1、靜脈治療評定及輸液工具選擇*人民醫院 護理部第1頁本院案例1.當日2.第七天3.出院時5%碳酸氫鈉外滲20%甘露醇外滲第2頁本院案例10%氯化鈣外滲第3頁我國醫療事故分級標準（試行）要求：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。 相關法規第4頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結123目錄第5頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結將各種藥品（包含血液制品）以及血液，經過靜脈注入血液循環治療方法，包含靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血慣用工具包含：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周置入中心靜脈導管、輸液港以及輸

2、液輔助裝置導管、輸液港以及輸液輔助裝置等靜脈治療定義靜脈治療定義第6頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結15423靜療病例復雜化靜療方式多元化 靜療器具多樣化 靜療留置延長化 靜療風險擴大化0靜脈治療發展趨勢第7頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結90.7%68.6%75.7% 據統計1990年81% 護士在靜脈治療上需花費全天75% 工作時間當前，超出80% 病人在住院期間，接收不一樣形式靜脈治療，而且往往連續到治療結束靜脈治療現實狀況第8頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結鋼針使用率高到達66%，距離鋼針零容忍存在很大改進空間留置針使用率31%，CVC使用率2.9%;PICC使

3、用率1.5%靜脈治療現實狀況第9頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結接診病人不做關于病人及血管通道器材的評估使用傳統外周靜脈治療 頻繁更換外周靜脈治療器材 外周靜脈損傷被迫使用中心靜脈穿刺器材 被動、主動靜脈治療接診病人護理評估選擇合適的靜脈輸液工具完成全部靜脈治療并發癥降到最低 被動靜脈治療主動靜脈治療第10頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結靜脈通路優選方案1評定病人2選擇放置器材3病例管理4監測效果年紀、病情文化程度經濟情況當地醫療條件靜脈評定治療需要文化程度對患者支持程度對導管維護存在主要影響護理人員醫生患者家眷患者醫療診療凝血功效既往史穿刺部位皮膚情況第11頁靜脈治療評定輸液

4、工具選擇案例討論及總結護理評定治療方案評定輸液目輸液治療輸液速度藥液性質pH、滲透壓穿刺部位評定皮膚情況穿刺部位選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈直徑長度穿刺難易度執行穿刺者普通醫護人員專業靜脈輸液治療護士靜脈治療團體(IV Team)靜脈輸液工具應用 止血帶應用 持針方法 穿刺角度 繃皮穿刺送套管方法無菌術 病人情況評定病程年紀、性別活動情況配合程度教育穿刺工具選擇合理選擇工具類型穿刺導管材料選擇穿刺導管型號選擇風險管理穿刺部位準備無菌意識正確消毒方法消毒劑特征局部麻醉應用護理維護及管理 敷料應用正確固定方法沖管、封管技術留置時間統計與數據搜集感染控制監測評定輸液治療最正確實踐程序化操作降低穿刺次數

5、降低并發癥降低病人費用提升病人滿意度降低勞動強度降低針刺傷靜脈治療管理魚骨圖第12頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結123目錄第13頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結輸液工具種類外周靜脈輸液工具 一次性靜脈輸液鋼針 外周靜脈留置針（PVC）中心靜脈導管 CVC經外周靜脈置入中心靜脈導管 PICC輸液港 PORT一次性靜脈輸液鋼針蝶形留置針耐高壓留置針造影劑專用高壓注射器成人PICC穿刺包新生兒PICC穿刺包中心靜脈穿刺包中長靜脈導管無針接頭第14頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結輸液工具對比優點適用范圍采血、短期或單次給藥提議留置時間僅為2-4h不應用于腐蝕性藥品輸注缺點活動

6、受限不能留置外滲率高操作簡單靜脈選擇區域較廣泛拔針后對生活不受影響一次性靜脈輸液鋼針第15頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結輸液工具對比外周靜脈留置針間歇性、短期靜脈輸液治療溶液處于等滲或靠近等滲狀態、正常pH值范圍刺激性藥品僅為間歇性輸注經濟,能夠留置降低重復穿刺痛苦降低護士工作量靜脈炎發生率高堵塞率、脫出高有pH值、滲透壓、刺激性藥品使用限制適用范圍優點缺點第16頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結輸液工具對比經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導管。中心靜脈導管（central venous catheter）01間歇或連續靜脈輸液留管置不超出4周任何

7、性質藥品適用范圍02管徑粗，血流速度快危重病人大量輸血補液血流動力學監測 優點03必須由醫生操作穿刺不妥易引發血氣胸感染率較高 缺點第17頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結輸液工具對比經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可經過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導管。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter）01適用范圍中長久靜脈治療適合用于刺激性藥品高滲性或粘稠性液體優點操作方便可進行床旁操作適合用于任何性質藥品留置時間長02缺點每七天維護一次攜管期間生活稍受

8、限03第18頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結輸液工具對比完全植入人體內閉合輸液裝置，包含尖端位于上腔靜脈導管部分及埋植于皮下注射座。輸液港（implantable venous access port）需要手術放置及卸除費用高缺點長久靜脈輸注藥品適合用于任何性質藥品適應范圍維護周期長生活質量高感染風險低優點第19頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結鋼針PICCCVCPVCport2-4小時72小時1個月1年1-5年輸液工具對比怎樣選擇合理輸液工具？第20頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結選擇標準滿足輸液治療需要穿刺次數最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治

9、療需要情況下，盡可能選擇最細、最短導管。同時考慮患者年紀、靜脈局部條件、輸液目標和種類，治療時限及患者活動需要。第21頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結選擇標準03患者原因病情、血管條件、年紀、文化程度、本身意愿等 治療原因治療時間、藥品特征、輸液要求、治療方案器材原因類型、材質、型號、單腔或多腔、技術條件、風險大小0201第22頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結選擇標準外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針中心靜脈導管（CVC）靜脈留置針外周中心靜脈導管(PICC)中等長度導管(Midline)植入式輸液港(PORT)抗腫瘤藥品高滲性藥品PH值過高過低腸外營養藥品造影劑血管活性

10、藥品適用第23頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結選擇標準示例多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺去甲腎上腺素、垂體后葉素、前列地爾間羥胺、硝普鈉等喹諾酮類、多巴胺、多西環素、氯霉素萬古霉素、氨芐西林、頭孢他啶右旋糖酐、5%碳酸氫鈉、阿昔洛韋等順鉑、環磷酰胺、氮芥長春新堿氟尿嘧啶等提議PICC或CVC10%氯化鈉、10%氯化鉀、25%硫酸鎂10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、50%葡萄糖5%碳酸氫鈉、20%甘露醇等50GS、脂肪乳、氨基酸/蛋白質等復方泛影葡胺、碘氟醇、碘海醇等長久醫囑單用一個藥品7天抗腫瘤藥品高滲性藥品PH過高PH過低腸外營養藥品造影劑血管活性藥品第24頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結123目錄第25頁靜脈治療評定輸液工具選擇案例討論及總結案例討論 患者，女，67歲，直腸癌根治術后腹腔轉移并肺轉移，惡液質，現腹脹顯著，平臥位，可床上自行翻身但活動較慢，長久予利尿、抗感染、高能靜脈營養治療，外周留置針建立通道。今日08：05測血壓65/37mmHg，醫囑多巴胺注射泵泵入。 問題：1.當前輸液工具選擇是否合理？ 2.是否追加靜脈通