):435-437.5LeisAG,BukskiTP,JarvisPD,etal.EvaluatinfautesrtuintheeergenydepartentJ.JPediatrSurg,1995,30(2):277-281.6BakerLA,SiganD,athesRI,etal.AnanalysisflinialutesusingtestiularultrasundfrtestiulartrsinJ.Pediatris,2000,105(3Pt1):604-607.7KravhikS,ytrnS,LEibvii,etal.lrDpplersngraphy:itsrealrleintheevaluatinfhildrenithhighlysuspetedtestiulartrsinJ.EurRadil,2001,11(6):1000-1005.8陳長青,陳方,齊雋,等.睪丸改變診治66例分析J.上海交通大學學報(醫學版),2