1、異位妊娠超聲表現精選課件異位妊娠超聲表現精選課件三大癥狀：停經、陰道流血、腹痛。尿妊娠試驗陽性，血HCG較正常宮內妊娠低。異位妊娠 是指受精卵在宮腔之外異常種植并生長。正常情況下，受精卵經輸卵管遷移植入到宮腔內膜，若無法到達其正常位置，則可導致異位妊娠。 精選課件三大癥狀：停經、陰道流血、腹痛。異位妊娠 是指受精超聲表現： 1.子宮稍大，宮內無妊娠囊聲像， 2.大多是子宮內膜明顯增厚，有時可見子宮 內膜分離征，形成假孕囊。 3.盆腔積液：由于腹腔內血液容易積聚在子 宮直腸陷窩處,因此超聲檢查時常常可 以在子宮直腸陷窩內見到液性暗區,深 度常常大于1cm。精選課件超聲表現：精選課件根據孕囊轉歸不

2、同和種植部位，臨床表現有較大變化：未破裂型:1.無明顯腹痛； 2.附件區可見類妊娠囊的環狀高回聲結構，內為小 液性暗區，又稱Donut征。 精選課件精選課件 3.胚胎存活時有胎心搏動，在類妊娠囊周圍可記錄到類滋養層周圍血流頻譜。精選課件 3.胚胎存活時有胎心搏動，在類妊娠囊周圍流產型:1.腹痛但不劇烈； 2.宮旁見邊界不清的不規則小腫塊，腫塊內部呈不均質高回聲 和液性暗區，有時仍可見Donut征； 3.盆腔內見液性暗區，量較少。精選課件流產型:1.腹痛但不劇烈； 2.宮旁見邊界破裂型：1.腹痛較劇烈，伴貧血； 2.宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內部回聲雜亂，難辨妊娠結 構，仔細掃查有時可以見到Do

3、nut結構； 3.盆腹腔內大量液性暗區； 4.彩超表現為不規則腫塊內散在點狀血流信號，有時可記錄 到滋養層周圍血流信號。精選課件破裂型：1.腹痛較劇烈，伴貧血； 2.宮陳舊型：1.不規則陰道流血時間較長，曾有劇烈腹痛，后呈持續性隱 痛（不典型停經史常被診為月經不調等。）； 2.宮旁見邊界不清的不規則實性腫塊，腫塊內部呈不均質中 等或高回聲，可有少量盆腔積液。 3.彩超表現：包塊內血流信號不豐富。精選課件陳舊型：1.不規則陰道流血時間較長，曾有劇烈腹痛，后呈持續性異位妊娠發生部位： 95%-97% 發生在輸卵管，其中以壺腹部最常見（70%），其次為峽部（12%）和傘部（11%），這可能與輸卵管壺

4、腹部及峽部的管腔內徑變化有關。另外，壺腹部位于輸卵管遠端，易被感染。 3%-5% 的異位妊娠也可出現在其他部位，包括腹腔、宮頸、卵巢、剖腹產瘢痕處、輸卵管間質部或壁內段。罕見情況下，異位妊娠也可同時合并宮內妊娠。 精選課件異位妊娠發生部位：精選課件輸卵管間質部妊娠： 1.間質部：為輸卵管位于子宮肌壁內的部分，故間質 部又稱壁內部 ； 2.超聲見子宮增大，宮底一側見與之相連的突出物， 內見胚囊，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層 不完整或消失。精選課件輸卵管間質部妊娠：精選課件宮角妊娠：嚴格地說宮角妊娠不是異位妊娠，首次發現妊娠囊種植 在一側宮角處時，不要直接下定位診斷，應觀察1-2W， 有

5、時隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部 分在生長過程中向輸卵管方向生長成為異位妊娠。（與間 質部妊娠的鑒別在于宮角妊娠胚囊周圍見完整肌層。）精選課件宮角妊娠：嚴格地說宮角妊娠不是異位妊娠，首次發現妊娠囊種植宮頸妊娠：1.宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內見回聲雜 亂區或胚囊，宮頸內口關閉； 2.彩超顯示宮頸肌層血管擴張，血流異常豐富，可見滋養 層周圍血流（借此表現與宮腔內妊娠難免流產孕囊脫落 至宮頸管鑒別。）精選課件宮頸妊娠：1.宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內見回聲剖腹產瘢痕處妊娠: 1.胚胎著床于剖宮產子宮的疤痕處。 2.超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨

6、大部分為子宮 峽部，內可見胚囊或雜亂回聲結構，周圍肌層菲薄。 3.彩超表現為局部肌層血流信號異常豐富。精選課件剖腹產瘢痕處妊娠:精選課件腹腔妊娠： 早期較難定位，因為妊娠囊可以異位到腹腔內任何部位，較大孕 周的腹腔妊娠可見胎兒與孕婦腹壁貼近，胎兒與胎盤周圍未見子宮肌層回聲，子宮不在正常位置，常偏于一側，宮腔內見增厚的內膜回聲，在子宮外見到胎兒。宮內宮外同期妊娠： 子宮內見妊娠囊，子宮外側同時見妊娠圖像（多發生在應用輔助生殖技術后）。殘角子宮妊娠： 子宮一側上方包塊，內有胚囊，可見胎兒結構，胚囊外有肌層包裹，與正常宮腔內膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連（診斷時應排除雙子宮或雙角子宮）。精選課件腹腔妊娠：宮內宮外同期妊娠：殘角子宮妊娠：精選課件注意： 重視病史是提高異位妊娠術前正確診斷率的關鍵。建議盡可能采用陰道檢查，能提高早期檢出率，并強調動態觀察。異位妊娠的關鍵一是排除宮腔內早早孕； 二是清晰顯示出雙側卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細尋找類似妊