1、關于神經系統疾病課件第一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 特殊規律： 1、病變定位與功能障礙關系密切； 2、相同病變在不同部位，出現不同 結果； 3、顱內惡性腫瘤罕見顱外轉移； 4、顱內不同性質的病變可引起相同 的后果：如顱內出血，炎癥及腫 瘤均可引起顱內高壓等； 第二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月特殊規律：5、對各種致病因子的病理反應較刻板； 6、解剖生理特征具有雙重性：如顱骨； 血-腦屏障、血管周圍間隙構成天然 防線，一定程度上限制炎癥向腦實質 擴散，但也影響某些藥物進入腦內發 揮作用； 7、顱內無固有的淋巴組織，免疫活性細 胞來自血循。第三張，PPT共八十四頁，創作

2、于2022年6月神經系統疾病的基本病變一、神經元的基本病變 1、神經元急性壞死 紅色神經元：核固縮，胞體變小、 染色呈深紅色 鬼影細胞： 核溶解消失， 殘留細胞痕跡 2、單純性神經元萎縮：慢性漸進性變性 以至死亡的過程。 第四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月3、中央性尼氏小體溶解：為可逆性 變性,如長期存在，致神經元死亡 4、神經元胞質內包含體形成 Negri小體 、 Lewy小體5、神經原纖維變性或神經原纖維纏結 神經元趨向死亡的一種標志第五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Red neuron 紅色神經元第六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第七張，PPT共八十四

3、頁，創作于2022年6月Ghost cell 鬼影細胞第八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Ghost cell and neuronophagia第九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月二、神經纖維的基本病變1、Waller變性 （wallerian degeneration)2、脫髓鞘(demyelination)第十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月三、神經膠質細胞的基本病變 1、噬神經細胞現象(neuronophagia) 2、衛星現象(satellitosis) 3、格子細胞(gitter cell)（泡沫細胞）

4、4、小膠質細胞結節(microglial nodule) 5、反應性膠質化與膠質瘢痕 第十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 衛星現象第十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月lattice cell 格子細胞第十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月噬神經細胞現象、小膠質細胞結節第十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月小膠質細胞結節第十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月中樞神經系統疾病常見并發癥一、顱內壓升高及腦疝形成（一）顱內壓升高 腦脊液壓力持續地超過2kPa時（正常為0.6-1.8kPa） ，即為顱內壓增高。這是由于顱內內容物的容積增加，超過了顱

5、腔所能代償的極限所致。主要原因：顱內占位性病變 腦積水三個階段：1 代償期 2 失代償期 3 血管運動麻痹期第十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 臨床癥狀（顱內高壓三聯癥）：1、頭痛2、嘔吐3、視神經乳頭水腫第十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月（二）腦疝形成 1、 扣帶回疝 又稱大腦鐮下疝 2 、小腦天幕疝 又稱海馬溝回疝 3、 小腦扁桃體疝 又稱枕骨大孔疝 第十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月二 腦水腫（brain edeama) 是指腦組織內液體含量過多貯積而引起腦體積增大的一種病理狀態，也是顱內壓升高的重要原因。 腦組織易發生水腫與其解剖生理特點有關：

6、 1、血-腦屏障的存在限制了血漿蛋白通過腦毛 細血管的滲透性運動 2、腦組織無淋巴管以運走過多的液體第二十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月1 血管源性腦水腫 此型最為常見。特別多見于腦腫瘤，腦出血，腦外傷及腦膜炎，腦膜腦炎等。 2 細胞毒性腦水腫 多由缺血缺氧、中毒引起細胞損傷，Na-K-ATP酶失活，細胞內水、鈉潴留所致；可與血管源性腦水腫合并存在。第二十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月腦水腫 Cerebral edema第二十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月三 腦積水 腦室系統內腦脊液含量異常增多伴腦室持續性擴張狀態稱為腦積水。主要原因有：1、 腦脊液循環

7、通路阻塞 2、 腦脊液產生過多或吸收障礙。 嬰幼兒：頭顱漸進性增大，皮質萎縮， 智力下降等 成人：顱內壓進行性升高，嚴重者 可致腦疝形成第二十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月感染性疾病 Infective diseases infective source：各種病原微生物 routes of infection：1、血源性感染：如膿毒血癥等 2、局部擴散：顱骨開放性骨折、 鼻竇炎、中耳炎等 3、直接感染 ：創傷或醫源性感染 4、經神經感染：如狂犬病毒 第二十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月流行性腦脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningiti

8、s 一、概述 由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥。 多為散發性，冬春季可引起流行，故稱流行性腦膜炎，簡稱流腦。多見于兒童和青少年。第二十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 腦膜炎雙球菌感染上呼吸道 （在鼻咽部繁殖，成帶菌者） 1 大部分不發病或引起局部卡他性炎癥2 當抵抗力低下 入血繁殖 菌血癥、 敗血癥 通過血腦屏障，2-3%的抵抗力 低下者到腦膜化膿性腦膜炎 二、病因及發病機制第二十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月三、病理變化1、上呼吸道感染期：細菌在鼻咽部繁殖，經天潛伏期后，出現上呼吸道感染癥狀，表現為鼻粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，分泌物增多。2、敗血癥

9、期：粘膜淤斑，血培養陽性，患者高熱、頭痛、嘔吐，外周血中性粒細胞增多等 3、腦膜炎癥期 ：特征性病變- 腦脊髓膜的急性化膿性炎癥 第二十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月肉眼： 腦膜血管擴張充血；蛛網膜下腔大量膿性滲出 物，致腦溝回結構模糊不 清渾濁、蒙紗巾狀。 第二十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Epidemic cerebrospinal meningitis第三十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Epidemic cerebrospinal meningitis第三十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年

10、6月Epidemic cerebrospinal meningitis 第三十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月鏡下： 珠網膜血管擴張充血； 珠網膜下腔增寬，大量中性 粒細胞、纖維素，少量淋巴 細胞及單核細胞滲出； 可找到細菌； 腦實質一般不受累或輕度水腫。第三十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月蛛網膜下腔增寬，血管擴張，大量中性粒細胞浸潤第三十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第三十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第三十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月四、臨床病理聯系 1、發熱，皮膚粘膜淤點或淤斑，外周 血中性粒細胞； 2、腦膜刺激癥：頸

11、項強直、角弓反張、 屈髖伸膝征（Kernig征）陽性； 3、顱內壓升高：劇烈頭痛、噴射性嘔 吐、小兒前囟飽滿、視神經乳頭水 腫等 4、腦脊液改變：壓力大，渾濁或膿 性，蛋白、糖；涂片或培養(+) 第三十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月五、結局及并發癥 1、及時治療大多痊愈（病死率5%以下） 2、少數并發癥： 腦積水 顱神經麻痹：耳聾、視力障礙、斜視、 面神經麻痹等 顱底動脈炎致阻塞性病變：腦梗死 第三十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月暴發性流腦主要為兒童，起病急，病情危重 暴發型腦膜炎雙球菌敗血癥：主要表現 為中毒性休克而腦膜的炎癥病變較輕。 短期內出現皮膚、粘膜廣泛出

12、血點及淤斑和周圍循環衰竭。機制:曾經-雙側腎上腺廣泛出血、急性腎 衰（華-佛綜合征）所致； 現在-內毒素導致中毒性休克和DIC 暴發性腦膜腦炎：腦組織也受累，可致腦水腫、顱內高壓等。第三十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B） 一、概述 由乙型腦炎病毒感染引起的急性 傳染?。ㄈ诵蠊不迹?。 夏秋季流行，起病急，病情重，死亡率高。10歲以下兒童多見(占50-70%）。第四十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月二、病因及發病機制 病原體：乙型腦炎病毒（RNA病毒） 傳染源：病人和中間宿主（家畜、家禽） 傳播媒介：蚊（帶病毒

13、者） 叮咬動物/帶病毒蚊叮咬人病毒入血 病毒血癥抵抗力低下 血-腦屏障不健全者 病毒侵入中樞神經系統免疫反應作用于有病毒膜抗原存在的神經細胞導致損害 第四十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月發病機理：病因: 乙型腦炎病毒 (夏季流行，兒童） 動物蚊人內皮細胞單核細胞病毒血癥CNS隱性感染動物第四十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月部位: 腦實質大腦皮質、基底核、視丘 等；脊髓病變最輕，僅限 于頸段脊髓 (部位越低，病變越輕）肉眼： 表面：腦膜充血水腫，腦回變寬，腦 溝變淺 切面：充血、水腫，甚至有散在出血 點；腦實質內散在粟?；蜥樇?大的透明軟化灶 三、病理變化第四十三張，

14、PPT共八十四頁，創作于2022年6月鏡下： 1、腦血管改變及炎癥反應： 淋巴細胞套或血管套 2、神經細胞變性壞死： 衛星現象 噬神經細胞現象 3、軟化灶形成： 篩狀軟化灶 4、膠質細胞增生： 小膠質細胞結節 第四十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月淋巴細胞套或血管套第四十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月血管套第四十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Neuron satellitosis第四十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 neuronophagia and glial node第四十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Ghost cell

15、 and neuronophagia第四十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Reticular softening lesions 第五十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月小膠質細胞結節第五十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月腦水腫 Cerebral edema第五十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月四、臨床病理聯系 1、高熱，嗜睡,昏迷 2、肌張力增強、腱反射亢進、抽搐等 3、腦水腫，顱內壓增高-頭痛,嘔吐 腦疝：小腦扁桃體疝（延髓的呼吸和心血管中受壓，可致呼吸和循環衰竭，甚至死亡）、海馬溝回疝 4、腦膜刺激癥 第五十三張，PPT共八十四頁，創作于202

16、2年6月五、預后多數：及時治療痊愈；少數：治療不及時后遺癥(癡 呆、語言障礙、肢體癱瘓、 眼球運動障礙等)； 極少數：病變嚴重呼吸和循環衰 竭或小葉性肺炎而死亡第五十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 中樞神經系統腫瘤 一、膠質瘤 (glioma) 特點： 1、良惡性的相對性：均呈浸潤性生長， 無包膜； 2、局部浸潤：主要浸潤血管周圍間隙、 軟腦膜、室管膜； 3、轉移：主為腦脊液顱內轉移，顱外轉 移極少。 第五十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月（一）星形膠質細胞瘤（astrocytoma） 最常見，占膠質瘤的78%，男性多見 大體： 數厘米結節-巨塊狀，灰白灰紅， 半透明

17、膠胨狀，可囊性變； 第五十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月類型1、彌漫浸潤型星形細胞瘤：最常見，占腦原 發性腫瘤的60%；多見于成人，境界不清 2、毛細胞型星形細胞瘤3、多形性黃色星形細胞瘤4、嬰兒發育不良性大腦星形細胞瘤5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 2、3、5型多見于兒童、青少年，生長緩慢，境界較清，預后較好。第五十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月彌漫浸潤型星形細胞瘤類型： 彌漫型星形細胞瘤 纖維型（fibrillary astrocytoma） 原漿型（protoplasmic astrocytoma） 肥胖型（gemistocytic astrocytoma） 混

18、合細胞型 間變型星形細胞瘤 （anaplastic astrocytoma） 膠質母細胞瘤（glioblastoma） 多形性膠質母細胞瘤 巨細胞型膠質母細胞瘤第五十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月astrocytoma第五十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月astrocytoma第六十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月Glioblastoma第六十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月膠母第六十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月（二）少突膠質細胞瘤 （oligodendrocytoma） 成人多，好發于大腦皮質淺層，源于少突膠質細胞。生長緩慢，病

19、程可達十多年，部分可惡變。膠質瘤中唯一對化療敏感的腫瘤。 大體：灰白灰紅，半透明，境界較清， 可見出血、囊性變、鈣化 鏡下：瘤細胞大小形態一致，核周空暈， 有環繞神經元排列傾向，小的枝 芽狀血管豐富，可見砂粒體 第六十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第六十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月oligodendrocytoma第六十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月（三）室管膜瘤（ependymoma） 源于室管膜細胞，第四腦室最多見，兒童、青年居多，生長緩慢，可存活8-10年，易致腦積水、顱內高壓。 大體：灰白，界清，球形或分葉狀， 可有出血、囊性變、鈣化 鏡下：

20、1、圍血管排列長胞突與血管 壁相連-假菊形團 2、腺管狀排列-菊形團 第六十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第六十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月ependymoma 第六十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第六十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 二、髓母細胞瘤（medulloblastoma） 原始神經外胚層腫瘤，細胞原始、未 分化，兒童多見，惡性度高，預后差 部位：多位于小腦蚓部 發生：小腦蚓部的原始神經上皮細胞或小 腦皮質的胚胎性外顆粒層細胞 大體：灰紅色，魚肉狀 鏡下：細胞小，大小一致，圓或卵圓形， 胞質少，核深染，細胞密集排列， 形成菊形

21、團 第七十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月medulloblastoma第七十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月medulloblastoma第七十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月菊 形 團第七十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月三、腦膜瘤（meningioma） 顱內常見腫瘤，僅次于膠質瘤。好發于成人，多為良性，易手術切除，預后好。 起源：蛛網膜顆粒的內皮細胞和成纖維 細胞 部位：與硬膜緊密相連 大體：有包膜，球形，膨脹性生長，切 面灰白，實性，顆粒狀，可見砂 粒體 鏡下：瘤細胞呈同心圓狀或旋渦狀排 列，其中央血管壁常有透明變 性，或形成砂粒體。 第七十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月腦膜瘤第七十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第七十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第七十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第七十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月外周神經腫瘤